Reflux v moči Všetko o príčinách, diagnostike a terapii

Zistite všetko o príčinách, diagnostike a terapii refluxu moču. Foto: Adobe Stock, (c) mraoraor

Čo sa stane, keď moč opustí telo späť z močového mechúra? Potom sa zálohuje v močovodoch, v obličkovej panve a nakoniec v obličkách. Dobrá správa: táto vezikoureterálny (alebo vezikorenálny) Reflux moču v mnohých prípadoch zmizne sama. Ak je to založené na vrodenom chybnom spojení medzi močovodom a močovým mechúrom, ktoré časom „dorastie“. Zlá správa: Počas čakania na spontánne vyliečenie nesmú byť žiadne horúčkovité infekcie močových ciest. Inak by mohlo dôjsť k vážnemu poškodeniu obličiek.

Čo znamená reflux?

Tráviaci trakt a močové cesty majú jednu dôležitú spoločnú vec: ich obsah sa transportuje v konkrétnom poradí z dutého orgánu do dutého orgánu. Chýma ide z úst do pažeráka, potom do žalúdka a nakoniec do čriev. Moč z obličiek do obličkovej panvičky a močovodov do močového mechúra a močovej trubice. Ak chým alebo žalúdočná kyselina prúdi nesprávnym smerom, to znamená zo žalúdka do pažeráka alebo moč z močového mechúra do močovodu, lekár hovorí o jednom Reflux. To môže mať negatívny vplyv na orgány, kde sa hromadí obsah žalúdka alebo moč.

Ak sa kyslý obsah žalúdka dostane do pažeráka, lekári to nazývajú gastroezofageálny alebo gastroezofageálny pažerákový reflux, Refluxná choroba alebo GERD (Refluxná choroba pažeráka). Ak moč prúdi späť do močovodov, stane sa to Reflux moču alebo odborným žargónom Vezikoureterálny reflux (VUR). Ak zablokovaný moč stúpa až k obličkám, je správny termín vezikorenálny reflux (VRR) alebo veziko-uretero-renálny reflux.

Príčiny refluxu v moči

Primárny reflux

Moč často prúdi späť, pretože niečo nie je v poriadku s prechodom cez stenu močového mechúra jedného alebo oboch močovodov, ktoré spájajú obličky s močovým mechúrom. Mal by prebiehať pod uhlom, to znamená, že má ostrý uhol sútoku. Ale to s mnohými deťmi (naraz) nerobí. Ústa močovodu musia byť tiež pevne ukotvené. A na správnom mieste „svalový trojuholník“ podlahy močového mechúra. Je však obzvlášť dôležité, aby bol pomer medzi priemerom močovodu a dĺžkou (normálne: 0,5 cm pre deti, 1,3 cm pre dospelých) správny. Je to tak preto, lebo pri močení slúži ako kompresná zóna.

Všetky tieto faktory ovplyvňujú: Blokovací mechanizmus na močovom mechúre križujúcom močovod. Títo Svalová manžeta funguje ako ventilový systém, ktorý umožňuje prúdiť moč iba jedným smerom. Samozrejme, ventilový systém funguje správne, iba ak je to tak Tlak v močovom mechúre normálny je.

Je tam nejaký problém kvôli prenatálu Nežiaduci vývoj so spojením medzi týmito dvoma orgánmi, takže dôjde k abnormálnemu otvoreniu a skráteniu časti intravezikálneho močovodu, hovorí sa o primárny reflux.

The vezikoureterálny reflux sa často vyskytuje u detí a najmä tam u dievčat. Je príčinou viac Infekcie močových ciest v detstve a často sa považuje za súčasť objasnenia týchto infekcií. Okrem toho pravdepodobne existuje dedičná zložka, pretože v mnohých rodinách je zvýšený výskyt VUR.

Prvým kontaktným miestom pre infekcie močových ciest u detí je váš dôveryhodný pediatr. V prípade potreby vás pošle k príslušnému špecialistovi, ktorý vám objasní, či máte reflux v moči.

Močový reflux u dojčiat sa často lieči sám. Adobe Stock, c) Konstantin Aksenov

Sekundárny reflux

Ale môže tiež Poruchy dolných močových ciest viesť k skráteniu intravezikálneho močovodu, zmene uhla jedného alebo obidvoch močovodov do steny močového mechúra alebo k zväčšeniu priemeru močovodu. Takéto zmeny sú schopné poruchy močenia, a preto a Spätný tok moču uskutočniť. Potom je to sekundárny reflux. Spúšťačom sú v tomto prípade napr

chronické infekcie močových ciest
a neurogénny močový mechúr: Porucha funkcie močového mechúra v dôsledku nesprávnej regulácie nervovým systémom, ktorý ovláda svaly močového mechúra
anatomické malformácie ako je dvojitý močovod alebo obštrukcia prietoku, ako sú uretrálne chlopne
a Zúženie močovej trubice
Divertikul močovej trubice: výbežky vezikuly, hrušky alebo vaku na stene močovej trubice
a Preťaženie steny močového mechúra (Prepadový mechúr) v prípade porúch močenia
a Syndróm Prune Belly: zriedkavé, vrodené ochorenie s nedostatočne vyvinutými svalmi brušnej steny, močovodov a močového mechúra, nezostúpenými semenníkmi a malformáciami dolných močových ciest
chirurgické zákroky s odrezaním určitej časti svalov močového mechúra, ako je prostatektómia (odstránenie prostaty) alebo TURB (transuretrálna resekcia močového mechúra) pre povrchový karcinóm močového mechúra.

