Rishi Manchanda Čo vás robí chorým Pozerajte sa proti prúdu
Ako lekár som sa viac ako desať rokov staral o veteránov bez domova, robotnícke rodiny a ľudí, ktorí žijú a pracujú v zložitých alebo dokonca drsných podmienkach. Táto práca ma priviedla k presvedčeniu, že potrebujeme úplne iný spôsob prístupu k zdraviu. Potrebujeme systém, ktorý sa zastaví nielen na príznakoch, ktoré privádzajú ľudí na kliniku, ale ktorý dokáže sledovať a zlepšovať zdravie koreňov. Zdravie sa nezačína medzi štyrmi stenami lekárskej ordinácie, ale tým, kde žijeme, pracujeme, jeme, spíme, učíme sa a hráme sa. Tam, kde trávime väčšinu svojho života.
Ako vyzerá tento nový prístup, ktorý môže zlepšiť zdravie koreňov? Na ilustráciu vám poviem príbeh Veroniky. Veronika bola 17. pacientkou z celkového počtu 26 na klinike v Los Angeles. Prišiel s chronickou bolesťou hlavy. Bolesť pretrvávala mnoho rokov a spôsobovala nám veľké problémy. Bol na pohotovosti v Los Angeles tri týždne predtým, ako za nami prišiel. Službukonajúci lekári jej povedali: „Veronika, urobili sme niekoľko testov. Výsledky sú normálne. Vezmite si tieto lieky proti bolesti, navštívte svojho rodinného lekára a ak bolesť pretrváva alebo sa zhoršuje, vráťte sa k nám.
Veronika dodržala tieto pokyny a vrátila sa. Vrátil sa dvakrát. Za tri týždne predtým, ako k nám prišiel, bol trikrát na pohotovosti. Odišiel a vrátil sa do nemocníc a kliník, ako to urobil v minulých rokoch, snažil sa liečiť, ale zakaždým sa vrátil. Veronika prišla na našu kliniku a napriek všetkým konzultáciám s odborníkmi bola stále chorá.
Keď k nám prišiel, skúsili sme iný prístup. Začal som u zdravotnej sestry, ktorá mala iba všeobecné vzdelanie, ale poznala komunitu. Dávala bežné otázky. Spýtal sa: „Čo ťa bolí?“ "Bolí ma hlava." „Zmerajme si vaše životné funkcie, krvný tlak a pulz.“ Ale opýtal som sa jej niečoho tak dôležitého pre Veroniku a ostatných, ako bola v južnom Los Angeles. "Veronica, môžeš mi povedať, kde žiješ? Aké sú podmienky? Máte plesne? Únik vody? Máte kuchynské chrobáky?" Veronika odpovedala kladne na 3 z nich: chrobáky, únik vody, pleseň. Dostal som spis, rozobral ho, položil som ruku na kľučku a vošiel do miestnosti.
Musíte pochopiť, že Veronika, rovnako ako mnoho pacientov, o ktorých som sa starala, je úctyhodná osoba, impozantná prítomnosť a zvláštna osobnosť, ale tu je, chytená bolesťou na mojom vyšetrovacom stole. Hlava sa mu triasla na rukách. Zdvihla hlavu, uvidela jej tvár, pozdravila sa s ňou a okamžite si všimla, že v úrovni jej nosa bola v pokožke priehlbinka. Z lekárskeho hľadiska je to známka alergie. Často sa vyskytuje u detí s chronickými alergiami. Pochádza z opakovaného šúchania nosa v snahe zbaviť sa príznakov alergie. Zrelá žena Veronica však mala rovnaké príznaky alergie. O pár minút neskôr, po niekoľkých otázkach, som ju preskúmal a počúval som ju so slovami: „Veronika, myslím, že viem, čo máš. Myslím, že máte chronickú alergiu, migrény a kongescie dutín. Myslím si, že to má všetko spoločné s prostredím, v ktorom žijete. "Zdalo sa mi, že sa jej trochu uľavilo, pretože konečne dostala diagnózu. Potom som povedal:„ Poďme k liečbe. Predpíšem nejaké lieky na príznaky, ale chcem ťa poslať k špecialistovi. ", Ak súhlasíš."
Špecialistov v Los Angeles hľadáme trochu ťažko, a preto sa na mňa začudovane pozrela: „Naozaj?“ Povedal som: „Veroniku, špecialistku, o ktorej hovorím, nazývam komunitný zdravotnícky pracovník. Je to niekto, kto s tvojím súhlasom príde na váš dom a analyzujte, čo sa stane s únikom vody, plesňami, pomôže vám vyriešiť problémy v dome, ktoré spôsobujú vaše príznaky, a ak je to potrebné, môže vám poslať iného odborníka nazývaného právnik pre verejný záujem, pretože je možné, že hostiteľ nevykonali ste potrebné opravy. ““
O pár mesiacov sa Veronika vrátila. Súhlasil so všetkými metódami liečby. Povedal, že príznaky sa zlepšili o 90%. Trávil viac času v práci a so svojou rodinou a menej na urgentných príjmoch v Los Angeles. Veronika sa pozoruhodne uzdravila. Jeho synovia, jeden trpiaci astmou, už neboli tak chorí ako predtým. Bolo to lepšie a nie náhodou sa Veronikin dom zlepšil.
