Renálna substitučná liečba - liečba, účinky a riziká
V Renálna substitučná liečba funkcia obličiek u pacienta s renálnou insuficienciou je čiastočne alebo úplne nahradená. Postupy sa pohybujú od rôznych metód dialýzy po transplantáciu obličky. Transplantácia je nevyhnutná, pretože dialýza je trvalo spojená s vážnym poškodením krvného obehu.
Obsah
Čo je substitučná liečba obličkami?
Renálna substitučná liečba zodpovedá spôsobu liečby úplnej renálnej insuficiencie. Liečba renálnou substitučnou liečbou čiastočne alebo úplne nahrádza funkciu obličiek. Terapeuticky existuje niekoľko individuálnych postupov s týmto cieľom: z nich sú najznámejšie hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličiek.
Terapeutické metódy, ako je hemodialýza a peritoneálna dialýza, sú tiež zhrnuté pod pojmom metóda náhrady obličiek. Postupy náhrady obličiek sa používajú na dočasnú aj trvalú čiastočnú alebo úplnú stratu funkcie obličiek. Do tejto metodickej skupiny spadajú aj procesy ako ultrafiltrácia. Transplantácia obličky je pri transplantácii obličky darcu najprísnejším postupom výmeny obličky.
Funkcia, efekt a ciele
Po darovaní zo života alebo po zabití sa nová oblička transplantuje pacientovi alogénnym, heterotopickým alebo substitučným transplantátom. Krvná skupina a imunologické zloženie darcu a príjemcu sa musia do značnej miery zhodovať, aby mohlo dôjsť k transplantácii. Oblička sa zvyčajne nepresádza v skutočnej polohe obličiek, ale v panvovej oblasti. Vaše vlastné obličky zvyčajne zostávajú v tele a nová oblička ich od tej doby podporuje v ich práci. Na tento účel sú krvné cievy darcovskej obličky zošité do panvových ciev. Močovod transplantátu je napojený priamo na močový mechúr. Nová oblička spravidla začne pracovať počas transplantácie.
Aby sa zabránilo odmietnutiu imunitným systémom, pacientovi sa zvyčajne podávajú imunosupresívne lieky. Niektorí pacienti však spravidla nie sú oprávnení prijímať transplantáty. Platí to najmä pre pacientov, u ktorých určité ochorenie vyvoláva ochorenie obličiek a umožní im opakovanie po transplantácii. V takýchto prípadoch sa dialýza označuje ako substitučná liečba obličkami. To isté platí pre pacientov, pre ktorých v blízkej budúcnosti nenájdete vhodnú obličku darcu. Pri renálnej substitučnej liečbe peritoneálnou dialýzou slúži peritoneum, t.j. pobrušnica, ako dialyzačná membrána. Počas liečby sa dialyzát vpustí do brušnej dutiny. Peritoneum sa používa ako membrána na vyplavovanie látok, ktoré podliehajú vylučovaniu.
Prístup k pobrušnici umožňuje systém katétra. Tento systém je vedený do brušnej dutiny pomocou podkožného tunelovania. Pri hemodialýze naopak dialyzátor filtruje látky, ktoré je potrebné vylúčiť z krvi. Aby sa zabezpečil prietok krvi do dialyzátora, urobí nefrológ pacientovi takzvaný dialýzový lov. Tieto tri postupy nahradzovania obličiek nie sú zďaleka jediné. V oblasti dialýznych postupov sú napríklad SLEDD a ultrafiltrácia tiež súčasťou postupov nahradenia obličiek, ktoré sa považujú za typ špeciálnej dialýzy. Žiadna dialýza však nemôže natrvalo nahradiť obličku. Len čo obličky úplne zlyhajú, je z dlhodobého hľadiska indikovaná transplantácia.
Lieky nájdete tu
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
V porovnaní s hemodialýzou uvoľňuje peritoneálna dialýza viac bielkovín, ale menej kreatinínu a močoviny. Z dlhodobého hľadiska môže akákoľvek dialýza poškodiť cievy, kĺby alebo dokonca srdce. Dialyzačné postupy sú pre pacienta veľkou fyzickou a psychickou záťažou a vyžadujú si prísne pokyny týkajúce sa určitých stravovacích pravidiel. Napríklad sa treba vyhýbať potravinám, ktoré obsahujú draslík, pretože to zvyšuje riziko srdcových chorôb. Pretože dialýza vyplavuje z tela dôležité vitamíny, musia pacienti na dialýze brať aj doplnky výživy. Kvalitu svojho života zvyčajne vnímajú ako obmedzenú.
Pretože mnoho dialýznych procedúr sa koná raz denne, už si nemôžu slobodne plánovať svoj každodenný život. Transplantácie obličky z dlhodobého hľadiska výrazne znižujú kvalitu života. Tento terapeutický prístup je tiež jedinou náhradnou liečbou obličiek, ktorú je možné dlhodobo efektívne využívať. Zlepšuje kvalitu života a celkový zdravotný stav pacientov, ale podobne ako dialýza, je spojená s rizikami. Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku a anestézie vždy existuje riziko odmietnutia po transplantácii obličky. Toto riziko je pre pacienta psychologicky nesmierne stresujúce. K odmietnutiu môže stále dôjsť, aj keď sa zdá, že telo prijalo obličku ihneď po operácii.
Aj keď imunosupresíva všeobecne znižujú rýchlosť odmietnutia, odmietnutie pri transplantácii nie je nikdy úplne nemožné. Ohrozené sú aj zápalové imunitné reakcie. Napriek tomu je od určitého štádia transplantácia jedinou možnou náhradnou liečbou obličiek.