Rekonštrukcia prsníka

Čo je to rekonštrukcia prsníka?

Rekonštrukcia prsníka je chirurgický zákrok na obnovenie prsníka, ktorý sa stratil v dôsledku mastektómie (úplné odstránenie prsníka), alebo na nápravu chýb spôsobených sektorektómiou (čiastočné odstránenie prsného tkaniva).

Rekonštrukcia sa snaží obnoviť polohu prsníka, objem, tvar, konzistenciu a pokiaľ možno citlivosť.
Operáciu je možné vykonať buď vytvorením tvaru prsníka pomocou silikónového implantátu, ktorý sa umiestni pod kožu a pod svaly hrudníka, alebo pomocou kože, tuku alebo svalov, ktoré pochádzajú z inej oblasti tela. Existujú aj situácie, v ktorých je možné použiť kombináciu týchto techník.

Spolu s chirurgom urobíte rozhodnutie o technike, ktorá by vám najlepšie vyhovovala.

Závisí to hlavne od:
• množstvo odstráneného prsného tkaniva
• stav tkanív v operovanej oblasti
• či ste podstúpili rádioterapiu alebo nie
• všeobecné zdravie
• vlastná voľba zvažujúca výhody a nevýhody každej techniky

Bradavku a dvorec je možné rekonštruovať, a to samostatnými intervenciami, najskôr 4 mesiace po tom, čo sa rekonštituovaný prsník dostane do konečnej podoby.

Prečo premýšľať o rekonštrukcii prsníka?

Existuje veľa otáznikov a protichodných pocitov z rekonštrukcie prsníka, ale prvou a najdôležitejšou otázkou, na ktorú si musíte odpovedať, je, či chcete rekonštrukciu prsníka.

Nie každá žena, ktorá podstúpila mastektómiu, cíti potrebu rekonštrukcie prsníka, ale pre mnohé ženy je najväčšou odmenou rekonštrukcia prsníka, ktorá bola odstránená z dôvodu rakoviny alebo iného ochorenia.

Lekársky personál vám môže dať odporúčania, členovia rodiny vám môžu povedať, čo si myslia, že by ste mali urobiť, ale len vy sa môžete rozhodnúť správne. Čím viac budete vedieť o chorobe a možnostiach liečby, tým lepšie urobíte rozhodnutie.

Väčšina žien, ktoré podstúpili mastektómiu, chcú rekonštrukciu prsníka, či už pri prvotnej alebo následnej operácii.

Čo môžete čakať od rekonštrukcie prsníkov?

Výsledky tohto typu operácie sa od prípadu k prípadu veľmi líšia. Dokonalé prispôsobenie prirodzenému poprsiu je takmer nemožné, ale výsledky rekonštrukcie môžu byť zväčša prijateľné, čo vám dá podobný vzhľad minimálne pri nosení podprsenky.

Existuje možnosť, že zrekonštruovaný prsník môže byť pevnejší, vyzerať okrúhlejšie alebo plochejšie ako prirodzený prsník, nemusí mať rovnakú kontúru a nemusí byť kópiou prsníka pred mastektómiou alebo kontralaterálnym prsníkom, ale tieto rozdiely sú zanedbateľné a zrejmé iba pre tvoj.

U väčšiny pacientok s mastecomom rekonštrukcia prsníka dramaticky zlepšuje ich obraz a sebavedomie a samozrejme kvalitu života po operácii.

Výhody rekonštrukcie

• S oblečením (alebo spodným prádlom alebo plavkami) budete vyzerať podobne ako pred operáciou;
• Aj bez oblečenia sa môžete cítiť lepšie s trvalým tvarom pŕs, ktorý obnoví váš obraz tela;
• Nebudete musieť nosiť vonkajší umelý prsník (vonkajšiu protézu);
• Môže vám pomôcť znovu získať sebavedomie a pocit vlastnej ženskosti, príťažlivosti a sexuality;
• Neobmedzujte ďalšie potrebné ošetrenie. Nezasahuje do chemoterapie alebo hormonálnej liečby. Sú možné snímky a röntgenové lúče v oblasti prsníkov a zvyčajne je možné zistiť výskyt možného opakovania.

Kandidáti na rekonštrukciu prsníka

Dnes je väčšina žien, ktoré podstúpia mastektómiu, vhodnými kandidátkami na rekonštrukciu prsníka. Rekonštrukciu si zvolili z rôznych dôvodov, niektorí vzhľadom na to, že stratili ženskosť, ktorú je možné takto rehabilitovať, iní jednoducho problémy s vonkajšími prsnými implantátmi neprijímajú.

Mnoho žien sa pri diagnostikovaní rakoviny necíti pripravených zvážiť všetky možnosti. Iní jednoducho nechcú iný zásah, ako je nevyhnutne potrebný. Niektorým pacientom sa odporúča počkať, najmä ak je potrebný zložitý rekonštrukčný zákrok alebo majú zdravotné problémy (obezita, vysoký krvný tlak, fajčenie).

