Reumatická horúčka - príčiny, príznaky a liečba
Pri a reumatická horúčka objaví sa zápal srdca, kĺbov, kože alebo mozgu. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku neliečenej bakteriálnej infekcie streptokokmi skupiny A.
Obsah
Čo je to reumatická horúčka?
The reumatická horúčka, tiež Streptokokový reumatizmus je sekundárne ochorenie infekcie horných dýchacích ciest, ktoré sa v našej časti sveta stalo zriedkavým.
Choroba sa vyskytuje hlavne v detstve. Škody sa prejavia až o desaťročia neskôr. Príznaky reumatickej horúčky sa objavujú niekoľko týždňov po bolesti v krku a prejavujú sa vysokou horúčkou a bolesťami a opuchmi kolien, členkov alebo lakťových kĺbov.
Červenkastá kožná vyrážka tiež naznačuje reumatickú horúčku. Môže sa vyskytnúť aj zápal spojiviek alebo tendinitída. Ak je postihnutý srdcový sval, objaví sa bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
príčiny
Protilátky produkované telom reagujú s vlastnými bunkami tela. Pred niekoľkými desaťročiami bola choroba pomerne rozšírená. Mnoho starších ľudí trpí stenózou mitrálnej chlopne v dôsledku detskej infekcie. Zúženie mitrálnej chlopne znižuje prietok krvi v srdci. Postihnuté osoby trpia únavou, dýchavičnosťou a búšením srdca.
Toto ochorenie je v rozvojových krajinách rozšírené dodnes. Poriadna výživa, veľa ľudí sústredených na malom priestore a neliečené hrdlo a tonzilitída podporujú výskyt reumatickej horúčky.
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky reumatickej horúčky môžu postihnúť niekoľko oblastí. Môžu sa vyskytnúť príznaky na koži, kĺboch, srdci alebo mozgu. Často sa to začína chrípkovým stavom. Pacienti majú horúčku a majú všeobecný pocit slabosti. U detí často býva aj bolesť žalúdka.
Na pokožke sú možné rôzne príznaky. Erythema nodosum sa vyskytuje pomerne často na dolnej časti nohy. Sú to zapálené a bolestivé červené škvrny s uzlíkmi, ktoré sa tvoria na holeni. Ich vzhľad pripomína modriny. Je tiež možné, že sa na bruchu a chrbte objavia kožné škvrny.
Okrem toho sa na rukách a nohách môžu vytvárať takzvané reumatoidné uzliny. Artritída veľkých kĺbov je ďalším príznakom. Začína sa to zvyčajne symetricky v kolenných a členkových kĺboch, potom preskočí na ďalšie kĺby a spôsobí silné bolesti. Ak je postihnuté srdce, vzniká zápal buď na tkanive srdcového svalu (myokard), alebo na vnútornej výstelke srdca (endokard).
To môže spôsobiť dysfunkciu srdcových chlopní, arytmie alebo tachykardiu. Je tiež možná smrť mikroskopických častíc tkaniva alebo tvorba takzvaných Aschoffových uzlín na srdcovom svale. Pri počúvaní je to viditeľné na zmenených srdcových zvukoch. Nakoniec sa v mozgu môže vyvinúť encefalitída, ktorá sa prejavuje apatiou, strachom a necielenými mimovoľnými pohybmi (Sydenhamova chorea).
Diagnóza a priebeh
U dospelých je reumatická horúčka ťažko diagnostikovateľný, pretože klinický obraz je dosť netypický. Fyzická skúška je nevyhnutná. Pri podozrení na reumatickú horúčku sa odoberie výter z hrdla a vyšetrí sa prítomnosť streptokokov.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje, či sa srdce v dôsledku zápalu zväčšilo. Pomocou echokardiografie je možné srdcové chlopne a vnútro srdca vizualizovať pomocou ultrazvuku. Lekár nariadi odber krvi. Laboratórne hodnoty ukazujú zvýšený počet bielych krviniek a zvýšený počet protilátok proti streptokokom v prípade infekcie.
