Resekcia časti tenkého čreva
Čiastočná resekcia čreva je indikovaná, ak je časť čreva tak vážne zmenená, že po odstránení príčiny je nepravdepodobné, že dôjde k revitalizácii (napr. Vaginácia tenkého čreva, ktorá sa nedá vyliečiť masážou, črevo je uväznené v pupočnej kýle, ktorú nemožno odstrániť z herniálneho krúžku., Volvulus jejuni, pri ktorom je črevná stena už nekrotická, črevné podliatiny) alebo tam sú zrasty alebo zrasty časti čreva s inými orgánmi, ktoré sa nedajú oddeliť (napr. Zrasty alebo zrasty medzi tenkým črevom a močovým mechúrom pri urachitíde).
Intenzívna rehydratácia (obzvlášť dôležitá na zlepšenie krvného obehu) a vyrovnanie nerovnováhy elektrolytov (infúzie) pred a počas zákroku, podávanie antiinfekčného, protizápalového prostriedku/podávanie prostriedku na tlmenie bolesti.
Manipulácia s vnútornými orgánmi môže viesť k značnej bolesti. Pretože podmienky, ktoré si vyžadujú resekciu čriev, môžu ľahko viesť k mätúcim situáciám, najmä u dospelého hovädzieho dobytka, postup by sa mal - pokiaľ je to možné - vykonať na vyradenom a dobre zadržiavanom zvierati v celkovej anestézii (TIVA alebo inhalačná anestézia).
4.1 Opis vykonania chirurgického zákroku
Cievy prebiehajúce v črevnom mezenteriu, ktoré zásobujú časť čreva určenú na resekciu, sú jednotlivo ligované vstrebateľným materiálom na šitie. Najmä ak je v mezenterii uložených veľa tuku a je ťažko viditeľný priebeh krvných ciev, je možné na to použiť ligačnú ihlu DESCHAMPS. Usporiadanie ligatúr v mezenterii je polkruhové od zamýšľaného orálneho k aborálnemu resekčnému miestu (pozri nižšie).
Črevný lúmen je uzavretý orálne a aborálne dvoma atraumatickými DOYEN svorkami, ktoré sú umiestnené približne 3 cm od seba. Pred aplikáciou druhej svorky je potrebné črevný obsah opatrne masírovať orálne (aborálne na aborálnom konci čreva). Priemer aborálnej časti čreva je často výrazne menší ako priemer rozšíreného ústneho čreva. Aby bolo možné priemery upraviť v prípade anastomózy typu end-to-end, mal by sa aborálne uložený rez urobiť v uhle k priebehu čreva (skrátiť črevnú stenu vzdialenú od košenily => lepšie prekrvenie).
Teraz je kúsok čreva prerušený na črevných svorkách na vnútornej strane a mezentérium je umiestnené distálne od miest vaskulárneho ligátu. Zvyšky črevného obsahu sú opatrne natreté vlhkou gázou.
4 kroky zobrazené na vzorke:
Po dokončení švov sa črevné svorky otvoria. Prstom sa črevná stena ležiaca tesne pred anastomózou opatrne zatlačí dovnútra v smere anastomózy, aby sa uvoľnili všetky existujúce adhézie v oblasti anastomózy. Potom sa skontroluje kontinuita a tesnosť anastomózy. Za týmto účelom sa črevný obsah na ústnej strane opatrne masíruje smerom k anastomóze.
Medzeru v mezenterii je možné uzavrieť súvislým stehom alebo zauzlením koncov nití vaskulárnych ligatúr.
Ak sú črevné priemery orálne a aborálne rozdielne, mala by sa vytvoriť anastomóza od konca k boku.
Na tento účel sa po resekcii postihnutej časti čreva orálne umiestnený koniec čreva spočiatku uzavrie dvojitou inverziou pomocou stehu podľa Cushinga. Obsah orálneho črevného pahýľa sa potom čo najviac orálne vytlačí späť a na vybrané miesto anastomózy sa ústne pripevní svorka. Potom je do steny čreva vyrezaný otvor na strane orálne umiestnenej časti čreva, ktorého priemer je prispôsobený aborálne umiestnenému koncu čreva. Nasledujúce stehy sa vyrábajú analogicky ako pri end-to-end anastomóze.
