regurgitácia

regurgitácia predstavuje stav, pri ktorom sa obsah žalúdka (tuhý alebo tekutý) vracia alebo odteká späť do pažeráka (tubulárna anatomická časť, ktorá spája žalúdok s ústnou dutinou).

Regurgitácia môže podráždiť pažerák, spôsobiť popáleniny (pálenie záhy) a množstvo ďalších príznakov.

Počas kŕmenia jedlo prechádza z hrdla do žalúdka pažerákom. Keď sa dostanete do žalúdka, svalový krúžok zabráni tomu, aby jedlo prešlo späť do pažeráka, tento sval sa nazýva dolný pažerákový zvierač alebo SLE. Ak tento zvierač zle uzatvára (z nejakého dôvodu) tuhé, tekuté a kyslé jedlá spolu so vzduchom v žalúdku sa vracajú späť do pažeráka a vedú k gastroezofageálny reflux kyseliny. Reflux môže spôsobiť príznaky alebo dokonca poškodiť tkanivá pažeráka.

Pacienti s častá regurgitácia alebo refluxná choroba pažeráka môže mať mnoho ďalších typických alebo atypických príznakov. Medzi typické patria pálenie záhy, regurgitácia a dysfágia. Medzi atypické príznaky patrí nekardiálna bolesť na hrudníku, astma, zápal pľúc, chrapot a aspirácia. Pacienti majú zvyčajne početné denné príhody symptomatického refluxu vrátane pálenia záhy, slinenia a kyslej chuti v ústach, nočného kašľa alebo aspirácie, zápalu pľúc alebo zápalu pľúc, bronchospazmu, zmien hlasu.

Aby sa zabránilo príznakom, pacienti môžu zmeniť svoj životný štýl a stravu. Odporúča sa vyhýbanie sa jedlám, ktoré spôsobujú problémy. Je potrebné sa vyhnúť liekom ako aspirín, ibuprofén alebo naproxén. Lieky sa budú podávať s veľkým množstvom vody. Antacidá sa môžu užívať po jedle a pred spaním (antagonisty H2 a inhibítory protónovej pumpy). Pálenie záhy a ďalšie príznaky sa zlepšia po operácii obezity alebo hiátovej hernie.

Príčiny a rizikové faktory

príznaky a symptómy

Regurgitácie sú spojené so súborom typické príznaky pažeráka vrátane pálenia záhy (pocit pálenia v hrudníku alebo hrdle), dysfágie, nadúvania, nepríjemnej kyslej chuti. Okrem gastroezofageálnych príznakov môže byť pridružený aj kašeľ, sipot a bolesť na hrudníku. Anamnéza nevoľnosti, vracania alebo regurgitácie v anamnéze by mala lekára upozorniť na vyhodnotenie oneskoreného vyprázdňovania žalúdka. pálenie záhy je najbežnejším pridruženým príznakom. Pociťuje sa to ako pálenie alebo nepohodlie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po jedle, keď pacient leží v posteli.

regurgitácia ide o ľahký návrat obsahu žalúdka alebo pažeráka do hltana. Môže to navodiť respiračné komplikácie ak sa žalúdočný obsah dostane do tracheobronchiálneho stromu. dysfágia sa vyskytuje asi u tretiny pacientov, ktorí sa sťažujú na pocit jedla blokovaný v retrosternálnej oblasti. Môže to byť pokročilý príznak a môže to byť dôsledkom abnormality primárnej motility pažeráka, ezofagitídy alebo zúženia.

Atypické extraezofageálne príznaky

Kašeľ alebo sipot sú dýchacie príznaky, ktoré sú výsledkom vdýchnutia žalúdočného obsahu do dýchacieho traktu alebo vagálneho reflexného oblúka, ktorý spôsobuje bronchokonstrikciu. Asi 50% pacientov s častou regurgitáciou má tiež indukovanú astmu.
Chrapot je výsledkom podráždenia hlasiviek žalúdočným refluxom a pacienti ho pociťujú ráno.

Komplikácie regurgitácie kyseliny

pažeráka je najčastejšou komplikáciou po regurgitácii, ktorá sa vyskytuje u 50% pacientov. Môže byť diagnostikovaná endoskopiou. Až 50% pacientov nemá známky endoskopickej ezofagitídy.
Striktúra pažeráka je pokročilá forma ezofagitídy a je spôsobená obvodovou fibrózou v dôsledku opakovaných chemických lézií. Môže spôsobiť dýchavičnosť a skrátený pažerák. Tieto striktúry sa vyskytujú hlavne v strednom a dolnom pažeráku a je možné ich vidieť na endoskopii. Prítomnosť striktúry pažeráka je znakom toho, že pacient potrebuje aj chirurgickú konzultáciu.
Barrettov pažerák je to najťažšia komplikácia z opakovaných regurgitácií, ktorá sa vyskytuje u 15% pacientov. Definuje sa ako metaplastická konverzia normálneho dlaždicového epitelu pažeráka do žalúdočného stĺpcového typu. Na stanovenie diagnózy sú potrebné biopsie. Tento stav predstavuje malígne riziko adenokarcinómu.