Na diagnostiku reumatickej horúčky sa používajú Jonesove kritériá, ktoré v roku 1992 zverejnila American Heart Association. Priebeh ochorenia začína zápalom mandlí alebo hrdla, ktorý sa nelieči. Potom nasleduje jeden až tri týždne bez príznakov.
Potom sa objaví reumatická horúčka, ktorá trvá až dvanásť týždňov. Choroba je veľmi zdĺhavá. Ak sú srdcové chlopne zapálené, môžu sa po rokoch objaviť jazvy. Asi u polovice všetkých pacientov sa vyvinie chronické reumatické ochorenie srdca.
Komplikácie
Ak je priebeh závažný, môže dôjsť k zástave srdca a smrti pacienta. Zvyčajne sú postihnuté aj kĺby, ktoré sú zapálené, opuchnuté a spôsobujú silné bolesti. Reumatická endokarditída je všeobecne spojená s ťažkým fyzickým diskomfortom. Postihnutého zvyčajne trápia chronické bolesti, potenie a vysoké horúčky - každý z týchto príznakov je spojený s ďalšími komplikáciami.
Toto ochorenie z dlhodobého hľadiska ovplyvňuje duševnú pohodu a môže viesť k ochoreniam, ako sú depresie alebo úzkostné poruchy. Liečba antibiotikom penicilínom môže spôsobiť vyrážky, nevoľnosť, zvracanie a stratu chuti do jedla. Často sa vyskytujú aj zápaly slizníc, sucho v ústach a poruchy vnímania chuti.
Príležitostne tiež anémia a prechodná porucha funkcie pečene. Kyselina acetylsalicylová použitá na potlačenie zápalu môže okrem iného spôsobiť pálenie záhy, závraty a gastrointestinálne krvácanie. Užívanie kortizónu a imunosupresív môže tiež spôsobiť množstvo vedľajších účinkov.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak pocítite horúčku, vyrážky a bolesti kĺbov, môže to byť spôsobené reumatickou horúčkou. Ak príznaky pretrvávajú aj po dni alebo dvoch, odporúča sa návšteva lekára. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, ako napríklad bolesť na hrudníku alebo typické trhané pohyby, mali by ste sa poradiť s lekárom. Reumatická horúčka sa vyskytuje väčšinou v súvislosti so streptokokovou infekciou. Deti vo veku od päť do pätnásť rokov tiež patria do rizikových skupín a v prípade, že sa vyskytnú uvedené príznaky, mal by ich liečiť lekár.
Ďalšími priaznivými faktormi sú nehygienické životné podmienky a nevyvážená strava. Reumatickú horúčku lieči rodinný lekár alebo internista. Dermatológ je tým správnym kontaktom pre akékoľvek zmeny pokožky. Ak sa tento stav lieči počas počiatočnej angíny, môže sa reumatickej horúčke často zabrániť. Poškodenie srdca, ktoré sa už vyskytlo, sa však už nedá napraviť a tiež zvyšuje riziko ďalších vzplanutí. Preto by sa v prípade silného boľavého hrdla s horúčkou a bolesťami kĺbov mal okamžite zapojiť praktický lekár alebo pediatr. Lekár môže vykonať rýchly streptokokový test a tak rýchlo stanoviť diagnózu.
Liečba a terapia
Pacientovi je predpísaný prísny odpočinok v posteli asi štrnásť dní. Liečba liekom sa začína okamžite. Podávanie penicilínu slúži na ničenie streptokokov a malo by sa uskutočniť počas desiatich dní.
Ak je alergia na penicilín, podávajú sa makrolidy. Protizápalové lieky znižujú horúčku a zmierňujú zápal kĺbov. Bežnými účinnými látkami sú ibuprofén, indometacín alebo piroxikam. Kortikosteroidy sa predpisujú pri zápaloch srdca. Tieto účinné látky sú podobné telu vlastným hormónom.
Zápal zmierňuje aktívna zložka, ktorá inhibuje tvorbu prírodných látok, ktoré nakoniec spôsobujú zápal. V tejto chvíli je potrebné spomenúť kortizón, prednizolón alebo dexametazón. Trvanie liečby liekom závisí od závažnosti ochorenia.
Spravidla sa liek predpisuje do veku 21 rokov alebo až do piatich rokov po poslednom výskyte reumatickej horúčky. V závažných prípadoch ochorenia sa liečba drogami odporúča až desať rokov po výskyte reumatickej horúčky.
Lieky nájdete tu
prevencia
Pretože bolesti v krku sú liečené antibiotikami, výskyt reumatická horúčka sa stala v západných priemyselných krajinách vzácnosťou. Preventívne by sa nemali horúčkovité ochorenia horných dýchacích ciest brať na ľahkú váhu. Lekár rozhodne, do akej miery je potrebné podávanie antibiotík. Opakovaniu reumatickej horúčky sa dá zabrániť užívaním malých dávok antibiotík niekoľko rokov po poslednom výskyte ochorenia.
Následná starostlivosť
Spravidla sa po ústupe ochorenia dlhodobá liečba intramuskulárne podávaným benzatínpenicilínom podáva každý mesiac ako následná liečba až do veku 25 rokov; alternatívne je však možné penicilín podávať aj orálne. Ak stále existujú poškodenia srdca alebo kĺbov, odporúča sa rehabilitácia vo forme fyzioterapie.
V každom prípade sú predpísané pravidelné vyšetrenia srdca. Všeobecne sú deti a mladí dospelí s vyriešenou reumatickou horúčkou vystavení vysokému riziku recidív (relapsov) počas nasledujúcich piatich rokov alebo po celý život. Akákoľvek ďalšia choroba horných dýchacích ciest spôsobená Streptococcus A by mohla vyvolať karditídu; bez ďalšieho sledovania je riziko dokonca 20 percent.
Preto v závislosti od toho, či pacient už mal reumatickú horúčku s karditídou alebo bez nej, bude mu po ukončení liečby podávaná profylaxia antibiotikami po dobu piatich (bez karditídy) až desiatich rokov (s karditídou). Ak porucha srdcovej chlopne pretrváva, následná antibiotická liečba je niekedy predpísaná až do veku 40 rokov alebo niekedy doživotne.
V prípade chirurgických zákrokov by sa mala podať aj profylaxia endokarditídy. V rámci profylaxie voči životnému prostrediu sa odporúča, aby všetci členovia rodiny postihnutej osoby dostali ster z krku na detekciu streptokokovej skupiny A. Ak je to pozitívne, postihnutým členom rodiny je predpísaná aj antibiotická liečba.
Môžete to urobiť sami
Toto ochorenie, ktoré sa v Nemecku stalo zriedkavým, patrí do rúk praktických lekárov, pediatrov alebo internistov. Ak je postihnutá pokožka, mali by sa pacienti obrátiť aj na dermatológa.
Ak je diagnostikovaná reumatická horúčka, je pre pacienta nesmierne dôležité, aby užíval lieky predpísané lekárom, inak môže dôjsť k nenávratnému poškodeniu alebo dokonca smrteľnému výsledku srdca. Musí sa tiež striktne dodržiavať predpísaný odpočinok v posteli. Pretože väčšina postihnutých osôb sú deti, musia rodičia dôsledne dbať na dodržiavanie pokynov lekára. Toto je možno sťažené skutočnosťou, že lieky bežne používané na liečbu môžu vyvolať závažné vedľajšie účinky, ktoré bránia ich dodržiavaniu. Najmä deti však musia užívať lieky dlhšiu dobu, zvyčajne do svojich 21 rokov.
Pretože choroba je výsledkom streptokokovej infekcie, sú často potrebné hygienické opatrenia. Patrí sem čistenie okolia, pretože baktérie sa nachádzajú na povrchoch, kohútikoch a kľučkách dverí, ktoré neboli vyčistené. Potraviny môžu obsahovať aj streptokoky. Preto v domácnosti, kde pacient trpí reumatickou horúčkou, by sa mali potraviny pred použitím poriadne umyť. To isté mimochodom platí pre ruky všetkých členov rodiny. Pri častom umývaní sa dá zabrániť infekciám a reinfekciám.