Opera; pri pri; mary vajcia; podlaha; rakovina Mamma Mia! Online - Časopis o rakovine prsníka
Prof. Dr. med. Felix Hilpert je vedúcim lekárom na Gynekologickej a pôrodníckej klinike Fakultnej nemocnice v Kieli, kde vedie certifikované centrum pre rakovinu genitálií a interdisciplinárnu radu pre nádory. V nasledujúcom rozhovore osvedčený odborník na rakovinu vaječníkov vysvetľuje presný postup počas operácie, ktorého výsledok je pre prognózu rozhodujúci.
Mamma Mia !: Liečba primárneho karcinómu vaječníkov zvyčajne spočíva v chirurgickom zákroku a chemoterapii. Aké sú ciele operácie?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Operácia je v mnohých ohľadoch rozhodujúcim míľnikom v tejto chorobe. Operácia má tri ciele: stanovenie diagnózy, stanovenie rozsahu nádoru a odstránenie všetkých viditeľných a hmatateľných usadení nádoru.
Diagnóza sa dá často potvrdiť až počas operácie. To isté platí aj pre presné určenie štádia ochorenia, štádia. Vykonáva sa systematické vyšetrovanie s cieľom zistiť, ako ďaleko sa choroba rozšírila do brucha. Tento krok je obzvlášť kritický v údajne počiatočných štádiách, pretože rakovina sa často rozšírila ďalej, ako je možné určiť pomocou hmatu a zraku.
O diagnostickom aspekte operácie. Pokiaľ ide o terapeutický cieľ, je dôležitá jedna vec: Všetky nádorové ložiská by mali byť úplne odstránené. V počiatočných fázach to zvyčajne funguje bez problémov. Ale u väčšiny pacientov je rakovina už pokročilejšia, potom môže byť úplná resekcia pre postihnutých náročná a stresujúca.
Mamma Mia !: Dnes je nádor vyšetrený patológom počas operácie. Ako presne to funguje?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Za týmto účelom sa odstráni podozrivé tkanivo a vyšetrí sa patológom, zatiaľ čo anestézia je v mikroskope takzvaného rýchleho rezu. Na jednej strane to slúži na zabezpečenie podozrenia na diagnózu, na druhej strane existujú niektoré zvláštnosti jemného tkaniva, ktoré môžu ovplyvniť ďalší priebeh operácie.
Cieľ operácie: úplné odstránenie všetkých nádorov
Mamma Mia !: Výsledok operácie má pre prognózu rozhodujúci význam. Akým spôsobom?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Zvyškový nádor, ktorý v tele zostane po operácii, je popri fáze najdôležitejším prognostickým faktorom. Po úplnom odstránení všetkých osídlení nádoru existuje niekoľkoročná výhoda prežitia v porovnaní s neoptimálnou operáciou, ktorú sa zďaleka nedá dosiahnuť optimalizáciou liekovej terapie. Preto je také dôležité, aby sme my lekári zabezpečili optimálnu chirurgickú kvalitu pre všetkých pacientov, pretože to je to najdôležitejšie, čo v súčasnosti môžeme urobiť, aby sme skutočne zlepšili prognózu pacienta.
Mamma Mia !: Kedy operujete laparoskopiou a kedy je potrebný klasický chirurgický zákrok?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Klasická otvorená operácia pomocou pozdĺžneho rezu je v súčasnosti jedinou možnosťou pre rakovinu vaječníkov. Naproti tomu pri laparoskopii, ktorá je známa aj ako operácia kľúčovej dierky, sa brušná stena otvára iba najmenšími rezmi, aby sa na miesto operácie dostali špeciálne nástroje. Operácia sa vykonáva pomocou videokamery, ktorá poskytuje obraz z vnútra tela.
Laparoskopia získala v posledných rokoch význam u iných druhov rakoviny pohlavných orgánov, ale nie u rakoviny vaječníkov. Je to dané zvláštnym spôsobom šírenia: rakovinové bunky sa rýchlo a nepostrehnuteľne dostanú do brušnej dutiny a môžu sa tvoriť usadeniny takmer kdekoľvek, najmä na pobrušnici, seróznej pokožke, ktorá lemuje vnútro brušnej dutiny. Existujú veľmi presvedčivé vedecké údaje, že zaznamenávanie a odstraňovanie všetkých týchto osídlení je možné presne iba na otvorenom žalúdku.
Mamma Mia !: Ako možno dosiahnuť najlepšie možné chirurgické výsledky v pokročilých štádiách? V tejto situácii je reálne úplné odstránenie nádoru a lokálnych osídlení?
Prof. Dr. Felix Hilpert: V zásade je to realistické, je však potrebné splniť niekoľko predpokladov: Najskôr musí byť správny vzťah dôvery medzi lekárom a pacientom, pretože je ťažké vopred posúdiť rozsah a trvanie operácie a dôsledky môžu byť ďalekosiahle. Operáciu by mal vykonávať skúsený gynekologický onkológ v zariadení s dostatočnými prostriedkami a zavedenou interdisciplinárnou sieťou všetkých zúčastnených odborov. Za týchto podmienok je možná úplná resekcia aj v pokročilých štádiách a je úspešná u viac ako polovice pacientov v top centrách.