Regurgitácie a tehotenstvo

Mnoho žien sa sťažuje na regurgitáciu počas tehotenstva, hoci sú bežné a neovplyvňujú matku alebo plod, môžu byť nepríjemné. Kyselinový reflux je charakterizovaný pocitom pálenia v hrudníku, nepríjemnou kyslou chuťou a prítomnosťou malého množstva potravy na pažeráku alebo dokonca v ústach. Je určená niektorými z hormonálne poruchy a fyzické zmeny tela ženy.

Počas tehotenstva placenta produkuje progesterón, ktorý uvoľňuje hladké svalstvo maternice, ale aj chlopňu, ktorá oddeľuje pažerák od žalúdka, čo umožňuje žalúdočnej kyseline návrat do pažeráka a úst, čo vedie k nepríjemnému pocitu. Celý progesterón spomaľuje vlnové kontrakcie pažeráka a čriev, čo sťažuje trávenie. V pokročilom štádiu tehotenstva, keď sa dieťa vyvíja a zaberá brušnú dutinu, tlačí obsah žalúdka a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Mnoho žien hlási také príznaky žalúdočného nepohodlia v druhej polovici tehotenstva. Nanešťastie sa vyskytujú epizodicky až do narodenia dieťaťa.

Diagnostické

Na diagnostiku regurgitácie sú potrebné povinné zobrazovacie štúdie endoskopia a manometrický. Endoskopia môže pomôcť potvrdiť diagnózu refluxu preukázaním komplikácií a pomôcť posúdiť anatómiu pažeráka (hiátová hernia, nádorové masy, striktúry).
Manometria pomáha plánovať chirurgický zákrok stanovením nižšieho tlaku v pažerákovom zvierači a identifikáciou porúch motility. Hodnotí sa tiež amplitúda a šírenie pažeráka.
Medzi voliteľné štúdie patrí a 24-hodinový pH test a rádiografy bária tráviaceho traktu. Vyhodnocujú anatómiu pažeráka a zisťujú hiátové hernie.
Esofagoduodenoscopia demonštruje anatómiu a identifikuje prítomnosť a závažnosť regurgitačných komplikácií.

Liečba

Lieková terapia na regurgitáciu

Liečba regurgitácie v tehotenstve

Aj keď regurgitáciu a tráviace ťažkosti v tehotenstve nie je možné vylúčiť, je možné ich zmierniť rovnakými metódami, ktoré sú účinné a účinné aj u iných pacientok. Medzi lieky, ktoré sa môžu používať počas tehotenstva bez vedľajších účinkov, patria antacidá. Prvou obrannou líniou by mali byť žuvacie antacidá uhličitanu vápenatého, ktoré chutia dobre, rýchlo a sú prenosné. Antacidá, ktoré obsahujú hydroxid horečnatý alebo oxid horečnatý, sú tiež dobrou voľbou v tehotenstve. Tieto lieky účinkujú tak, že neutralizujú kyseliny, ktoré už v žalúdku existujú. Kvapalné a žuvacie antacidá pôsobia rýchlejšie, pretože sú už rozpustené. Odporúča sa vyhnúť sa antacidám s hliníkom, pretože má zápchu a je vo vysokých dávkach toxický. Počas tehotenstva je potrebné sa vyhnúť liekom obsahujúcim aspirín. Mali by ste sa tiež vyhnúť použitiu sódy a citrátu sodného, ktoré majú vysoký obsah sodíka, ktorý spôsobuje zadržiavanie vody, aby nespôsobovali opuchy.

Látky, ktoré znižujú vylučovanie kyselín, nepôsobia na kyselinu, ktorá je už v žalúdku, preto by sa mala užívať pred jedlom. Niektoré lieky, ktoré znižujú kyslosť, sú kombináciou antacidu (hydroxidu horečnatého alebo uhličitanu vápenatého) a edukátora (napríklad famotidín), ktoré okamžite zmierňujú príznaky refluxu kyseliny a bránia jej tvorbe po dobu 12 hodín.