ROSEOLA INFANTUM - Šieste erupčné ochorenie Pediater Cluj
Je všeobecne charakterizovaná veľké zvýšenie teploty niekoľko dní, po ktorých nasleduje charakteristická vyrážka, keď horúčka zmizne.
Je to choroba s dobrým vývojom, sama sa obmedzuje, prognóza je vynikajúca, komplikácie zriedkavé, ale možné.
Kto ho vyrába?
Ide o vírusovú infekciu spôsobenú herpes vírus, presnejšie typov 6 a 7; je to veľmi bežné, väčšina detí trpí touto chorobou skôr ako vo veku 2 rokov
- inkubácia: obdobie medzi okamihom infekcie a nástupom príznakov je v priemere 5-15 dní;
- prenosu: ľahké cez kýchanie, kašeľ ale aj cez kontaminované predmety.
Ako sa to prejavuje?
- prodróm (nástup): zrazu s horúčka veľký, často bez ďalších príznakov, môže dôjsť k ochoreniu agitovanosť, z Podráždenosť, strata chuti do jedla; vysoká horúčka k tomu môže viesť febrilné záchvaty;
- stavové obdobie:
-horúčka pretrváva niekoľko dní (v priemere 2 - 3), niekedy dokonca 7 dní;
-apatia, ospalosť;
-cervikálna, okcipitálna adenopatia(zväčšenie objemu lymfatických uzlín v oblasti krku, ako aj pod bradou a po stranách krku);
-znížená chuť do jedla, nebezpečenstvo dehydratácie v ranom veku;
- zväčšené mandle, upchatý („červené hrdlo“);
- výtok z nosa sliznica alebo seromucosa (vodné nazálne sekréty);
-zápal spojiviek (červené oči, piesčitý pocit v očiach, svrbenie, sekrét v oku);
-vyskytujú sa veľmi zriedka zažívacie príznaky: bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka (môžu byť sekundárne k antipyretickým liekom);
- erupcia:
začína v priemere 2 - 3 dni (niekedy aj dlhšie) po nástupe horúčky a prejavuje sa vo forme náplasti(malé škvrny) z ružová farba, mierne vystupujúce, umiestnené najmä na tvári a krku, v hornej časti hrudníka, ako aj v horných a dolných končatinách; ak stlačíte prstom, tieto malé škvrny zmiznú, aby sa znovu objavili po odstránení prsta; veľmi charakteristická je skutočnosť, že vyrážka nespôsobuje svrbenie; v priebehu vývoja sa neobjavia žiadne pľuzgiere s tekutinou alebo hnisom.
So zmiznutím vyrážky, v priemere po 2-4 dňoch, dieťa už nie je nákazlivé.
Ako diagnostikovať?
Roseola je údajne klamlivá, najmä v prvých dňoch, keď je často len horúčkou, bez ďalších príznakov. Diagnóza sa v zásade stanoví po erupcii.
Existuje možnosť potvrdiť diagnózu laboratórnym rozborom:
- hemoleukogram, ktorý často ukazuje zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytov) s prevahou lymfocytov (čo naznačuje vírusovú infekciu);
- absencia rastu reaktantov akútnej fázy (najmä proteínu reaktívneho s PCR-C);
- detekcia anti-HHV protilátok, pôvodne typu IgM, ktoré naznačujú akútnu infekciu, neskôr IgG (ktorá pretrváva po celý život) a čo znamená prechod infekciou.
- keďže ide o samolimitujúce ochorenie, tieto analýzy sa robia iba zriedka, iba ak horúčka pretrváva a hľadá sa príčina tejto horúčky;
Čo je to evolúcia?
Vývoj je všeobecne ľahký, horúčka ustúpi v priemere po 3 - 5 dňoch s výskytom vyrážok, ktoré si nevyžadujú nijaké ošetrenie.
Aké komplikácie môžu nastať?
Komplikácie sú zriedkavé, ale stále možné:
- febrilné záchvaty;
- dehydratácia najmä ak je horúčka sprevádzaná tráviacimi prejavmi (vracanie/hnačka);
- bakteriálna superinfekcia: vírusová infekcia sa prekrýva s vírusovou infekciou, a preto si vyžaduje podávanie antibiotík ( iba na presnú indikáciu pediatra a v dávkach odporúčanýchtoto); Profylaktické podávanie antibiotík nezabráni bakteriálnej superinfekcii.
- encefalitída - zriedka
- imunitná trombocytopenická purpura (objaví sa vyrážka petechie, malé červené hrčky rozptýlené po celom tele s obľubou na dolných končatinách)
Ako sa lieči?
Pretože ide o vírusový stav, liečba je symptomatická, tj zameraná proti symptómom; antibiotikum sa nepodava než v tých prípadoch, keď existuje bakteriálna superinfekcia a/alebo ďalšie vyšetrenia (krvné testy) to potvrdia.
- odpočívaj doma, ak je dieťa v komunite;
- hydratácia vhodné (voda, teplý čaj, ovocné džúsy, mlieko, zeleninové polievky) v malom a častom množstve;
- pokles teploty: veľmi efektívna je alternatívna liečba s paracetamol(Čapíky Panadol, Eferalgan, Calpol, Paracetamol) a ibuprofén (Nurofen, Ibalgin/algin, Ibugesic, Marcofen, paduden), ale toto sa má podávať iba na indikáciu lekára a v ním predpísaných dávkach (nepodávať rovnaké dávky z jednej infekcie na druhú, ako sa počíta podľa hmotnosti dieťaťa a malo by sa môže byť neúčinný), často lekár odporučí alternatívnu liečbu antipyretikami; je dôležité dodržiavať dávky odporúčané lekárom a dĺžku podávania; Hovorím to preto, lebo v praxi som sa často stretával so situáciami, keď rodičia prerušili liečbu, keď už dieťa nemalo horúčku a neskôr sa opakovala kvôli nedostatočnej dobe podávania.
- ak sa objavia príznaky poškodenia dýchacích ciest podávajú sa nosné kvapky (soľný roztok/morská voda s odsávaním sekrétov najmä pred jedlom a pred spánkom na uľahčenie dýchania); v závažnejších prípadoch lekár odporučí vhodnú liečbu v závislosti od príznakov;
- v situácii, v ktorej existuje porucha trávenia pri zvracaní a hnačkách existuje nebezpečenstvo dehydratácie, takže sú veľmi užitočné rehydratačné soli (ekvivalent k infúziám, ktoré sa môžu podávať orálne v miernych formách), ktoré sa nachádzajú buď vo forme pripravených vrecúšok, alebo pripravené vo forme džúsu, do ktorého bola pridaná mrkva, ryža/jablko (Hipp ORS); a tieto rehydratačné soli sa podávajú striktne podľa indikácie lekára; odporučí aj a diétna hygiena(mrkvová polievka, ryžový sliz, príprava sušeného mlieka v ryžovom odvare, tvaroh, výmena mliečnej zmesi za inú bez laktózy atď.) a/alebo protihnačková liečba zastaviť mäkkú stolicu, ktorá svojou frekvenciou môže zvyšovať riziko dehydratácie, čím vyššie je dieťa;
- vzhľad erupcie nevyžaduje podanie žiadneho lieku, erupcia sa vyvíja bez komplikácií a bez svrbenia; nehrozí žiadne riziko superinfekcie hrčiek;
Všeobecne platí, že infekcia trvá v priemere 7 dní, vývoj je ľahký a liečbu je možné vykonať doma po lekárskej konzultácii a podľa odporúčaní pediatra.