Rekonštrukcia tváre pomocou štepu kožného tukového tkaniva
Uhryznutie kliešťom spôsobilo zmenšenie tkaniva na ľavej strane tváre pacienta, ktoré sa nakoniec obnovilo transplantáciou kože a tukového tkaniva.
Klinika a poliklinika pre orálnu a maxilofaciálnu chirurgiu Fakultnej nemocnice v Drážďanoch informuje o osobitných následkoch uhryznutia kliešťom. U jedného pacienta viedlo uhryznutie kliešťa k zmenšeniu tkaniva v ľavej polovici tváre, ktoré sa dalo nakoniec prestaviť transplantáciou kože a tukového tkaniva.
Teraz 56-ročný pacient si prvýkrát všimol tkanivovú atrofiu v oblasti ľavého chrámu v roku 1989, jeden z nich progresívny pokles tukového tkaniva v celej ľavej polovici tváre nasledoval. Od roku 1991 bola preto 5 rokov liečená na berlínskej klinike. Ošetrujúci lekár diagnostikoval ľavú hemiatrofiu faciei - zmenšenie ľavej polovice tváre - neznámeho pôvodu.
V roku 2005 dostalo dermatologické oddelenie Drážďanskej fakultnej nemocnice antibiotickú liečbu pre zmenu na ľavom predlaktí, ktorá bola diagnostikovaná ako acrodermatitis chronica atrophicans; stav pokožky, pri ktorom tukové tkanivo pod kožou zmizne. Spúšťačom toho môže byť a Infekcia boréliami po uhryznutí kliešťom ktorá sa u pacienta potvrdila sérologicky.
Obr. 1 + 2: pacient s významnou stratou podkožného tukového tkaniva vľavo. V bočnom pohľade vyčnievajú cez pokožku obrysy zygomatického oblúka a zygomatickej kosti.
Iba svaly, kosti a koža
V júli 2007 sa prvýkrát predstavila na klinike a poliklinike pre maxilofaciálnu chirurgiu vo drážďanskej fakultnej nemocnici pre nádor na ľavom krku, ktorý mu bol chirurgicky odstránený. V tejto súvislosti si špecialisti na maxilofaciálny chirurg všimli výrazný rozpad celého podkožného tukového tkaniva na ľavej strane tváre (obr. 1 + 2) a pacientovi navrhli možnosť plastickej rekonštrukcie mäkkého tkaniva tváre pomocou voľný mikrovaskulárne pripojený štep tukového tkaniva pred, vpredu.
Obrázok 3: Na MRI tváre bočné porovnanie ukazuje, že vľavo chýba celé podkožné tukové tkanivo
Na ďalšie objasnenie hemiatrofie sa uskutočnilo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Údaje to potvrdili všetok podkožný tuk medzi dolnou čeľusťou, očnou jamkou a uchom chýbal (Obr. 3).
Tkanivové biopsie kože a podkladového tkaniva z oblasti bezprostredne pred uchom priniesli jeden mierny chronický fibrózny zápal. Takáto zmena môže byť kompatibilná so sklerodermiou, ale nie je sama o sebe dostatočne charakteristická. Záver: Tvár v tejto oblasti pozostávala výlučne z kostí, svalov, nervov a kože.
Obr. 4: Prenesenie veľkosti transplantátu do oblasti odstránenia brucha nad jazvou po cisárskom reze pomocou šablóny