Kroky zahrnuté v end-to-side anastomóze znázornenej na vzorke:
1. Uzavretie konca čreva stehom podľa CUSHINGU, 2. bočné otvorenie čreva, 3. pripevnenie zadržiavacích oťaží, 4. steh KÜRSCHNER na vrchnej strane.
Potom to pokračuje rovnako ako pri end-to-end anastomóze (nie je zobrazená): KÜRSCHNER šev na otočenom čreve a kruhový LEMBERT šev.
Popísané sú aj ďalšie techniky švov (napr. Pre prvý šev: zadná stena podľa KÜRSCHNERA, predná stena podľa SCHMIEDEN alebo všetko iba s jednoduchým prešívaním. Pre druhý (krycí) šev: šev podľa CUSHING).
4.2 Fotografie operácie
V danom prípade ide o vagináciu jejuna, ktorú nebolo možné odstrániť masážou. Koniec vnútornej trubice je dobre reprodukovaný vo vonkajšej trubici.
Dve atraumatické svorky podľa DOYENU označujú časť čreva, ktorá sa má resekovať, každá ústne a aborálne (uľahčuje to orientáciu v nasledujúcom kroku, neskôr sa odstránia spolu s časťou čreva; predtým však musí byť nastavená druhá svorka (pozri obrázok) ďalej nadol)).
Cievy v mezenterii sa prechádzajú pod ligačnou ihlou DESCHAMPS a ligujú sa (napr. Pletená niť polyglykolovej kyseliny, metrická 6).
Konce závitov ligatúr nie sú skrátené, používajú sa neskôr na uzavretie mezentéria.
Na aborálne umiestnenom konci čreva je druhá atraumatická svorka podľa DOYENU umiestnená v uhle k prvému (tým sa zvyšuje priemer črevného otvoru po jeho odrezaní).
Medzi dvoma svorkami DOYEN je črevo prerušené.
Mezentérium je prerezané pozdĺž ligatúr v mezentérii.
Nakoniec sa črevo rozdelí aborálne a časť čreva sa odstráni.
Priemer aborálne umiestnenej časti čreva je podstatne menší ako priemer orálne umiestnenej časti čreva.
Jeden prídržný remienok je mezentericky fixovaný kombináciou ihlovej nite a druhý prídržný remienok druhou kombináciou ihlovej nite antimesentericky, každý pomocou chirurgického uzla (nite a uzly sú veľmi jemné (niť z monofilovej polyglykolovej kyseliny, metrické 3/0), a preto je ťažko rozpoznateľná).
Priemer dvoch črevných častí sa dá trochu upraviť jemným potiahnutím za konce nití dvoch pridržiavacích oťaží, ktoré nenesú ihlu.
Pomocou stehu KÜRSCHNER sa horné okraje črevných koncov najskôr spoja s ihlovým koncom zadržiavacieho remienka a pomocou mezikrúžkového vlákna sa vytvorí uzol.
Druhá strana črevných koncov je teraz spojená s ihlovým koncom nite mezenterického zadržovacieho lana.
Po dokončení švu KÜRSCHNER sa okolo čreva raz úplne prišije krycí šev podľa LEMBERTA.
Po odstránení svoriek podľa DOYENA sa konce ligotavých nití zauzlia k sebe v mezenterii, čím sa defekt v mezentérii uzavrie.
Potom sa priechodnosť a tesnosť anastomózy skontroluje masážou črevného obsahu od orálneho po aborálny.
Pokračovanie rehydratačnej liečby a kompenzácia nerovnováhy elektrolytov, podávanie neostigmínu na podporu črevných motorických schopností a tým na zníženie rizika zlepenia čriev, podávanie antiinfekčného prostriedku najmenej 5 dní, pokračovanie protizápalového procesu podľa potreby.
Glauberova soľ (1 g/kg KLM) vo vode sa môže podať orálne na otestovanie črevného priechodu.
Anastomóza presakujúca alebo príliš tesná (stenóza), črevná nepriechodnosť v dôsledku fibrinóznych adhézií medzi črevami, zápal pobrušnice, tvorba ortézy.