Mamma Mia !: Ktoré štruktúry a orgány sa chirurgicky odstránia v počiatočných a pokročilých štádiách?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Vždy platí: Všetky viditeľné sídla by mali byť odstránené. V počiatočných štádiách je potrebné odstrániť oba vaječníky, maternicu, veľkú sieťku - „tukovú zásteru“, ktorá visí dole z hrubého čreva a žalúdka - a lymfatické uzliny pozdĺž veľkých brušných ciev. Pre systematickú diagnostiku šírenia je potrebné odobrať vzorky tkaniva a tekutín aj z nenápadných oblastí pobrušnice. Najpresnejšia možná diagnóza šírenia môže byť relevantná pre plánovanie následnej chemoterapie.
V pokročilých štádiách má úplné odstránenie všetkých osídlení nádoru absolútnu prioritu a aspekt systematickej diagnostiky sa dostáva do úzadia: V pokročilých štádiách sa okrem vyššie popísaného postupu odstránia všetky postihnuté oblasti pobrušnice a prípadne postihnuté ďalšie orgány, ako je slezina, črevné časti a žlčník. Systematické odstránenie nezväčšených lymfatických uzlín sa vykonáva iba vtedy, ak sa v brušnej dutine dosiahla úplná resekcia.
Kedy je možné udržiavanie plodnosti?
Mamma Mia !: Za akých podmienok je možné zachovať plodnosť u mladších žien, ktoré chcú mať deti?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Chirurgické zákroky na zachovanie plodnosti, pri ktorých sa odstráni iba postihnutý vaječník, sú vždy individuálne rozhodnutia, ktoré je potrebné vopred prekonzultovať s pacientkou. V zásade platí toto: ak sa zachová plodnosť, zvýši sa riziko opakovania choroby, čo však nemusí mať žiadny vplyv na prognózu prežitia.
Operácia na zachovanie plodnosti je ospravedlniteľná, iba ak sú vaječníky jednostranné a majú určité biologické vlastnosti. V každom prípade by sa malo počas operácie uskutočniť presné staging, aby ste sa uistili, že je to skutočne iba počiatočné štádium.
Mamma Mia !: Kedy je potrebné umiestniť umelý konečník a za akých podmienok je možné ho presunúť späť?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Stáva sa to iba vtedy, keď má z toho pacient priamy úžitok, napríklad keď umožňuje odstránenie všetkých usadenín, alebo keď možno očakávať krátkodobú črevnú nepriechodnosť. Vo väčšine prípadov však nie je umelý konečník potrebný ani po odstránení častí čreva. Príležitostne sa umiestni takzvaný ochranný anus praeter, aby sa črevný-črevný šev za ním mohol bez problémov zahojiť. Ochranný prútik praeter sa potom môže po niekoľkých týždňoch presunúť späť.
Zriedkavo sa vyžaduje vytvorenie neodvolateľných prútikov. To je napríklad prípad, keď hrozí črevná obštrukcia, alebo ak po odstránení postihnutých častí nie je možné navzájom spojiť zostávajúce črevné úseky tak, aby bola zachovaná ich funkcia. Takýto chirurgický krok sa vždy považuje za kritický, pretože všetci pacienti sa ho veľmi boja.
Kvalita operácie určuje prognózu
Mamma Mia !: Ako nájdu pacientky s rakovinou vaječníkov vhodne kvalifikovaného chirurga? Môže byť užitočné pred operáciou získať druhý názor?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Získanie druhého stanoviska považujem v prípade zložitých klinických snímok za výhodné. Týmto spôsobom je možné objasniť otázky a neistoty pacienta.
Kvalifikovaní chirurgovia pracujú v zariadeniach, ktoré pravidelne liečia tento stav a majú špecializovaných gynekologických onkológov. Mohlo by sa tiež preukázať, že je to dôležitý kvalitatívny znak, keď sa klinika zúčastňuje klinických štúdií. A centrá pre rakovinu genitálií certifikované Nemeckou rakovinovou spoločnosťou zaručujú prístup k optimálnej kvalite. Pacienti môžu získať prehľad na webovej stránke www.eierstock-krebs.de. Tu sú uvedené všetky kliniky, ktoré sa zúčastňujú na dobrovoľnom zabezpečovaní kvality.
Gynekologicko-pôrodnícka klinika
Arnold-Heller-Strasse 3 (dom 24)
24105 Kiel
Tel.: +49 (0) 431 597-2100 alebo 2101
Fax: +49 (0) 431 597-2146
[insert_php] include 'mail-drfelixhilpert.php'; [/ insert_php]
www.unifrauenklinik-kiel.de