Retencia moču: je to nebezpečné?

Nezáleží na tom, či moč prúdi dopredu alebo jeho časť dozadu? Vôbec nie. Pretože aj keď sú močové cesty určené na transport moču, a preto majú relatívne vysokú elasticitu, príliš veľa tekutín v nich spôsobuje a Zvýšenie tlaku v nich. To vedie na jednu alebo obe strany Expanzia (rozšírenie) močovodu, obličkovej panvičky a kalicha.

V závislosti od rozsahu refluxu a expanzie obličkovej panvy a kalichu je reflux moču 5 stupňov závažnosti pridelených:

I.	Spätný tok iba v dolnej časti močovodu.
II	Reflux v močovodoch a obličkovej panvičke bez ich zväčšenia.
III	Reflux s miernou dilatáciou močovodu, obličkovej panvičky a dutého systému obličiek.
IV	Reflux s miernym rozšírením močových ciest.
V.	Reflux so silnou dilatáciou močových ciest s kľukatým priebehom a zauzlením močovodu (-ov).

Hromadný moč predstavuje jeden Zvýšenie tlaku v močových cestách a tým Bolestivé močenie. Pretože baktérie (väčšinou baktérie stolice) prichádzajú do styku s hornými močovými cestami s močom z močového mechúra, reflux tiež pripravuje cestu pre Infekcie močových ciest. Až Zápal panvy (Pyelonefritída) s Horúčka, bolesti žalúdka a chrbta, nevoľnosť, zvracanie a všeobecný pocit choroby ako typické príznaky. Výsledkom je, že reflux časom poškodzuje obličky. Toto sa nazýva refluxná nefropatia. Kedy Dlhodobé následky ohrozujú nefropatiu

vysoký krvný tlak
slabosť obličiek až do zlyhania obličiek
u detí spomalenie rastu, neprospievanie, inkontinencia moču alebo opätovné zvlhčenie

Pri podozrení na spätný tok moču je preto potrebné kontaktovať urológa alebo detského urológa.

Diagnóza refluxu moču

Na túto otázku často odpovedá jeden Ultrazvukové močové cesty, ktoré sa rozširujú počas močenia. Po zavedení špeciálneho kontrastného prostriedku obsahujúceho vzduch do močového mechúra pacienta je možné reflux zobraziť počas močenia alebo po ňom.

Močový reflux je určite rozpoznaný, ale v zásade ak a Močiaca cystoureterografia (MCU). Tieto trvajú 15 až 20 minút Röntgenové vyšetrenie močového mechúra a močovej trubice vykonáva rádiológ počas plnenia a močenia močového mechúra. Pred vyšetrením sa do dutého orgánu zavedie kontrastné médium pomocou katétra. MCU tiež umožňuje klasifikovať VUR nájdený v procese podľa stupňa.

To, či už existujú zmeny v obličkách v dôsledku refluxu moču (napr. Jazvy najmä na obličkových póloch), ukazuje Scintigrafia renálnych funkcií. Pri tomto hľadaní sa ako značka vstrekuje rádioaktívna látka. O dve hodiny neskôr takzvaná gama kamera zaznamenáva akumuláciu rádionuklidu vo funkčnom obličkovom tkanive. Mŕtve obličkové tkanivá (jazvy) neabsorbujú marker a prejavujú sa ako „porucha skladovania“.

Tiež jeden Cystoskopia môže prispieť k diagnostike vezikoureterálneho refluxu. Rozpoznateľné umiestnenie a tvar (tvar podkovy alebo golfového otvoru) otvoru močovodu môže naznačovať VUR.

Rovnako jeden Urodynamika (Funkčný test močového mechúra, meranie tlaku v močovom mechúre pri plnení a vyprázdňovaní močového mechúra) pomocou meracieho katétra v močovom mechúre a tlakovej sondy v konečníku.

Stanovenie Hodnoty obličiek (Kreatinín) a Vyšetrenia moču (napr. prúžkový test na moč, kultivácia moču) na zistenie funkčného poškodenia obličiek alebo na zistenie infekcie močových ciest, dokončite diagnostiku.

