RiffReporter Health začína pred počatím
Je potrebné prehodnotiť politiku prevencie?
Najmenej tri články v poprednom lekárskom časopise „The Lancet“ požadujú väčšiu pozornosť téme, ktorá bola doteraz zosmiešňovaná: prekoncepčnému zdraviu. Protokol o zmene paradigmy.
Mnoho lekárov, psychológov a biológov v súčasnosti prehodnocuje. Zdravie už nevnímajú ako stav, ale ako proces, ktorý každého denne sprevádza. S jeho pomocou sa neustále prispôsobujeme požiadavkám nášho konkrétneho prostredia a nášho životného štýlu. Táto úvaha je logickým dôsledkom moderného výskumu regulácie génov. Dokazuje, že vplyvy prostredia a zmeny, ako je strava alebo pohybové správanie, môžu natrvalo zmeniť schopnosť aktivovať početné gény v dôležitých orgánoch.
Naše bunky majú akúsi pamäť na vplyvy prostredia a faktory životného štýlu. V ideálnom prípade nám táto pamäť pomáha byť počas celého života obzvlášť odolní a zostať mentálne aktívni a zdraví čo najdlhšie. Andreas Plagemann, vedúci výskumného oddelenia na pôrodníckej klinike na Charité v Berlíne, popisuje náš život dôsledne ako „individuálny proces vývoja trvalo závislý od životného prostredia“. Náš vývoj nekončí dospievaním, ale aj v dospelosti sa naďalej biologicky meníme. Plagemann to nazýva „ontogenéza do vysokého veku“.
Zdravie našich vnúčat začína do istej miery so zdravím našich detí
Zdá sa teda zrejmé, že naše zdravie v zmysle novej definície ako procesu celoživotného prispôsobenia sa končí iba smrťou. Kedy sa to však začína? Kedy nás začnú ovplyvňovať vplyvy prostredia a formujú nás a našu molekulárnu biológiu? Dalo by sa spontánne vysvetliť narodenie ako začiatok zdravia človeka. Už dlho sa však hovorí o tom, aký dôležitý je čas v maternici pre rozvoj mnohých rizík chorôb, ktoré sa často prejavia až oveľa neskôr. Plagemann odpovedá na otázku, ako sme sa stali tým, čím sme, z dobrého dôvodu: „Významne prostredníctvom prírodných a sociálnych environmentálnych a vývojových podmienok, v ktorých sme ako jednotlivci vyrastali v lone života a v prvých týždňoch života.“
Čo a koľko tehotná žena zje, či a koľko alkoholu vypije, či má traumu alebo konzumuje cigarety: to všetko určuje, aké náchylné na choroby bude jej dieťa v neskoršom živote. Trierov psychobiológ Dirk Hellhammer, ktorý sa môže ohliadnuť za štyrmi desaťročiami úspešného výskumu stresu, hovorí: „Vplyvy v ranom detstve sú zďaleka najväčším rizikovým faktorom pre zdravotné poruchy súvisiace so stresom.“ Traumatické skúsenosti matky počas tehotenstva alebo dieťaťa v prvom roku života možno nájsť „u asi 50 až 70 percent všetkých pacientov s takýmito ochoreniami“.
Naše zdravie očividne začína počatím. Alebo nie? Nespadá tento predpoklad? Tri články popredného lekárskeho časopisu The Lancet teraz vyzerajú ďaleko za touto hranicou. Podľa nich sa zdravie človeka nezačína v okamihu, keď sa spermie a vajíčko spoja. Začína sa to mesiace až roky skôr. Začína sa to v živote predchádzajúcej generácie. Články popisujú pôsobivé nové poznatky o takzvanom prekoncepčnom zdraví - teda o tom, ako životný štýl oboch rodičov v čase pred splodením detí ovplyvňuje ich neskoršiu náchylnosť na choroby (doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 30311-8, - 30312-X, -30313-1).
Záver autorov je jasný: Budúcich a potenciálnych rodičov treba v budúcnosti podporovať, uľavovať im a radiť im oveľa viac, ako je tomu dnes. Spoločnosť by mala investovať podstatne viac do zdravia všetkých dospievajúcich a mladých dospelých. Lekári a zdravotnícki poradcovia by mali dávať pozor aj na ženy plánujúce tehotenstvo.
