Rmedicínska bolesť sleziny

Bolesť sleziny je bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu, ktorá môže byť mierna až závažná v závislosti od etiológie, ktorá môže byť spontánna alebo môže byť spôsobená/zvýraznená palpáciou.

Medzi funkcie sleziny patrí hematopoéza plodu, imunitné funkcie, filtrácia starých alebo abnormálnych červených krviniek, uskladnenie krvi. (9, 11, 12)

Príčiny bolesti sleziny

infekcie

Infekcie, ktoré môžu spôsobiť stredne silná bolesť sleziny môžu byť vírusové, bakteriálne alebo parazitické, ako napríklad:

-Infekčná mononukleóza - vírusová infekcia spôsobená vírusom Epstein-Barr, ktorá sa prejavuje syndrómom mononukleózy, angínou, horúčkou a lymfadenopatiou, hepatosplenomegáliou, žltačkou, makulopapulóznou vyrážkou, bolesťami hlavy, nechutenstvom. Nemá žiadnu špecifickú liečbu, podávajú sa iba symptomatické lieky (antipyretiká, analgetiká) a ojedinelé prípady ochorenia.

-kiahní - sexuálne prenosná bakteriálna infekcia spôsobená spirochetou Treponema pallidum, ktorá sa vyvíja v štyroch štádiách, prvé sa prejaví ulceráciou kože nazývanou syfilitický vred, pevné, bezbolestné, druhé štádium vyrážkou na dlaniach a chodidlách, syfilis latentný je asymptomatický a terciárny syfilis sa prejavuje ďasnami, srdcom a neurologickými príznakmi. Diagnózu stanovujú sérologické testy (VDRL, RPR, TPHA, FTA-Abs). Liečba spočíva v antibiotikách s penicilínom G, azitromycínom, doxycyklínom alebo tetracyklínom.

-toxoplazmóza - parazitárna infekcia spôsobená Toxoplasma gondii, pričom rezervoár tvoria mačky, najmä mačky, ktoré vylučujú oocysty výkalmi. Liečba sa uskutočňuje spiramycínom, pyrimetamínom a sulfadiazínom. (9, 11, 12)

Splenická torzia (slezinový volvulus)

Splenická torzia je rotácia sleziny okolo jej vaskulárnej osi, ktorá spôsobuje ischémiu slezinového tkaniva, ktorá spôsobuje výrazné bolesti brucha. Je zriedkavou príčinou bolesti sleziny, najmä v prípade hypermobilnej sleziny (zvedavá slezina, splenoptóza). Hypermobilná slezina sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej laxnosti slezinových väzov. Diagnózu je možné stanoviť jednoduchým brušným ultrazvukom a Dopplerom alebo počítačovou tomografiou a liečba je chirurgická, v závislosti od závažnosti je možné vykonať splenopexiu alebo splenektómiu. (2, 3, 9, 10)

splenomegália

Splenomegália je zväčšenie veľkosti sleziny, ktoré určuje mierna alebo stredne silná bolesť sleziny. Existuje niekoľko príčin splenomegálie:

chronická myeloidná leukémia
chronická lymfocytová leukémia
akútna leukémia
pravá polycytémia
dedičná sférocytóza a iné hemolytické anémie
non-Hodgkinov malígny lymfóm
amyloidóza
Langerhansova histiocytóza
histiocytový slezina sleziny
veľká talasémia
dedičná telangiektázia

cirhóza pečene
hemochromatóza
cystická fibróza
Stredomorská horúčka
Wilsonova choroba
trombóza portálnej žily
trombóza slezinovej žily

septikémia
bakteriálna endokarditída
Brušný týfus
infekčná mononukleóza
tuberkulóza
brucelóza
syfilis (9, 11, 12)

Splenický infarkt

Infarkt sleziny je spôsobený upchatím slezinnej tepny alebo jej vetiev, čo spôsobuje ischémiu a potom nekrózu slezinového tkaniva. Vedľa silné bolesti brucha, ďalšie príznaky zahŕňajú horúčku, zimnicu, nevoľnosť, zvracanie, bolesť v ľavom ramene (značka Kehr).

