Rezová kýla pupočná kýla

Operácia hernie, napríklad pupočná kýla

V oblasti brušnej steny a pupka môžu existovať rôzne často vrodené zlomeniny (kýly) alebo fistuly (spojovacie kanály smerom von). Pri a zlomenina (pruh) brušné orgány prechádzajú cez medzeru (herniálny otvor) v brušnej stene do výbežku (herniálny vak). To môže viesť k nepohodliu a nebezpečnému uviaznutiu. V prípade fistuly existuje neprirodzené spojovacie potrubie, ktoré v tejto oblasti môžu byť tiež spôsobené štruktúrami, ktoré neustúpili. V mnohých prípadoch môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

• príčiny
• Príznaky
• diagnóza
• Odlišná diagnóza
• terapia
• Komplikácie
• predpoveď
• Rady

Výnimkou je pupočná kýla dieťaťa, ktorá málokedy vedie k uviaznutiu. Asi päť až desať percent všetkých detí sa narodí s pupočnou kýlou. Je to jediná kýla, ktorá sa hojí spontánne: 98 percent všetkých detských pupočných kýl ustúpi počas prvých dvoch rokov.

Príčiny pupočnej hernie/incíznej hernie

K pupočnej kýle (pupočnej prietrži) dochádza vtedy, keď je pupočníkový krúžok nedostatočne zúžený, cez ktorý vedú cievy a potrubie pred narodením do čreva a močového mechúra. Pupočníková platnička sa zvyčajne vyvinie do jedného až dvoch rokov, v tomto okamihu utesní brušnú stenu. Ak to tak nie je, môže sa ľahko vyvinúť pupočná kýla. Neskôr, aj keď je pupočníková platnička uzavretá, môže zvýšený tlak v oblasti brucha spôsobiť zlomeninu, napr. B. s brušnými kŕčmi, kašľom alebo zdvíhaním ťažkých bremien. Podobne sa môžu vyvinúť aj ďalšie kýly (zlomy) na brušnej stene. V prípade hernie tvorí jazva na bruchu, zvyčajne po predchádzajúcej operácii, slabé miesto, v ktorom sa vytvorí medzera v brušnej stene a črevá do nej môžu skĺznuť.

Ďalším problémom, ktorý môže niekedy vzniknúť, je vytekajúci pupok. Príčinou môže byť zápal (napr. Omfalitída, pupočníkový granulóm), ale aj nedostatočné uzavretie potrubia, ktoré je prirodzene ešte otvorené v maternici (žĺtkový vak, urachus fistula).

Príznaky

V prípade pupočnej hernie sa časti brušných orgánov (väčšinou črevá) alebo takzvaná veľká sieť, chlopňový výbežok tukového tkaniva v brušnej dutine, posúvajú do herniálneho vaku. To sa zhoršuje brušnými kŕčmi a kašľom. Môže byť bolesť. U malých detí sa dá prestávka zvyčajne posunúť späť. Vývoj adhézií môže sťažiť prechod črevami. Zachytenie hernie môže viesť k črevnej obštrukcii alebo zníženému prietoku krvi. Ak to spôsobí prielom v črevnej stene (perforácia), je zvyčajne výsledkom život ohrozujúca peritonitída (peritonitída).

Existuje niekoľko typov zlomenín steny epigastria. Supraumbilická kýla je zlom, ktorý sa nachádza tesne nad pupočným krúžkom. Aj tu môžu časti veľkej siete a niekedy črevo prechádzať a zachytiť sa. Môžu sa vyskytnúť aj zlomeniny, ktoré sa vyskytujú cez malé medzery v centrálnej línii brucha medzi hrudnou kosťou a pupkom (epigastrické hernie). Spravidla obsahujú iba tukové výčnelky a pobrušnicu, v niekoľkých prípadoch môže pretlačiť aj črevo. Môže sa tiež vyskytnúť divergencia brušných svalov (diastasis rectus), ktorá okrem pravdepodobne kozmeticky rušivého výstupku nespôsobuje vo väčšine prípadov žiadne nepohodlie alebo problémy.

Rezové kýly môžu tiež viesť k uviaznutiu s možným následným poškodením.

Otvorený žĺtkový vak prechádza od pupka po tenké črevo. Ak je kanál (fistula) úplne otvorený, stolica sa v tomto bode dostane von na pokožku. Žĺtkový vak je často otvorený iba vo vonkajšej oblasti, takže tam stolica neprepúšťa, ale zvlhčí oblasť a môže sa vyvinúť zápal. Niekedy sa vlákno nachádza aj ako pozostatok, ktorý môže viesť k črevnej obštrukcii v dôsledku mechanického poškodenia. Vo vnútri týchto zvyškov žĺtkového vaku je zvyčajne odbočka z tenkého čreva s rizikom zápalu (Meckelov divertikul).

Ak dôjde k neblokovanému prechodu z močového mechúra do pupka, jedná sa o fistulu urachus. Moč môže unikať k pupku, ale väčšinou prichádza iba k plačúcemu pupku. Môžu sa vyvinúť zápaly a v niekoľkých prípadoch aj preniknúť dovnútra.

diagnóza

Diagnóza zvyčajne vyplýva z príznakov, zraku a hmatového vyšetrenia. Ak existuje kýla, môže byť pacient tiež vyzvaný na vykašliavanie, aby sa zistilo, či sa kýla ďalej vydúva. Môže sa tiež vyskúšať, či je možné zlomeninu posunúť dozadu (premiestniť). Užitočné sú zobrazovacie postupy (napr. Ultrazvuk). Fistulózne potrubie je možné opatrne sondovať. Pokiaľ ide o operáciu, je nevyhnutný dôkladný výsluch pacienta alebo rodičov.

Odlišná diagnóza

Kýly sa dajú zvyčajne zreteľne odlíšiť od nádorov brušnej steny. V prípade vytekajúceho pupka sa musia fistuly (spojovacie potrubia) odlíšiť od obyčajných miestnych zápalov.

Liečba hernií/zlomenín

Konzervatívna terapia

Nechirurgické liečebné metódy pre herniu brušnej steny, ako je nasadenie korzetu alebo pevného herniálneho väzu, sú nepoužiteľné, môžu však dokonca spôsobiť ďalšie škody. Bez chirurgického zákroku zostáva herniálny port otvorený. Pupočná kýla sa však vo väčšine prípadov sama uzavrie v 1. alebo 2. roku života. Divergenciu brušných svalov (diastasis rectus) zvyčajne nie je potrebné liečiť.

V prípade zápalu pupka zvyčajne postačuje nechirurgická liečba, napr. B. s protizápalovými látkami a obväzmi.

chirurgický zákrok

Je nutná operácia pupočnej hernie, ktorá je stále prítomná až do veku materskej školy, iných hernií, ako aj fistúl urachus alebo žĺtkového vaku. V prípade zlomenín musí byť obsah zlomeniny premiestnený späť do brušnej dutiny a výstupný bod (zlomeninový port) musí byť tesne uzavretý. V prípade fistúl je potrebné ich odstrániť. Ak je tkanivo (napr. Črevo) odtrhnuté a poškodené, je nutný urgentný chirurgický zákrok.

Rôzne operácie sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii.

V prípade pupočnej hernie sa urobí malý rez pod pupkom alebo na jeho boku. Obsah hernie sa transportuje späť do brucha. Herniálny vak je odrezaný a herniálna brána zašitá. Zvyčajne je potom oblasť opatrená tlakovým obväzom.

V prípade supraumbilickej hernie (zlomenina priamo nad pupkom) sa obsah zlomeniny pomocou rezu otočí späť do brušnej dutiny a brušná stena sa prišije.

V prípade epigastrickej hernie (centrálna kýla medzi pupkom a prsnou kosťou) sa odstránia ďalšie prírastky tukového tkaniva. Brušná stena je zošitá, niekedy sa pre ďalšiu stabilizáciu vytvára prekrývajúce sa šitie svalového obalu (zdvojnásobenie fascie).

Operácia diastasis recti sa vo veľkej väčšine prípadov vykonáva z estetických dôvodov. Svalové obaly (fascie) priamych brušných svalov sú zošité tak, aby sa svaly priblížili k sebe a medzi nimi boli zosilnené šľachové vrstvy.

V prípade hernie sú svalové obaly a vrstvy brušnej steny zošité, v prípade potreby po odstránení vonkajšej jazvy.

Ak je žĺtkový vak ponechaný, brušná stena je vyrezaná na boku a pod pupkom v strede. Chodba alebo jej zvyšky sú odstránené. Odstráni sa tiež Meckelov divertikul (súvisiaci s črevným výbežkom). Črevo je pevne prišité a brušná stena je uzavretá.

Fistula urachus (spojovacie potrubie medzi močovým mechúrom a pupkom) sa operuje stredným rezom v dolnej brušnej oblasti. Chodba je vyvedená. Potom sa zavedie odtok a močový katéter.

Možné rozšírenia operácie

Môže dôjsť k rozšíreniu a zmenám chirurgickej metódy z rôznych dôvodov. Najmä v prípade spojovacích potrubí (fistúl) nie je neobvyklé, že dôjde k presným zisteniam počas operácie, takže postup potom závisí od nich. V prípade prasknutia musia byť niekedy ako výstuž použité plastové siete a veľmi zriedka tkanivo z iných štruktúr v tele. Všetky poškodené časti čreva musia byť vyrezané. Komplikácie môžu tiež viesť k potrebe prijať opatrenia, ktoré sa predtým neplánovali.

Komplikácie

Existuje pomerne nízke riziko významných komplikácií pri spomenutých operáciách. Existuje možnosť, že môžu byť ovplyvnené orgány v blízkosti operačného priestoru. Platí to najmä vtedy, ak sa vyskytli cez kýlu. V najhoršom prípade je črevo poranené, čo znamená, že črevný obsah môže preniknúť cez otvor do brušnej dutiny a spôsobiť život ohrozujúcu peritonitídu. Ďalej môže operácia viesť k krvácaniu, sekundárnemu krvácaniu, infekciám, poruchám hojenia rán a nadmernému zjazveniu s funkčnými a estetickými nevýhodami. Môžu sa vyskytnúť zrasty. Zranenia nervov môžu spôsobiť väčšinou dočasnú, ale zriedka trvalú necitlivosť. Môže sa vyskytnúť bolesť. Možné sú alergické reakcie rôznej závažnosti. Plastové siete, ktoré môžu byť všité, niekedy telo odpudzuje.

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Postup vo väčšine prípadov funguje dobre a konečný výsledok je normálny. Herný otvor je však stále mierne zvýšené riziko herniácie. Takáto recidíva hernie sa môže vyskytnúť najmä vtedy, keď je brušná stena vystavená veľkým zaťaženiam, napríklad ťažkému zdvíhaniu, silnému kašľu a intenzívnemu cvičeniu.

Rady

Pred operáciou

Ak sa užívajú antikoagulačné lieky ako Marcumar® alebo Aspirin®, je potrebné ich po konzultácii s lekárom zvyčajne dočasne vysadiť.

Po operácii

Ak je pacient v deň operácie prepustený z kliniky, mal by byť vyzdvihnutý. Lekár môže podať lieky proti bolesti v deň operácie. Pacient by mal zostať asi týždeň v posteli, ďalší týždeň odpočívať a ďalších pár týždňov necvičiť. Školská dochádzka (bez športu) je možná po 2 týždňoch.

Kontroly sú dôležité a prebiehajú po dni, týždni a v prípade potreby aj neskôr. Stehy môže lekár vytiahnuť po týždni až desiatich dňoch.

Charakteristiky a príznaky, ktoré by mohli naznačovať komplikácie, by mali pacienta prinútiť, aby sa v krátkej dobe obrátil na lekára.

---