Napríklad budúci rodičia by mali byť motivovaní k vyváženej nízkokalorickej strave s čerstvými prísadami a dostatočnému pohybu, vzdelávať ich v nezdravom správaní, ako je fajčenie alebo nadmerné požívanie alkoholu, a prijímať cielené opatrenia proti obezite alebo podvýžive. U budúcich matiek je lepšie zabezpečiť, aby hladiny dôležitých mikroživín v krvi, ako je kyselina listová alebo železo, boli dostatočné.
„Musíme revidovať politiku v oblasti verejného zdravia.“ (Judith Stephenson)
Všetky tieto opatrenia sú pomerne lacné. Ale predovšetkým sú to peniaze, ktoré sa dobre minú. Pretože z investícií profitujú nielen tí, ktorých sa to týka, ale aj ďalšia generácia. Napríklad podávanie kyseliny listovej je už všeobecne uznávaným a zodpovedajúcim spôsobom dobre prebádaným prostriedkom na zvýšenie zdravia potomstva. Ak sa uistíte, že matka má adekvátne hladiny kyseliny listovej v priebehu dvoch až troch mesiacov pred a po počatí, riziko dieťaťa s defektom neurálnej trubice - napríklad s otvoreným chrbtom - sa zníži o 70 percent.
Už dlho je známe, že nedostatok kyseliny listovej u tehotných žien zvyšuje riziko malformácií u detí. Vysvetľuje to okrem iného skutočnosť, že vitamín je dôležitý pre koenzým, ktorý pomáha bunkám regulovať ich gény. Teraz však existujú náznaky, že hladina kyseliny listovej v krvi otcov môže byť dokonca dôležitá. Kanadskí biológovia objavili systematické epigenetické zmeny v spermiách u samcov myší, ktoré po celý život takmer nemali v strave žiadnu kyselinu listovú. Zároveň sa ich chlapci obzvlášť často narodili s vrodenými chybami (doi: 10,1038/ncomms3889).
Podľa rozsiahlych epidemiologických štúdií na ľuďoch existujú náznaky, že strava otcov pred ich potomkami môže tiež ovplyvniť zdravie detí, píšu vedci. Jej štúdia - aj keď na zvieratách - naznačuje, čo sa stane podrobne: V závislosti na potrave dokáže mechanizmy enzýmov, ktoré riadia génovú aktivitu, svoju rozsiahlu prácu v čase oplodnenia, niekedy viac, inokedy menej. Nedostatok kyseliny listovej zjavne vedie k chybám. A to niekedy ohrozuje zdravý vývoj. Predpísať tablety s kyselinou listovou pre otcov je určite ešte skoro, ako je to v prípade matiek, ktoré chcú mať deti, ale otcovia by mali dbať aj na vyváženú a rozmanitú stravu.
Časové obdobie pred počatím „je kritickým obdobím, v ktorom zdravotný stav rodičov - vrátane ich telesnej hmotnosti, metabolizmu a stravovania - ovplyvňuje riziko vzniku chronického ochorenia ich detí v neskoršom živote“, hovorí Judith Stephenson z Inštitút pre zdravie žien na University College London, jeden z hlavných autorov článkov o Lancete. A dodáva: „Teraz musíme revidovať politiky v oblasti verejného zdravia, aby sme pomohli znížiť tieto riziká.“
Odborníci si stále nie sú istí dĺžkou príslušného časového okna. Doteraz sa predkoncepčná fáza označovala ako posledné tri mesiace pred počatím, hlavne preto, že to je priemerný čas, ktorý trvá párom, ktoré chcú mať deti, aby boli úspešné. Niektoré preventívne opatrenia prijaté budúcimi rodičmi, napríklad normalizácia telesnej hmotnosti v prípade osôb s výraznou nadváhou alebo podváhou, však niekedy trvajú jeden až niekoľko rokov. Ďalšie opatrenia, ako napríklad zvýšenie hladiny kyseliny listovej v krvi alebo zdržanie sa návykových látok, však začnú platiť po niekoľkých týždňoch.
Odborníci preto navrhujú merať prekoncepciu rôzne v závislosti od perspektívy: Z biologického hľadiska sú to dni až týždne pred počatím, kým oplodnené vajíčko hniezdi. Z individuálneho hľadiska sa predkoncepčná fáza začína túžbou rodičov mať deti. Z hľadiska verejnej prevencie chorôb však často musí začať mesiace alebo roky skôr, a to v okamihu, keď je potrebné začať pozitívne ovplyvňovať zdravie budúcich rodičov, aby sa zabezpečila prevencia chorôb pre ďalšiu generáciu.
