Rizikové faktory, príznaky, liečba rakoviny hrtana
Hrtan je zvukový orgán, ktorý spája hltan s priedušnicou. Na úrovni hrtana sú hlasivky, ktoré predstavujú anatomický orientačný bod, ktorý rozdeľuje hrtan na tri oddelenia: supraglotický oddiel, horná časť hlasiviek obsahujúca tiež epiglotis, samotný glotický oddiel predstavovaný hlasivkami a subglotická oblasť, ktorá začína asi 1 cm pod hlasivky a dosahuje úroveň prvej tracheálnej chrupavky.
Supraglotická oblasť je veľmi bohatá na lymfatické cievy a lymfodrenáž tejto oblasti často postihuje horné submandibulárne a laterocervikálne gangliové oblasti. Viac ako 25% pacientov so supraglotickým karcinómom hrtana má metastázy do týchto lymfatických uzlín. Hlasivky sú veľmi zlé v lymfatických cievach, a preto sú rakoviny vyvinuté na tejto úrovni zriedka sprevádzané metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. Pokiaľ ide o rakoviny vyvinuté na subglotickej úrovni, ktoré sú veľmi zriedkavé, je lymfodrenáž skôr zaujímavá pre dolné laterocervikálne gangliá alebo mediastinálne gangliá.
Rizikové faktory
Hlavnými rizikovými faktormi sú fajčenie a konzumácia alkoholu. Fajčenie je hlavným usvedčujúcim faktorom a ukončenie fajčenia, aj keď znižuje riziko rakoviny hrtana, si v porovnaní s nefajčiarmi zachováva výrazne vyššie riziko. Pokračujúce fajčenie a konzumácia alkoholu po stanovení diagnózy tiež znižujú šance na terapeutickú odpoveď a zvyšujú riziko sekundárneho karcinómu dýchacích ciest.
Klinický obraz
Je polymorfná a pacient môže mať dysfóniu (chrapot), pretrvávajúci charakter, ktorá nepodlieha miestnej liečbe odporúčanej ORL špecialistom, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), odynofágia, hypersalivácia, bolesť pri žuvaní, jednostranná alebo obojstranná bolesť ucha alebo zvýšenie objemu regionálnych lymfatických uzlín (laterocervikálnych alebo submandibulárnych).
Diagnostické
Definitívna diagnóza je vždy bioptická, biopsia sa vykonáva pomocou nazofaryngolaryngeálnej fibroskopie.
Diagnózu rozšírenia ochorenia naznačuje klinické vyšetrenie, ktoré spočíva vo fibroskopickej laryngoskopii sprevádzanej vyšetrením a palpáciou lokoregionálnych ganglií. Panendoskopia vykonaná v anestézii poskytuje informácie o lokálnom rozsahu ochorenia. Výkonné zobrazovacie vyšetrenia, ako je počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia alebo PETCT, pomáhajú určiť štádium ochorenia.
Liečba
Povrchové lézie, ktoré výhradne postihujú hrtan, sa liečia buď rádioterapiou alebo chirurgickým zákrokom vrátane laserových techník. Rádioterapia sa často uprednostňuje prvýkrát, chirurgický zákrok sa ponecháva ako záchranná terapia.
Pri lokalizovaných rakovinách zostáva chirurgický zákrok hlavnou terapeutickou možnosťou. Chirurgický prístup je individuálny a závisí od anatomického umiestnenia nádoru, výkonnostného stavu a možností pacienta. Vo väčšine prípadov sa používa amputácia hrtana (laryngektómia). V konkrétnych situáciách je chirurgický zákrok obmedzený a spočíva v kordektómii, tj odstránení iba hlasiviek postihnutých ochorením, supraglotickej laryngektómii, intervencii, pri ktorej sa odstráni iba supraglotická časť, hemilaringektómii, odstránení iba polovice hlasiviek, s čiastočným zachovaním hlasu alebo hrtana.
U lokoregionálne pokročilých druhov rakoviny sú hlavnými terapeutickými možnosťami chemo-rádioterapia, najmä pri zameraní na konzerváciu hrtana alebo úplnú záchrannú laryngektómiu pre veľké nádory.
Pri výbere liečby je podstatným prvkom anatomické umiestnenie rakoviny hrtana. Riziko lymfatickej diseminácie v regionálnych lymfatických uzlinách v počiatočných štádiách rakoviny hlasu je medzi 0 a 2%, zatiaľ čo v lokálne pokročilých štádiách sa pohybuje medzi 10 a 15%. Za týchto podmienok nie je bilaterálna laterálna cervikálna elektívna lymfadenektómia pri bilaterálnych rakovinách glotiky oprávnená. Liečba rádioterapiou zostáva hlavným terapeutickým gestom v lokálne pokročilých glotických nádoroch, ako aj v obmedzených alebo lokálne pokročilých supraglotických nádoroch.
Recidivujúci karcinóm hrtana je samostatná entita, ktorá ťaží zo záchrannej chirurgie alebo záchrannej radiačnej terapie, v závislosti od terapeutického génu prvej línie. Pri metastatickom rakovine hrtana zostáva hlavnou terapeutickou možnosťou systémová liečba, ako je chemoterapia alebo v druhej línii biologická liečba.