Refluxná choroba pažeráka - Altmeyersova encyklopédia - Interné oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

pažeráka

Posledná aktualizácia: 19.09.2018

Synonymá

definícia

Gastroezofageálny reflux: reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. Príčinou je nedostatočné uzavretie zvierača.

Gastroezofageálna refluxná choroba: zápal pažeráka spôsobený refluxom kyslej žalúdočnej šťavy. Príčinou je erozívne poškodenie sliznice pažeráka súvisiace s kyselinou. Niekoľko faktorov nie je príčinných súvislostí (Ates F et al. 2014).

Endoskopická negatívna refluxná choroba (NERD = neerozívna refluxná choroba): Zvýšené príznaky refluxu bez známok refluxnej ezofagitídy.

Endoskopicky pozitívna refluxná choroba = refluxná ezofagitída (ERD = erozívna refluxná choroba): refluxná choroba s makroskopickým alebo histologickým zápalom slizníc.

Klasifikácia

Primárna gastroezofageálna refluxná choroba: nedostatočnosť LES neznámeho pôvodu (najbežnejšia)

Sekundárna gastroezofageálna refluxná choroba so známou príčinou ako: Abdominálna obezita, v pokročilom štádiu tehotenstva (50% tehotných žien. Často v poslednom trimestri). Stav po chirurgickom zákroku na atanáziu, obštrukciu vývodov žalúdka, sklerodermiu

Zaujímavé tiež

Väčšinou kontakt - menej často kvapôčková infekcia vírusom herpes simplex -1 alebo HSV-2. Prasnice. Herpes vírusy.

Výskyt/epidemiológia

Gastroezofageálna refluxná choroba postihuje asi 20% populácie v západných priemyselných krajinách. 60% tejto klientely nemá žiadne endoskopicky identifikovateľné lézie (NERD). 40% má rozpoznateľné erozívne lézie (ERD), a teda refluxnú ezofagitídu s makroskopickým a/alebo histologickým potvrdením. U 5% pacientov s GERD sa vyvinie Barrettov pažerák, ktorý sa považuje za dlhodobý dôsledok refluxnej ezofagitídy a ktorý predstavuje zvýšené riziko vzniku adenokarcinómu pažeráka (prekancerózy).

Etiopatogenéza

Dysfunkcia dolného zvierača pažeráka. Presná etiológia nie je nakoniec známa. Prospešná je narušená bariérová funkcia (fyziologicky existuje konštantná tlaková bariéra medzi pažerákom a žalúdkom (tlak v dolnom pažeráku je fyziologicky o 10 - 25 mm HG vyšší ako tlak v žalúdku), abnormálne kontrakčné procesy v dolnom pažeráku, čím sa znižuje čistiaca funkcia (klírens), znížená neutralizácia, slizničné faktory ( Mukorezistencia), žalúdočné poruchy, genetické faktory.

Hlavná príčina: Nedostatok LES a agresívny reflux.

Klinický obraz

Pálenie záhy (75% pacientov) a pocit retrosternálneho tlaku (Mikami DJ et al. 2015), fakultatívne bolestivé ťažkosti s prehĺtaním (60%); Grganie (60%); Meteorizmus; Nafukovanie; epigastrická bolesť a pálenie (30%). Refluxná ezofagitída však môže mať tiež asymptomatický priebeh a objaví sa náhodne, napríklad pri gastroskopii.

Extra-pažerákový prejav refluxnej choroby:

Možné ťažkosti so stenokardom (srdcová-srdcová reflexná dráha)

Dráždivý kašeľ (refluxná bronchitída - chronický kašeľ (D'Urzo A et al. 2002); vznik alebo zhoršenie bronchiálnej astmy, vznik chronickej bronchitídy

Možné zachrípnutie v dôsledku laryngofaryngeálneho refluxu (refluxná laryngitída).

diagnóza

Diagnostické ošetrenie sa vykonáva endoskopicky (gastroskopia).

Dlhodobá pH-metria: Hodnota pH v dolnom pažeráku sa meria počas 24 hodín, aby sa zaznamenala záťaž kyselinou v týchto oblastiach.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka poskytuje iba zlú indikáciu ochorenia. Preto sa neodporúčajú.

Podľa počtu a rozsahu lézií možno refluxnú ezofagitídu rozdeliť na rôzne stupne závažnosti podľa Savaryho a Millera alebo Sieferta-Ottenjahna “:

  • Štádium 0: normálna sliznica
  • Fáza I: nepravidelné lézie (s Ib alebo bez fibrinózneho povlaku Ia)
  • Fáza II: pruhované lézie (IIa bez fibrinózneho povlaku; IIb s fibrinóznym povlakom)
  • Fáza III: cirkulárne splývajúce lézie
  • Štádium IV: komplikácie ako Barrettov pažerák

Ďalšie schémy na stanovenie refluxnej ezofagitídy sú klasifikácia v Los Angeles a klasifikácia Armstrong MUSE.

terapia

Liečba refluxnej choroby je založená na 3 základných opatreniach:

  • všeobecné opatrenia
  • lieková terapia sťažností
  • chirurgická liečba kyslého refluxu.