Prejedanie a cigarety menia u mužov spermie
Aj v tomto bode sa vedci vedome zameriavajú nielen na ženy. Mnoho nových štúdií ukazuje, že muži sú na palube, pokiaľ ide o predkoncepčné zdravie. Je dokázané, že strava, konzumácia cigariet, hladina stresu a ďalšie faktory menia kvalitu spermií. Pred dvoma rokmi vedci spolupracujúci s Romainom Barresom z Kodanskej univerzity napríklad ukázali, že obézni muži, ktorým sa chirurgicky zmenšil žalúdok, o rok neskôr výrazne zmenili spermie (doi: 10.1016/j.cmet.2015.11.004).
Skutočnosť, že muži jedli oveľa menej ako predtým, podľa vedcov podľa všetkého spôsobila „dramatickú zmenu v metylácii DNA spermií“. K molekule genetického materiálu sa teda pridali alebo sa rozložili takzvané metylové skupiny (CH-3). To, a tiež inými spôsobmi, zmenilo epigenetickú - teda sekundárnu alebo dodatočnú genetickú - štruktúru zárodočných buniek. Je veľmi pravdepodobné, že pri tom prenesú zmenené správy do budúceho života „pod tlakom vplyvov prostredia dynamickým spôsobom“. Epigenetické štruktúry nemenia genetický kód, obsahujú však informácie o tom, ktoré z ich zdedených génov môžu obzvlášť dobre využívať bunky novo sa objavujúcich organizmov a ktoré menej dobre.
Barrès vie, že to by mohlo vysvetliť, prečo majú deti s otcami s nadváhou tiež sklon k metabolickým poruchám. Na rozdiel od toho, čo sa doteraz myslelo, geneticky zdedené gény pre obezitu alebo cukrovku sa nejavia ako potrebné. Mimochodom, táto práca teraz tiež podporuje veľké množstvo štúdií s hlodavcami. Bez ohľadu na to, či ide o konkrétnu otravu, traumatické zážitky, podvýživu alebo adaptáciu na horúce obdobie: Zdá sa, že matky aj otcovia odovzdávajú informácie o týchto vplyvoch mimogenetickým spôsobom.
Ak sa jedného dňa všetky tieto výsledky potvrdia aj u ľudí, bude ťažké nájsť hranicu pre začiatok pred-koncepčnej fázy. Presne povedané, naše zdravie by sa už začalo v živote našich starých rodičov - najneskôr v čase, keď splodili našich rodičov.
„Radosť zo zdravého spôsobu života by sme mali mať takpovediac všetci v kolíske.“ (Dirk Hellhammer)
Ale to je ešte ďaleko. Stále je to predovšetkým otázka lepšieho skúmania spôsobov, ako je naše zdravie schopné prekonať hranice medzi generáciami. Podľa súčasného stavu poznania „sa jedná o epigenetické, bunkové, metabolické a fyziologické účinky“, pozná Keith Godfrey z oddelenia epidemiológie životného cyklu MRC na univerzite v Southamptone a tiež hlavného autora jedného z aktuálnych článkov v časopise Lancet: „Ešte lepšie pochopiť, ktoré mechanizmy sú a aké faktory ich vedú, je obzvlášť dôležitá, pretože pomáha určiť budúce zdravotné odporúčania ešte pred počatím. “
Bez ohľadu na to, ako sa toto hľadanie skončí, najnovšie objavy by mali čoskoro pomôcť zabezpečiť, aby priemerná dĺžka života človeka neustále rástla - ako tomu bolo za posledných 180 rokov. V každom prípade by sme si teraz všetci mali internalizovať najdôležitejšie posolstvo troch odborných článkov: Zdravie našich vnúčat začína do istej miery so zdravím našich detí. Výskumník stresu Dirk Hellhammer to už pochopil, keď nedávno vo významnom rozhovore pre skupinu Erbe & Umwelt požadoval: „Všetci by sme mali mať takpovediac zdravý životný štýl, pretože spoločnosť už má rodičov malých detí a samotných detí a dospievajúcich uľavilo sa a podporovalo sa oveľa viac ako dnes. ““
pozadie/Veľký rozhovor s dedičstvom a prostredím: