Refluxná choroba pažeráka - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, komplikácie - BeHealthy

Hiatálna posuvná kýla s gastroezofageálnym refluxom

choroba

Gastroezofageálna refluxná choroba je skupina príznakov spojených alebo nesúvisiacich s léziami v pažeráku (ezofagitída) spôsobenými refluxom obsahu žalúdka do pažeráka.

Gastroezofageálny reflux ľudia pociťujú častejšie, to však neznamená, že je prítomný gastroezofageálny reflux. Existuje patologický a fyziologický reflux.

Fyziologický reflux sa vyskytuje po jedle počas dňa, je krátkodobý, nespôsobuje príznaky a lézie v pažeráku.

Za patologický gastroezofageálny reflux sa považuje, keď sa objavia príznaky, pravdepodobne lézie na sliznici pažeráka. Príznaky sa vyskytujú najmenej dvakrát týždenne alebo v prípade stredne ťažkého až silného refluxu najmenej raz týždenne.

V USA je postihnutých asi 14 - 20% dospelých. U pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou má 40-60% refluxnú ezofagitídu.

Príčiny refluxnej choroby pažeráka

Normálne fungovanie dolného zvierača pažeráka bráni refluxu zo žalúdka do pažeráka. Keď prejde misa na jedlo alebo tekutina, zvierač sa uvoľní a potom sa zatvorí. V niektorých prípadoch zostáva uvoľnená, čo umožňuje spätnému toku obsahu kyseliny v žalúdku. Faktory, ktoré môžu podporovať reflux, sú:

  • anatómia
  1. Syčací uhol sa rozšíril
  2. Uvoľnené bráničné kliešte
  3. Hiatálna kýla
  4. Zvýšený vnútrobrušný tlak
  5. obezita
  6. Deformácia hrudníka
  7. atď.
  • Funkcia:
  1. Relaxácia dolného zvierača pažeráka so znížením bazálneho tlaku.
  2. Zníženie peristaltických pohybov pažeráka
  3. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka
  4. Gravidita (kvôli hormonálnej nerovnováhe).

Výrobky, ktoré vedú k relaxácii dolného pažerákového zvierača:

  • Potraviny (korenie, alkohol, mäta, citrusy, cibuľa, cesnak, tuk, čokoláda, čaj)
  • Lieky (kofeín, anticholinergiká, xantíny, dusičnany, blokátory kalciových kanálov, benzodiazepíny, opiáty, nesteroidné protizápalové lieky a niektoré hormóny - sekretín, cholecystokinín, glukagón)

Farmakologické prípravky, ktoré zvyšujú tlak dolného pažerákového zvierača:

  • gastrin
  • motilín
  • Prostaglandín F2
  • metoklopramid
  • Bielkoviny exogénneho pôvodu

Životný štýl ovplyvňuje aj činnosť zvierača pažeráka, vrátane:

  • sedavosť
  • Fajčenie
  • Zdvíhanie činiek
  • Chronická zápcha

Príznaky refluxnej choroby pažeráka

Patológia sa prejavuje dvoma skupinami príznakov:

v extraezofageálne príznaky.

Príznaky pažeráka sú zastúpené pálenie záhy a kyslá regurgitácia.

pálenie záhy je to pocit pálenia, ktorý pacient cíti retrosternálne, objavuje sa častejšie v ležiacej polohe, môže byť patologický, ale aj fyziologický.

Kyselinová regurgitácia - tekutý obsah žalúdka sa môže dostať do ústnej dutiny. Za normálnych okolností obsah žalúdka refluxuje najmenej 20 - 30 krát denne, netrvá dlhšie ako 5 minút. Patologický reflux sa uvažuje, keď žalúdočný obsah refluxuje približne 50-krát počas 24 hodín alebo častejšie raz za týždeň, pričom symptomatická je minimálne 3 mesiace.

Bolesť pri prehĺtaní sa vyskytuje v prípade inštalácie refluxnej ezofagitídy.

V prípade predĺženého gastroezofageálneho refluxu s výskytom komplikácií, ako je stenóza jazvy alebo neoplastický proces, je možné dysfágia (ťažké prehĺtanie, spočiatku pre neskôr tuhú stravu a pre tekutú stravu).

v Opakovaná bolesť v krku

v Strata zubnej skloviny (pôsobenie regurgitácie kyseliny na zubnú sklovinu).

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy ochorenia, klinických a paraklinických testov.

