Rezanie kŕčových žíl zo semenníka dieťaťa Päť faktorov určujúcich chirurgickú indikáciu - Medical Tribune

Autor: Friederike Klein

kŕčových

Na diagnostiku varikokély u detí a dospievajúcich je miešok palpovaný a stanoví sa jeho objem. Potom môže dôjsť k operácii malého semenníka alebo nezostúpeného semenníka. Bohužiaľ to nie je také jednoduché.

Indikácia terapie je stále jedna Varikokéla u detí a dospievajúcich kontroverzné. Dôkazy sú jednoducho príliš slabé, uvádza Dr. Theocharis Yiakoumos a profesor Dr. Tilman Kälble z kliniky pre urológiu a detskú urológiu na klinike Fulda. Dôležitosť faktorov, ako je objem semenníkov (rozdiel), analýza semena alebo plodnosť, stav hormónov a bolesť, sa v štúdiách hodnotili odlišne. Po liečbe navyše bolesť pretrváva až u polovice pacientov. Lekári to musia vopred vysvetliť.

Autori sa vyslovujú v prospech jedného z nich komplexná diagnostika von. Fyzikálna skúška zahŕňa prehliadku a palpáciu mieška a vykonáva sa v teplom prostredí, v stoji aj v ľahu, s Valsalvovým manévrom alebo bez neho. Existujú tri stupne závažnosti:

  • Stupeň I: citeľné iba počas manévrov Valsalvy
  • Stupeň II: citeľné bez Valsalvovho manévru
  • Stupeň III: v pokoji viditeľný a citeľný

Reflux alebo Príčinou je rozšírenie pampiniformného plexu zistiť varikokélu. Nie sú však k dispozícii žiadne jasné údaje o priemere, od ktorého je varikokéla klinicky relevantná u detí a dospievajúcich. Ďalej Objem semenníkov určite, najlepšie do Ultrazvuk semenníkov. Je presnejšia a menej závislá od skúšajúceho ako volumetria s Praderovým orchimetrom.

Postupujte mikrochirurgicky alebo laparoskopicky

A sekundárna varikokéla môžete použiť Sonografia obličiek vylúčiť. Podľa názoru Dr. Yiakoumos a prof. Kälble sa vykonávajú rutinne, najmä v prípade izolovaných pravostranných nálezov. Pre starších tínedžerov odporúčajú Hormonálny stav luteinizačného hormónu, hormónu stimulujúceho folikuly a testosterónu. Je však dôležité kriticky preskúmať indikáciu spermiogramu, pretože pre osoby mladšie ako 18 rokov neexistujú žiadne normálne hodnoty.

Európska urologická asociácia vo svojich pokynoch odporúča: terapia varikokély u detí a dospievajúcich v nasledujúcich situáciách:

  • malé semenník (Rozdiel> 2 ml alebo 20%)
  • Nezostúpené semenníky, čo môže mať vplyv aj na plodnosť
  • bilaterálne hmatateľné varikokély (zvyčajne väčšinou vľavo)
  • starší dospievajúci s patologickým rozborom spermy
  • Príznaky

Na klinike Fulda sa varikokéla vyskytuje iba v dospievaní s malým semenníkom a opakovanými meraniami Chirurgická indikácia Ak je operácia nevyhnutná, podľa kolegov majú najmenšie riziko perzistencie a komplikácií mikrochirurgické inguinálne a laparoskopické zákroky so šetrením lymfatických ciev.

Zdroj: Yiakoumos T, Kälble T. Urologe A 2020; 59: 284-288; DOI: 10.1007/s00120-020-01118-8