V každom prípade vám informácie pred mastektómiou o rekonštrukčných možnostiach pomôžu pripraviť sa na zákrok a pozerať sa na budúcnosť pozitívnejšie.

Kontrola prsníkov po rekonštrukcii

Je veľmi dôležité, aby ste po operácii rekonštrukcie prsníka pokračovali v kontrole prirodzeného prsníka a oblasti prsníka. Onkológ vás naplánuje na pravidelné kontroly, aby vám po rekonštrukcii pravidelne vyšetroval prsníky, ale samovyšetrenie je veľmi dôležité na zistenie niektorých zmien, ktoré sa môžu vyskytnúť a ktoré si vyžadujú lekársku prehliadku.
Na čo si treba dať počas skúšky pozor:
• Prsné tkanivo sa cíti inak - spevnené alebo natiahnuté;
• Zmeny vzhľadu alebo tvaru;
• Zmena textúry pokožky - vrásky, pupienky, vyrážky, zhrubnutie;
• Zápal alebo zapálená oblasť, ktorá sa cíti v prsníku alebo v podpazuší;
• Vsuvka sa mení tvarom;
• úniky akýchkoľvek bradaviek;
• Vyrážka na bradavke alebo jej zápal alebo dvierka (tmavá časť okolo bradavky);
• Oddelenie uzlín v axilárnej oblasti;
• Opuch nadlaktia;
• Bolesť alebo nepohodlie, najmä pred menštruáciou.

Objavenie ktoréhokoľvek z týchto príznakov nemusí nutne znamenať, že sa rakovina opakuje, ale je dôležité informovať svojho lekára, ak ste našli niečo, čo vás znepokojuje.

Mamografické vyšetrenia môžu pokračovať podľa normálnych aj rekonštruovaných prsníkov podľa odporúčaní, ktoré dostanete. Ďalšie možné zobrazovacie metódy na vyšetrenie rekonštruovaného prsníka sú ultrazvuk a nukleárna magnetická rezonancia.

Možné komplikácie

Teoreticky sa každá žena, ktorá stratila prsník, môže uchýliť k rekonštrukčnej chirurgii, malo by však byť známe, že akýkoľvek chirurgický zákrok je sprevádzaný rizikami a môže byť spojený so špecifickými komplikáciami.

Pri chirurgickom zákroku existujú inherentné riziká spojené s anestéziou aj chirurgickým zákrokom a niektoré možné riziká a komplikácie spojené s rekonštrukciou prsníka. Je dobré byť pripravený na tieto možné komplikácie, aby ste v prípade ich výskytu mohli tieto problémy prekonať.

Problémy spojené s akýmkoľvek typom chirurgického zákroku, ktoré sa môžu vyskytnúť počas rekonštrukcie prsníka, sú: krvácanie, hematóm, sérum (zhromažďovanie tekutiny pod ranou), infekcia, nekróza tkanív, estetické problémy, bolesť, nepohodlie, nepekné jazvy alebo ťažkosti s anestéziou, sú však pomerne zriedkavé a je možné ich minimalizovať predoperačným vyšetrením a správnou technikou.
Fajčiari by mali vedieť, že nikotín spôsobuje vazokonstrikciu ohrozujúcu vaskularitu tkanív, môže oddialiť a skresliť hojenie, a preto je nevyhnutné prestať fajčiť najmenej 3 týždne pred a po operácii.
Niekedy si komplikácie môžu vyžadovať ďalšie nápravné opatrenia.

V prípade rekonštrukcie pomocou implantátov existuje možnosť vzniku infekcie, zvyčajne v prvých 2 týždňoch po operácii, ktorá je nevyhnutná pre odstránenie implantátu a odloženie rekonštrukcie najmenej o 6 mesiacov. Kapsulárna kontrakcia, najbežnejší problém pri rekonštrukcii implantátu, nastáva, keď jazva, ktorá sa vytvorí okolo implantátu, začne hustnúť, napína implantát a spôsobuje, že prsník je tvrdý až bolestivý. Kapsulárnu kontrakciu je možné liečiť chirurgickým zákrokom, odstránením implantátu, vyrezaním kapsuly (kapsulotómia) alebo jej odstránením (kapsulektómia) a prípadnou výmenou implantátu.

Okamžité komplikácie

Bolesť a nepohodlie
Po akejkoľvek operácii je bolesť a nepohodlie, ale hranica vnímania sa líši od prípadu k prípadu.
Týždeň alebo dva po operácii sa môžete cítiť unavenejší a cítiť sa nepríjemne, ale dá sa to zvládnuť pomocou liekov. Pohyb ruky na strane operácie môže byť ťažší, najmä ak bola vykonaná axilárna lymfadenektómia. Je dôležité naďalej používať ruku a vykonávať uvedené cviky, pričom pohyblivosť sa postupne vracia do normálu.