Z histórie ochorenia je dôležitá odpoveď na nasledujúce otázky:

  1. Prioza (popáleniny) je prítomná ?
  2. Popáleniny upokojujú alkalické roztoky alebo lieky, ktoré zmierňujú kyslosť žalúdka ?
  3. Regurgitácie sú prítomné ?
  4. Je to korelácia medzi výskytom popálenín, regurgitáciou a výdatnými masami, užívaním alkoholu, tučnými jedlami, korením ?
  5. Základné príznaky sa zhoršujú v noci ?
  6. Bolesť je prehltnutá ?

Test s inhibítormi protónovej pumpy. Táto skúška sa vykonáva iba v prípade nedostatok varovných príznakov/znakov: odynofágia - bolesť pri prehĺtaní, dysfágia, gastrointestinálne krvácanie, anémia z nedostatku železa, strata hmotnosti, zvracanie; vek pacienta> 50 rokov.

Ak nie sú k dispozícii, inhibítory protónovej pumpy (napr. Pantoprazol, ezomeprazol) sa podávajú po dobu 2 týždňov. Užíva sa 30 minút pred jedlom (raňajkami). Zmiznutie príznakov potvrdzuje diagnózu gastroezofageálnej refluxnej choroby. V prípade asociácie extraezofageálnych symptómov sa predpokladá vymiznutie príznakov do 1 mesiaca od použitia inhibítorov protónovej pumpy. Potvrdenie diagnózy si vyžaduje ďalšiu liečbu po dobu 8 až 12 týždňov.

Ak sú prítomné poplašné príznaky, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia.

Ďalšie vyšetrovania zahŕňajú:

  • Na zvýraznenie lézií sliznice pažeráka - endoskopia a biopsia
  • Vyšetrenia potvrdzujúce prítomnosť refluxu (pH-metriky, manometria dolného zvierača a izotopové vyšetrenia)

Podliehajú vyšetreniu endoskopický nasledujúcich pacientov:

  • Prítomnosť varovných príznakov
  • Prítomnosť alebo podozrenie na komplikácie
  • Pacienti, ktorí 2 týždne nereagujú na empirickú liečbu inhibítormi protónovej pumpy.

Približne 30% pacientov, ktorí na endoskopickom vyšetrení hlásia príznaky charakteristické pre refluxnú chorobu, nevykazuje žiadne viditeľné zmeny. Môžu sa však zvýrazniť pri histologickom vyšetrení vykonaním biopsie.

Monitorovanie PH počas 24 hodín. Môže byť tiež pozitívny, ak je endoskopické vyšetrenie negatívne.

Umožňuje zvýrazniť koreláciu medzi príznakmi a gastroezofageálnym refluxom. Test spočíva v zavedení intraezofageálnej elektródy, ktorá určuje pokles pH a jeho trvanie. Normálne je pH v pažeráku medzi 5,5 - 7. Považuje sa za patologický reflux, keď hodnota pH klesne pod 4 a trvá najmenej 30 minút.

Manometria dolného zvierača pažeráka vykonáva sa umiestnením katétra na tieto úrovne so stanovením tlaku zvierača. Považuje sa za normu, tlak vyšší ako 15 mmHg.

Medzi ďalšie použité testy patrí rádioizotopové vyšetrenie, báriová rádioskopia (nestanovuje diagnózu refluxnej choroby, ale môže preukázať prítomnosť hiátových hernií, vredov, striktúr alebo objemových procesov v pažeráku), sledovanie impedancie atď.

Je potrebné vykonať odlišná diagnóza s nasledujúcimi patológiami:

  • Achalázia srdca
  • Hiatálna kýla
  • Diverticula pažeráka
  • Rakovina pažeráka
  • Angina pectoris
  • Gastroduodenálny vred
  • solárne
  • atď.

Liečba refluxnej choroby pažeráka

Liečba je primárne lieková a v niektorých prípadoch môže byť chirurgická.

Začína sa to zmenou životného štýlu:

  1. Redukcia telesnej hmotnosti
  2. Vyvarujte sa fajčenia
  3. Vyhýbajte sa jedlu a liekom (ak je to možné), ktoré znížia tlak dolného pažerákového zvierača
  4. Vyvarujte sa veľkého množstva jedla alebo veľkého množstva tekutín a choďte spať najskôr po 2 - 3 hodinách po jedle.
  5. Počas spánku by mala byť hlava a plecia zdvihnuté, asi 20 cm.