Urológ vykoná diagnostiku, ak existuje podozrenie na reflux. Adobe Stock, (c) Africa Studio

Močový reflux u detí sa často lieči sám

Konkrétne im Detstvo Vyskytujúci sa alebo nižší stupeň (stupeň I-II) Vezikorenálny reflux môže „prerásť“. Mechanizmus chlopne pri prechode z močovodu do močového mechúra sa správne nastavuje prostredníctvom predĺženia intravezikálneho močovodu v súvislosti s rastom. Toto Proces dozrievania môže to však trvať roky.

Aké vysoké sú „Rýchlosť samoliečby“ detí závisí od toho, či sa reflux vyskytuje v jednom alebo obidvoch močovodoch a kde je umiestnený otvor močovodu. Bilaterálny alebo vyšší stupeň refluxu, močovod otvorený príliš ďaleko od „svalového trojuholníka“ dna močového mechúra alebo neurogénne poruchy vyprázdňovania močového mechúra znižujú pravdepodobnosť automatického zrenia.

Liečba refluxu moču: urológovia vo Viedni

Pri podozrení na reflux moču je potrebné vyhľadať urológa. Nasledujúci Urológovia vo Viedni sú odporúčané:

Terapia: čo robiť s refluxom moču?

Konzervatívna liečba

V každom prípade to platí, Infekcie močových ciest do vyhnúť sa. Najmä tie, ktoré prichádzajú s horúčkou. Nesie s nimi riziko poškodenia obličiek alebo v prípade existujúcej refluxnej nefropatie viesť k jej progresii. Čím je človek mladší, tým väčšie je riziko. Pretože deti s refluxom sú náchylnejšie na infekcie močových ciest. Preto často potrebujetepermanentná antibiotická profylaxia„(Preventívne podávanie antibiotík).

Ten pravý je tiež užitočný pri prevencii cystitídy "Technika" pri močení, Takže dvojité močenie: Pretože pri močení časť moču prúdi späť k obličkám v dôsledku napínania svalu močového mechúra, odporúča sa druhé močenie niekoľko minút po prvom, aby ste sa zbavili tohto zvyškového množstva moču. Malo by sa to stať zhruba každé 3 hodiny.

Okrem toho slúžia nasledujúce opatrenia Prevencia alebo liečba močového reflexu:

udržanie alebo dosiahnutie (napr. úpravou zúženia predkožky) normálneho močenia
liečbu ďalších stavov močového mechúra
vytvorenie funkcie ventilu pri otvorení močovodu

Ktorý terapia sa používa, urológ rozhodne na základe výsledkov vyšetrenia a faktorov ako napr

vek pacienta
závažnosť refluxu
akékoľvek poškodenie obličiek
ochota trvale užívať preventívne antibiotiká
frekvencia infekcií močových ciest napriek antibióze.

Chirurgická liečba

Čaká sa na možné samoliečba príjem antibiotickej profylaxie sa odporúča najviac prvé dva roky života. Ak do tej doby nedôjde k dozretiu alebo ak sa príznaky alebo závažnosť refluxu zhoršili, od tohto konzervatívneho terapeutického prístupu sa zvyčajne upustí a zváži sa invazívny prístup. Patria sem postupy ako napr

the endoskopická submukózna antirefluxná injekcia aka endoskopická minimálne invazívna injekcia do močovodu. Vykazuje vysokú úspešnosť, hlavne v 1. až III. Stupni VUR. Táto injekčná liečba sa vykonáva počas cystoskopie (zrkadlo močového mechúra). Napríklad na injekciu oblasti, kde močovody vedú do močového mechúra, sa používa napríklad silikón alebo dextranomér/kyselina hyalurónová. Spôsobuje štrbinové pretvorenie otvoru močovodu a vyvýšenie koncovej časti močovodu. Vzniká takpovediac umelý zvierač.
the chirurgické premiestnenie/opätovná implantácia močovodu, predĺžiť priebeh močovodu v stene močového mechúra a posilniť ventilový mechanizmus. Je indikovaný najmä v prípade vyššieho stupňa refluxu moču bez spontánnej tendencie k hojeniu alebo infekcií rezistentných na liečbu. To isté platí pre odmietnutie dlhodobej profylaxie antibiotikami alebo pre rastúce zhoršenie funkcie obličiek. Jeho cieľom je predĺžiť intravezikálnu časť močovodu. Používajú sa na to rôzne metódy (s otvorením močového mechúra alebo bez neho).

Po injekcii alebo chirurgickom zákroku Následné kontroly na overenie úspešnosti liečby nevyhnutné. Pravidelným ultrazvukom, kontrolou moču a krvného tlaku, v prípade potreby aj scintigrafickým a rádiologickým vyšetrením.

V prípade sekundárneho refluxu moču je potrebné osobitne liečiť primárnu príčinu poruchy. Napríklad odstránenie fimózy (zúženie predkožky) pomocou obriezky (čiastočné alebo úplné odstránenie predkožky). Alebo chirurgická korekcia anatomických abnormalít v močových cestách.