Najčastejšou príčinou infarktu sleziny sú hematologické ochorenia, ktoré spôsobujú prekrvenie sleziny. Ďalšie príčiny infarktu sleziny sú:

hematologické choroby (leukémie, lymfómy)
kardiovaskulárne choroby so zvýšeným embolickým rizikom
pravá polycytémia
kosáčiková bunka
chronické podávanie perorálnych antikoagulancií
liečba erytropoetínom
kolagénové choroby
autoimunitné choroby
trauma,
chirurgické zákroky (pankreatektómia, transplantácia pečene)
infekcie (1, 4, 10)

Splenická cysta

Slezinová cysta je súbor slezinnej tekutiny ohraničený stenou. Splenické cysty môžu mať niekoľko typov:

vrodená slezinová cysta - spôsobená poruchami vnútromaternicového vývoja
zápalová slezinová cysta - vyskytuje sa v dôsledku vývoja slezinového abscesu alebo hydatidovej cysty
posttraumatická slezinová cysta - môže sa vyskytnúť ako priamy dôsledok traumy alebo v dôsledku vývoja slezinného hematómu
vaskulárna slezinová cysta - ku ktorej dochádza po infarkte sleziny resorpciou oblasti nekrózy
neoplastická slezinná cysta - neoplazmy, ktoré sa môžu vyvinúť so slezinovými cystami, sú hemangiómy, lymfómy, lymfangiómy, metastatické lézie.

Splenické cysty môžu spôsobiť bolesť v ľavom hypochondriu, pocit skorej postprandiálnej plnosti, nevoľnosť, postprandiálne zvracanie. (8, 9, 11)

Splenická ruptúra

Prasknutie sleziny predstavuje urgentný chirurgický zákrok, ktorý spôsobí silné bolesti brucha. Splenická prietrž môže byť traumatizujúca alebo spontánna. Traumatická prasklina sleziny je najčastejšie spôsobená dopravnými nehodami alebo fyzickým násilím. Spontánne prasknutie sleziny je spôsobené základnými chorobami, ako je malária, infekčná mononukleóza, hemolytická anémia, lymfóm. Vedľa silné bolesti brucha, ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú závraty, zmätenosť, lipotymia, synkopa, úzkosť, príznaky hypovolemického alebo hemoragického šoku. (9, 11, 12)

Dedičná sférocytóza

Dedičná sférocytóza je ochorenie s autozomálnym dominantným prenosom spôsobené mutáciami v génoch kódujúcich proteíny v štruktúre membrány erytrocytov. Je to zriedkavý hematologický stav, ktorý je charakterizovaný poruchami tvorby erytrocytov, ktoré majú sférický tvar a krátku životnosť a sú rýchlo vylučované z obehu v slezine (extravaskulárna hemolýza). Môže to byť sprevádzané brušnými ťažkosťami resp mierna bolesť sleziny spôsobené splenomegáliou spolu s ďalšími príznakmi, najmä pretrvávajúcou žltačkou a aplastickými záchvatmi vyvolanými infekciami, traumami alebo tehotenstvom. Ďalšími komplikáciami choroby sú megaloblastická kríza, hemolytická kríza, cholecystitída alebo cholelitiáza, hemolýza novorodencov. Splenektómia môže zlepšiť priebeh ochorenia. (7, 9, 10)

Splenický absces

Splenický absces je vzácna entita spôsobená rôznymi mikroorganizmami (aeróbne baktérie, anaeróby, huby, mykobaktérie) u ľudí s predisponujúcimi stavmi, ako sú získané alebo primárne imunodeficiencie, vírusové infekcie, novotvary, infekcie s inými lokalizáciami, infarkt sleziny, cukrovka. Spolu s bolesťami brucha lokalizovanými najmä v pravé hypochondrium, je prítomný infekčný syndróm s horúčkou, zimnicou, potením, nevoľnosťou, vracaním, zmeneným celkovým stavom, asténiou, apatiou.

Liečba si vyžaduje antimikrobiálnu liečbu (antibiotickú/protiplesňovú) parenterálnou cestou podľa antibiogramu alebo protiplesňového programu spolu s perkutánnou drenážou. V prípade zlyhania je indikovaná splenektómia. (5, 9, 11)

Liečba bolesti sleziny

Liečba bolesti sleziny je to etiologické, ak je to možné, a vo všetkých ostatných prípadoch je indikovaná splenektómia, najmä ak je bolesť sleziny spôsobená prasknutím sleziny alebo infarktom sleziny. Splenektómia môže byť čiastočná alebo úplná a je možné ju vykonať klasicky alebo laparoskopicky. Hematologické nedostatky sa musia upraviť pred chirurgickým zákrokom a je potrebná imunizácia proti pneumokokom, meningokokom, Haemophilus influenzae typu b, chrípke. (2, 4, 9, 11, 12)