Terapia všeobecne

Zmena stravovacích návykov: Vyvarujte sa tučného a koreneného jedla, vyhýbajte sa alkoholu (žiadne silné nápoje) a konzumácii cigariet, kyslým nápojom,

Redukcia hmotnosti, žiadne sťahujúce sa oblečenie, žiadne jedlo neskoro večer 3 hodiny pred spánkom (Yang JH et al. 2014), vyhýbanie sa liekom znižujúcim tlak v LES, ako sú: anticholinergiká, beta adrenoregiká, blokátory vápnikových kanálov, nitroprípravky, teofylín, mäta pieporná.

Interná terapia

Refluxná choroba sa dá účinne liečiť pomocou liekov. Používajú sa inhibítory protónovej pumpy (PPI). Tieto lieky blokujú transportéry v sliznici žalúdka, ktoré sa podieľajú na produkcii žalúdočnej kyseliny (nazývajú sa protónové pumpy). Inhibíciou týchto transportérov sa znižuje množstvo produkovanej žalúdočnej kyseliny a eliminuje sa príčina symptómov (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, ezomeprazol, dexlansoprazol). Iné látky sa majú používať iba na mierne príznaky refluxu bez ezofagitídy, napr. H2 reezptoranti, antacidá).

Refluxná choroba bez ezofagitídy (NERD): s H2 blokátormi alebo nízkymi dávkami inhibítorov protónovej pumpy.

Peptická erozívna refluxná ezofagitída (ERD): PPI počas 8 týždňov v 1 - 2-násobku štandardnej dávky. S častými relapsmi dlhodobá profylaxia pomocou PPI.

Liečba ťažko refraktérnej ťažkej peptickej refluxnej ezofagitídy: vysoké dávky PPI. U mladých pacientov s veľkým množstvom refluxu alebo s veľkou axiálnou axiálnou hiatálnou herniou, ak je med. Terapeutická chirurgická intervencia (Frazzoni M et al. 2014).

Operatívna terapia

Chirurgické opatrenia: Manžeta fundusu je obalená okolo dolného pažeráka. To vytvára zvýšenie tlaku v dolnom pažerákovom zvierači, ktorý obnovuje fyziologické podmienky.

Priebeh/prognóza

Refluxná choroba bez ezofagitídy má zvyčajne benígny, ale dosť chronický priebeh. Komplikovaná refluxná esoafagitída má výrazne horšiu prognózu:

Komplikované sú vredy, peptické stenózy, slzy sliznice (Mallory-Weissova slza), úplné pretrhnutie pažeráka (Boerhaaveov syndróm); Barrettov pažerák (Rubenstein JH et al. 2014).

Barrettov pažerák: s nekomplikovaným priebehom - dôsledná dlhodobá supresia kyselinou pomocou PPI. V prípade závažnej dysplázie, mukozektómie alebo lokálnej resekcie s intestinálnym zavedením (Merendinov zákrok). V prítomnosti invazívneho adenokarcinómu je indikovaná resekcia pažeráka.

Následná starostlivosť

Pre Barrettov pažerák je dôležitá stratégia monitorovania (Barrettov pažerák sa nepočíta ako súčasť erozívnej refluxnej ezofagitídy, pretože Barrettov epitel môže byť tiež prítomný bez zápalových zmien).

Rady)

Fyziologický reflux: Príležitostne sa vyskytuje u zdravých ľudí (napr. Po tučných jedlách, po konzumácii vína)

literatúry

  1. Achem SR a kol. (2014) Gastroezofageálna refluxná choroba a starší ľudia. Gastroenterol Clin North Am 43: 147-160.
  2. Ates F a kol. (2014) Refraktérna gastroezofageálna refluxná choroba: pokrok a liečba. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 8: 657-667.
  3. D'Urzo A a kol. (2002) Chronický kašeľ. Tri najčastejšie príčiny. Can Fam Physician 48: 1311-1316.
  4. Frazzoni M a kol. (2014) Laparoskopická fundoplikácia pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu. World J Gastroenterol 20: 14272-14279.
  5. Mikami DJ a spol. (2015) Fyziológia a patogenéza gastroezofageálneho refluxu. Surg Clin North Am 95: 515-525.
  6. Rubenstein JH a kol. (2014) Epidemiológia gastroezofageálnej refluxnej choroby. Gastroenterol Clin North Am 43: 1-14.
  7. Yang JH a kol. (2014) Recidíva gastroezofageálneho refluxu korelovala s krátkym intervalom večere pred spaním. J Gastroenterol Hepatol 29: 730-735.

Odporúčané články

Timolol patrí do skupiny liečiv nazývaných antagonisty beta-adrenoceptorov (betablokátory) a blokuje účinné látky.

Wellsovo skóre popisuje validovaný bodovací systém pre klinické hodnotenie pravdepodobnosti.

Vrodené, telangiektázie a flebektázie spôsobené, generalizované alebo lokalizované, nie.

Iónové kanály sú proteínové komplexy (kanálové proteíny alebo tunelové proteíny), ktoré sa najlepšie skladajú z niekoľkých podjednotiek.

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 19.09.2018