Hematóm, sérum
Sekréty, ktoré sa hromadia a stagnujú v dutine, zvyšujú riziko infekcie. Telo môže absorbovať malé odbery, ale ak je objem veľký, vyžaduje hemostázu a chirurgický odtok v prípade hematómu alebo opakovaných vpichov alebo dokonca inštaláciu drenážnej trubice v prípade sredov.
Preto, aby ste zabránili a zvýraznili tieto odbery, budete mať počas operácie rekonštrukcie prsníka zavedené drenážne trubice na odvádzanie akejkoľvek tekutiny. Jedná sa o dlhé tenké plastové rúrky pripevnené k taškám alebo odtokovým fľašiam. Drenáž sa zvyčajne odstráni niekoľko dní po operácii, keď vyčerpaný objem klesne pod 20 - 30 ml/24 hodín.

infekcie
Toto je inherentná komplikácia každého typu operácie. Ak k tomu dôjde, môžu antibiotiká všeobecne potlačiť infekciu. V niekoľkých prípadoch môže infekcia pokračovať aj napriek liečbe antibiotikami. Ak sa použil implantát, je potrebné ho zvyčajne odstrániť, aby sa infekcia mohla úspešne liečiť. V tejto situácii je dobré počkať s vložením ďalšieho implantátu najmenej 6 mesiacov alebo vykonať iný typ rekonštrukcie.
Po operácii by sa mala rana (línia rezu) pravidelne vyšetrovať. Musíte informovať svojho lekára v prípade ktorejkoľvek z nasledujúcich situácií:
• Bolesť, edém, zvýšené začervenanie alebo zmena farby prsníka, okolo oblasti jazvy alebo oboch;
• Úniky (uvoľňované tekutiny) z rezu;
• Horúčka, teplota stúpa nad 38 ° C

Svrbenie, parestézie
Svrbenie je vnem, ktorý často sprevádza hojenie rán, takže ho môžete cítiť na mieste, kde bol vykonaný rez. Pocit môže byť veľmi nepríjemný, je však dôležité nepoškriabať liečivú pokožku. Intenzita svrbenia bude klesať, keď sa rana zahojí.
Po okamžitej rekonštrukcii prsníka (vykonanej súčasne s chirurgickým zákrokom na rakovinu prsníka) sa u vás môže vyskytnúť pocit mravčenia v dolnej časti ramena na boku nového prsníka. Môžete tiež cítiť necitlivosť, parestéziu v hornej alebo vnútornej časti paže. Je to výsledok chirurgického poškodenia nervov, ktoré inervuje túto oblasť pri vykonávaní axilárnej lymfadenektómie. Pocit časom postupne slabne, ale môže trvať až rok po operácii.

Možné dlhodobé komplikácie

Kapsulárna kontrakcia
Keď sa do vášho tela dostane akékoľvek cudzie teleso, imunitný systém reaguje tvorbou vláknitého tkaniva okolo tohto tela, čo je súčasť procesu prirodzeného hojenia. Ak je táto kontrakcia silná, potom sa môže objaviť bolesť, posilnenie a zmena tvaru rekonštruovaného prsníka, pocity, ktoré môžu byť neprijateľné a môžu poškodiť symetriu s prirodzeným prsníkom. Existujú prípady, keď sa implantát a kapsula musia chirurgicky odstrániť a je potrebné vymeniť implantát, zvyčajne za väčší, súčasne s operátorom.
Väčšina vláknitých kontrakcií sa vyskytuje v prvom roku po operácii, niektoré sa však môžu vyskytnúť neskôr. Riziko kapsulárnych kontrakcií, ktoré si vyžadujú následný chirurgický zákrok, je 5 - 20%. Výskyt kapsulárnych kontrakcií stúpa, keď je rekonštrukcia spojená s radiačnou terapiou.

Asymetria (nerovnomerný vzhľad dvoch prsníkov)
Chirurg sa pokúsi vytvoriť tvar prsníka, ktorý zodpovedá prirodzenému prsníku. Ale nie vždy je možné dosiahnuť dokonalé prispôsobenie. Opravy sú možné na rekonštruovanom prsníku (napr. Výmenou implantátu za iný, ktorý má inú veľkosť alebo je umiestnený trochu inak) alebo podstúpením operácie symetrie na druhom prsníku (mastopexia alebo zmenšenie alebo dokonca zväčšenie prsníka).

Ďalšie komplikácie
Brušná kýla je zriedkavá komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť po rekonštrukcii s pedikulárnou alebo voľne prenesenou mikrochirurgickou chlopňou „TRAM“ (v tejto situácii je výskyt oveľa nižší). Súvisí to s odstránením pravého brušného svalu, ktoré môže oslabiť brušnú stenu, a na zníženie tohto rizika môže chirurg zaviesť ochrannú syntetickú sieť do oblasti, kde bol sval odobratý, a zabrániť tak tvorbe hernie.
Použitie veľkého dorzálneho svalového laloku môže niekedy sťažiť pohyb vášho ramena, čo je často dobre kompenzované pôsobením iných svalov v regióne a môže sťažiť niektoré každodenné činnosti, ako napríklad vstup do vane a výstup z nej., alebo schopnosť venovať sa niektorým športom, napríklad plávaniu alebo lyžovaniu.

---