Čo malo za následok, že tento prístup priniesol lepšiu starostlivosť, menej návštev na pohotovosti a zlepšenie zdravia? Jednoduché. Začalo to otázkou: „Veronica, kde žiješ?“ Ale čo je dôležitejšie, vytvorili sme systém, ktorý nám umožňoval často sa pýtať Veroniky a stoviek ďalších, ako sú jej otázky, na dôležité podmienky v ich komunitách, kde zdravie a Bohužiaľ, niekedy choroby pochádzajú z miest ako South Los Angeles. V tejto komunite boli zlé životné podmienky a výživa hlavnými problémami, ktoré klinika potrebovala vedieť. V iných komunitách to mohlo byť: nedostatok dopravy, obezita, prístup v parkoch, ozbrojené násilie.
Položíte zjavnú otázku, ktorú mi položili mnohí moji kolegovia: „Mali by lekári a sestry myslieť na dopravu a bývanie? Nestačí len predpísať pilulky a zákroky, sústrediť sa na príznaky? "Záchrana ľudí na okraji vodopádu je určite dôležitá práca. Kto má čas? Ak však vezmeme vedu ako sprievodcu, bude sa nám zdať prístup nevyhnutný úplne nevyhnutný. Vedci dnes vedia, že životné a pracovné prostredie, do ktorého všetci patríme, má dvakrát väčší vplyv na zdravie ako genetický kód: životné a pracovné podmienky, štruktúra životného prostredia, spôsob tkania sociálnej štruktúry a aký majú vplyv na schopnosti, majú spolu päťkrát väčší vplyv na zdravie ako všetky tabletky a lekárske postupy dohromady. Na jednom mieste spôsobí životný štýl a pracovné podmienky 60% úmrtí, ktoré môžu zabrániť.
Úprimná odpoveď je, že príznaky liečime často bez toho, aby sme analyzovali podmienky, ktoré chorobu spôsobili. Existuje veľa dôvodov, ale sú tri hlavné: neplatíme za to. Väčšinou platíme za objem a nie za hodnotu. Lekárom a nemocniciam platíme podľa počtu ponúkaných služieb, ale nie za to, aké zdravé sú pre nás. To vedie k ďalšiemu javu, ktorý nazývam prístup „nepýtaj sa, neodpovedaj“ na otázky o príčinách upstream. Nepýtame sa, kde žijete a pracujete, pretože ak nastane problém, nevieme, čo vám povedať. Neznamená to, že lekári nie Viem, že sú dôležité. V prieskume uskutočnenom v USA z 1 000 lekárov 80% uviedlo, že vie, že primárne problémy pacientov sú rovnako dôležité ako zdravotné problémy. Napriek tomuto rozšírenému povedomiu o dôležitosti primárnych problémov je iba 1 z 5 lekárov odpovedalo, že si trúfa riešiť tieto problémy s cieľom zlepšiť zdravie koreňov. Existuje rozdiel medzi vedomím, že na životnom prostredí pacienta záleží, a schopnosťou niečo robiť v systéme, v ktorom pracujeme.
Rozhodli sme sa založiť organizáciu, ktorú sme nazvali Zdravie začína. Prostredníctvom Zdravia začína to robíme: trénujeme profilovačov. Existuje mnoho ukazovateľov úspechu, ale hlavne sa zaujímame o to, aby sme zmenili náš pocit dôvery, že „nepýtaj sa, neodpovedaj.“ Snažíme sa zabezpečiť, aby klinickí lekári a systém, v ktorom pracujú, mali schopnosť a dôveru pri riešení nezrovnalostí. V našej práci vidíme strojnásobenie dôvery.
Je to pozoruhodné. Poviem vám však najfascinujúcejšiu časť toho, čo to znamená pracovať s profilmi zhromaždenými na jednom mieste. Je fascinujúce, že každý deň, každý týždeň počúvam príbehy ako Veronika. Existujú príbehy ako Veronica a mnohým ďalším sa podobajú. Ľudia, ktorí sa obracajú na systém zdravotnej starostlivosti a vidia, čo to znamená byť súčasťou niečoho, čo funguje. Systém zdravotníctva, ktorý sa nestará medzi nemocnicami, ale zlepšuje vaše zdravie, počúva, kto ste, zlepšuje kontext vášho života, či už ste bohatí, chudobní alebo strední ľudia.
Ak to dokážeme všetci, lekári a systém zdravotnej starostlivosti, daňoví poplatníci a všetci ostatní, budeme môcť so zdravím niečo urobiť. Zdravie nie je len osobná zodpovednosť alebo jav. Zdravie je spoločné dobro. Pochádza z našej investície, pretože sme vedeli, že na našich životoch záleží. Na kontexte, v ktorom žijeme, pracujeme, jeme a spíme, záleží. A čo robíme pre seba, mali by sme robiť pre tých, ktorí majú ťažké alebo dokonca drsné podmienky. Všetci môžeme investovať do poskytovania zdrojov, aby sme sa dostali k jadru problému, ale zároveň spolupracujeme na posunutí systému zdravotnej starostlivosti proti prúdu. Môžeme zlepšiť zdravie koreňov.