Liečba drogovej závislosti je založená na nasledujúcich cieľoch:

  • Zmiernenie príznakov
  • Prevencia komplikácií
  • Prevencia recidívy choroby

Používajú sa nasledujúce skupiny liekov:

  1. Inhibítory protónovej pumpy - omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol, rabeprazol atď.
  2. Histaminobloky (H2) - 1. generácia - ciemtidín; Druhá generácia - ranitidín; Generácia III - famotidín, nizatidín, roxatidín.
  3. Antacidá a algináty - Gavison alginová kyselina + alkálie - vytvárajú na sliznici ochranný film (odporúča sa v úvodnej fáze).
  4. Prochinteice
  5. atď.

Liečba by mala trvať 8 - 12 týždňov.

Používajú sa základné inhibítory protónovej pumpy a v prípade, že to nie je účinné, vyrábajú sa kombinácie liekov). Podáva sa 30 minút pred prvým jedlom (ráno). Ak sú príznaky refraktérne na liečbu, pacient je prehodnotený a ak dôjde k čiastočnej odpovedi, dôjde k zmene na iný liek alebo kombináciu liekov. Liečba gastroezofageálneho refluxu by mala korelovať so špecialistom na správny liečebný režim a včasné odhalenie komplikácií. .

Chirurgická liečba

  • Nereagovanie na liečbu liekom s perzistenciou refluxnej ezofagitídy
  • Narkomani
  • Komplikácie (krvácavé vredy, Barrettov pažerák, striktúry, pľúcne komplikácie) .

Chirurgická liečba spočíva v stanovení kompetencie dolného pažerákového zvierača a chirurgická technika je určená prítomnosťou alebo nie komplikáciami gastroezofageálneho refluxu.

Komplikácie refluxnej choroby pažeráka

Komplikácie patologického gastroezofageálneho refluxu zahŕňajú:

  • Benígna stenóza pažeráka
  • Barrettov pažerák
  • Vredy pažeráka
  • Rakovina pažeráka (adenokarcinóm)
  • Pľúcne komplikácie
  • Horné zažívacie krvácanie
  • Perforácia

Stenóza pažeráka nastáva, keď zápalový proces presahuje sliznicu, dosahuje svalovú vrstvu alebo dokonca susedné tkanivá. Po zahojení postihnutého tkaniva nastáva tvorba vláknitého tkaniva, kde kontrakcia kolagénových vlákien vedie k obvodovému zúženiu lúmenu. Je dôležité určiť etiológiu striktúry: benígnu alebo malígnu.

Barrettov pažerák po dlhodobom pôsobení obsahu žalúdočnej a žlčovej kyseliny v dvanástniku na sliznicu pažeráka dochádza k metaplázii epitelu, ktorá sa stáva valcovitou. Pri diagnostike Barrettovho pažeráka je nevyhnutná endoskopia s biopsiou oblasti metaplázie. Táto komplikácia je ohrozená malignitou, takže pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná intestinálna metaplázia, podstupujú pravidelné endoskopické vyšetrenie biopsiou, aby určili včasnú malignitu (ak je prítomná) a zahájili špecifickú liečbu.

adenokarcinóm je závažná komplikácia a vo väčšine prípadov je spojená s Barrettovým pažerákom a najväčšie riziko je v prípade intestinálnej metaplázie.

Vredy pažeráka, endoskopicky sú povrchné, ale v niektorých prípadoch môžu prechádzať cez submukózu, sval a dokonca perforovať alebo preniknúť do susedných štruktúr. Prejavuje sa bolesťou, ale môže byť aj spojená krvácajúci s hematemézou, melénou a porušením hemodynamickej rovnováhy.

Refluxná ezofagitída je to spôsobené korozívnym pôsobením kyseliny alebo žlčových ciest. Jeho závažnosť závisí od trvania refluxu, charakteru, oblasti rozšírenia a pridružených komplikácií.

Pľúcne komplikácie sú spôsobené regurgitáciou a refluxom žalúdočného obsahu do dýchacích ciest, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii alebo vyvolanej astme.

Bibliografia

Nicolae ANGELESCU. LIEČBA CHIRURGICKEJ PATOLÓGIE. ZDRAVOTNÉ VYDÁVANIE. Bukurešť, 2003.

Gastroezofageálna refluxná choroba u dospelých. Národný klinický protokol. Kišiňov 2014.