Črevná invaginácia, gastrointestinálne ochorenia
NADOBUDNUTÉ INTELIGENTNÉ OKLÚZY
Črevná invaginácia je klasickou núdzou detskej chirurgie, najmä u kojencov vo veku 3 - 9 mesiacov.
Včasná liečba, v prvých hodinách po nástupe, znamená takmer isté uzdravenie dieťaťa, zatiaľ čo oneskorenie pri vynucovaní diagnózy vedie k zvýšenej úmrtnosti.
Z hľadiska symptomatológie a evolúcie je potrebné od začiatku rozlišovať medzi akútnou inváziou kojenca a malého dieťaťa (jednoznačne najbežnejšia klinická forma) a subakútnou alebo chronickou invagináciou staršieho dieťaťa. ťažko diagnostikovateľný).
Pod intestinálnou invagináciou sa rozumie penetrácia časti čreva do podložného čreva, ktorá vedie k celému procesu porúch charakteristických pre intestinálnu oklúziu.
Najčastejšie invaginácie začínajú v ileocekálnej oblasti a pozorujú sa u dojčiat, najmä medzi 4. a 12. mesiacom života.
Prítomnosť priaznivých faktorov, ako sú určité črevné poruchy - hnačka, úplavica - alebo zmena stravovania, môžu narušiť dynamiku peristaltiky čriev a spôsobiť invagináciu.
Patologická anatómia a patofyziológia. Invaginačný nádor sa skladá zo slučky, ktorá invaginuje, čreva, ktoré ho prijíma, a spojovacieho segmentu, ktorý je tvorený prevrátením buď čreva príjemcu (invaginácia obrátením), alebo invaginovaného čreva (invaginácia výhrezom).
1. Invagácia s východiskovým bodom v ileocekálnej oblasti je najbežnejšia. v tejto kategórii existujú dva typy invaginácie: ileocekálna a ileokolická.
- Pri ileocekálnej invaginácii tvorí Bauhinova chlopňa pevnú hlavu invaginácie, ktorá prenikajúc do stúpajúceho hrubého čreva prevracia stenu šeku a potom stenu hrubého čreva. Jedná sa o reverznú invagináciu a umožňuje dlhú progresiu invaginačného nádoru.
- Pri ileokolickej invaginácii tvorí Bauhinova chlopňa pevný krúžok, cez ktorý prechádza invaginujúce ileum. Je to prolapsová invaginácia, krúžok tvorený chlopňou, ktorý neumožňuje vývoj nádoru.
2. Invázie s ileálnym východiskovým bodom často začínajú od prekážky; diverticulum Meckel, nádor čreva. Spravidla sa vyskytujú prevrátením.
3. Invaginácie s východiskovým bodom na hrubom čreve môžu byť podobné ako v ileoileale prevrátením, s pevnou invaginačnou hlavou a mobilným krúžkom.
4. Invaginácie s východiskovým bodom na invaginovanom dodatku alebo na invaginovanom Meckelovom divertikule.
Bez ohľadu na východiskový bod je možné postup invaginácie dosiahnuť obrátením alebo prolapsom.
Rádiologické vyšetrenie je pri intestinálnej invaginácii povinné. Klystír bárnatý vyrobený na diagnostické účely je niekedy prvým terapeutickým klystírom.
Niektoré rádiologické príznaky sú iba predpokladané; amputačný obraz, daný báriom, ktoré sa zastaví na určitej úrovni hrubého čreva, po hrubej čiare, je výstražným znamením.
Charakteristické rádiologické obrazy sú dôsledkom zastavenia bária na úrovni invaginačnej hlavy, ktorej obrys je vymedzený prienikom kontrastnej látky do priestoru, ktorý zostáva medzi invaginačným nádorom a črevom príjemcu.
Existujú dva charakteristické znaky: obrázok pohára alebo polmesiaca, ktorý zobrazuje invaginačnú hlavu videnú v profile, a obraz kokardy, keď je invaginačná hlava videná spredu, v podobe dvoch sústredných kruhov - jedného obvodového, nepriehľadného a druhého. centrálne, jasnejšie.
Keď sú obrázky snímané zo šikmej polohy, javia sa vo forme elipsy, lakunárnych obrázkov, v krabích kliešťoch.
Ileálne invaginácie unikajú diagnóze rádiológie, preto negatívne rádiologické vyšetrenie diagnózu intestinálnej invaginácie odstráni.
Odlišná diagnóza
1. Akútna úplavica enterokolitída spôsobuje najčastejšie diagnostické chyby. pri enterokolitíde je však nástup menej brutálny, bolesť menej prudká a nezistí sa žiadny brušný nádor.
Na objasnenie diagnózy je potrebný báriový klystýr.
2. Ulcerácia divertikuly Meckel môže spôsobiť bolesť alebo krvácanie, ale v prípade perforácie krvácanie predchádza bolesti a zvracaniu.
3. Akútna apendicitída u dojčiat môže viesť k diagnostickému zmätku. Akútna operácia brucha, keď zistí normálny prívesok, núti operátora ovládať poslednú ileálnu slučku.
4. Brušná purpura môže začínať bolesťou, zvracaním, melenou, ale opuchy a bolesti kĺbov sa spájajú ako fialové škvrny.
Prognóza. Črevná invaginácia je jednou z mimoriadnych udalostí
odbor detská chirurgia. Výsledky sú o to lepšie, čím kratší je čas od začiatku do inštalácie liečby.
Okrem včasnej diagnostiky prispeli k zlepšeniu prognózy aj moderné možnosti resuscitácie a anestézie, ako aj zdokonalenie chirurgickej techniky.
Liečba. Pri intestinálnych invagináciách existujú dve možnosti liečby: klystír bárnatý a chirurgická liečba. Pred aplikáciou niektorého z nich musí byť dieťa resuscitované ako ktorýkoľvek pacient s oklúziou, potom vyžaduje hydroelektrolytické vyváženie, podávanie krvi a antibiotík, gastroduodenálnu aspiráciu.