Riadenie skupín odborníkov na HiPP gestačného diabetu

odborníkov

10.2019
Autorka Christina Altmann, pôrodná asistentka z Brém

Vzhľadom na zvyšujúci sa výskyt gestačného diabetu prichádzajú pôrodné asistentky do kontaktu s diabetickými tehotnými ženami aj pri svojej každodennej práci. A predsa limitné hodnoty, pôvod GDM a z toho vyplývajúce zvláštnosti v starostlivosti o tehotné ženy často zostávajú knihou so siedmimi pečaťami.

Čo je gestačný diabetes?

Gestačný diabetes (GDM) sa chápe ako glukózová tolerancia narušená počas tehotenstva, ktorej diagnóza sa stanovuje pomocou orálneho glukózového tolerančného testu (oGTT). V 25% prípadov je liečba inzulínom nevyhnutná na reguláciu zvýšenej hladiny cukru v krvi a na odvrátenie negatívnych následkov pre matku a dieťa (porovnaj Bühler, 2019).

Od ktorých limitných hodnôt existuje gestačný diabetes?

Po práci s doterajšími vyššími limitnými hodnotami vo Švajčiarsku, na základe štúdií na netehotných ženách zo 60. rokov, po publikovaní štúdie Hapo v posledných rokoch, boli upravené platné hodnoty pre diagnostiku gestačného diabetu (pozri Bühler, 2019 ).
V Nemecku a Predbežný test uskutočňované s 50 g glukózy (nie na prázdny žalúdok) a po 1 h bola zmeraná hladina cukru v krvi. Ak je táto hodnota nápadná, objasnenie sa uskutoční zložitejšou Diagnostický test s odporúčanou 75 g glukózy (prázdna). V súčasnosti pre to platia nasledujúce limitné hodnoty (Nemecko a Švajčiarsko):

BZ triezvy> 5,1 mmol/l alebo> 92 mg/dl
BZ po 1 hod> 10 mmol/l alebo> 180 mg/dl
BZ po 2 hodinách> 8,5 mmol/l alebo> 153 mg/dl

Test so 75 g glukózy sa vykonáva v 24. až 28. týždni tehotenstva, ak sú rizikové faktory prítomné už v 12. až 14. týždni tehotenstva. Samotná patologická hodnota potvrdzuje diagnózu gestačného diabetu.

Čo spôsobuje tehotenskú cukrovku?

Z dôvodu zvýšenej citlivosti na inzulín v prvej polovici tehotenstva, ako aj zrieďovacieho účinku so zvýšeným objemom krvi sú hodnoty cukru v krvi tehotnej ženy všeobecne nižšie. Od polovice tehotenstva zaisťujú placentárne hormóny inzulínovú rezistenciu, a to aj napriek zvýšenej produkcii inzulínu v pankrease, ktorú môžu zvyšovať faktory ako existujúca obezita alebo nedostatok pohybu. U 5 až 10% tehotných žien to vedie ku gestačnému diabetu (pozri DDG, 2018).

Prečo je liečba tehotenskej cukrovky taká zásadná?

Hlavným zameraním v starostlivosti o gestačných diabetikov je prevencia manifestného diabetes mellitus. Môžu sa však vyskytnúť aj následky pre deti, ako sú makrozómia, hypoglykémia, obezita a ťažký začiatok dojčenia (pozri Forster et al., 2017). Pri diagnostike GDM je cieľom regulovať hladinu cukru v krvi úpravou životného štýlu. Z tohto dôvodu má zásadný význam spolupráca v oblasti výživy, cukrovky a pôrodníctva.

Ako môže fungovať prevencia prostredníctvom medziodborovej spolupráce?

Ak sa diagnostikuje GDM, o tehotnú ženu sa bude hneď od začiatku starať špecializovaný diabetologický poradca. Okrem ultrazvuku a preventívnych vyšetrení u gynekológa prebiehajú aj výživové a pohybové tréningy a návody na nezávislé meranie cukru v krvi. Pretože dojčenie je považované za ochranný faktor proti prejavom diabetes mellitus, je dôležité povzbudiť tehotnú ženu, aby si želala dojčiť, a podporovať jej vedomosti o tom počas tehotenstva.

Záver

Napriek zvýšenému riziku vzniku diabetes mellitus má stabilný GDM takmer rovnaký výsledok ako fyziologické tehotenstvo (pozri Bühler, 2019). Štandardom by mala byť úplná a kompetentná interprofesionálna starostlivosť o gestačných diabetikov.