Rozdiely v potravinovej intolerancii, diagnózy, terapie!
Potravinová intolerancia, často ako Potravinová intolerancia sú širokou oblasťou a verejnosť si ich čoraz viac všíma. Často nie je rozdiel medzi tým, či je alergický alebo nealergické intolerancie činy. MeinAllergiePortal hovoril s Dr. Markus Wenzel, vedúci lekár špecializovanej nemocnice v kláštore Grafschaft v Schmallenbergu, o možných formách potravinovej intolerancie a o tom, ako správne zaobchádzať s týmito chorobami.
DR. Wenzel, zvyšuje sa potravinová intolerancia alebo človek nadobudne dojem, pretože je viac v médiách?
V tejto otázke zohráva úlohu niekoľko faktorov. Na jednej strane sa výrazne zvýšil počet potravín, ktoré majú spotrebitelia k dispozícii počas celého roka. Na jednej strane sa tým dostávame do kontaktu s potravinami, na ktoré nie sme zvyknutí. Na druhej strane tieto potraviny nie sú k dispozícii iba vtedy, keď sú prirodzene v sezóne, ale vždy.
Zároveň však rastie povedomie verejnosti o tom, že potraviny nie sú vždy zdravé, ale niekedy môžu byť aj škodlivé, čo je vývoj, ktorý je zásadne pozitívny. Objektívne sa však počet postihnutých pacientov za posledných niekoľko desaťročí zvýšil.
Toto tvrdenie sa týka alergických potravinových intolerancií?
Áno, ale samozrejme existujú aj nealergické reakcie na jedlo. Pri konzumácii kráľovských kreviet z Ázie, ktoré môžu byť kontaminované plesňami a antibiotikami, môžu nastať problémy, ktoré nemajú nič spoločné s alergiami. V takom prípade však môže byť príčinou príznakov aj histamínová intolerancia, nealergická potravinová intolerancia. Naznačuje to napríklad intoleranciu histamínu, ak si pacient všimne podobné príznaky pri konzumácii iných potravín bohatých na histamín, napríklad červeného vína, zrejúceho syra alebo salámy. Kiwi je však klasickým príkladom nových alergií. V tejto krajine predtým kivi neexistovali a v dôsledku toho nemohol u nikoho vzniknúť alergia na kivi.
Ak však porovnáte skutočné potravinové alergie s nealergickými potravinovými intoleranciami, potom z môjho pohľadu môžete povedať, že k nealergickým potravinovým intoleranciám dochádza podstatne častejšie ako ku skutočným alergiám. To sa však opäť líši podľa toho, o aký komplex choroby ide. Môžu sa vyskytnúť enteropatie súvisiace s potravinami, tj. Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne problémy, astma alebo kožné ochorenia. Pri enteropatii sú napr. Intolerancia laktózy, fruktózy a sorbitolu extrémne časté nealergické intolerancie, ktoré je možné veľmi dobre diagnostikovať ambulantným dychovým testom H2. Mimochodom, 90 percent malabsorpcie sorbitolu je spojených s malabsorpciou fruktózy.
Dá sa povedať, že alergická intolerancia na jedlo sa vyskytuje častejšie u detí a nealergická intolerancia na jedlo sa vyskytuje častejšie u dospelých?
Klasické alergie na kravské mlieko, vaječný bielok alebo pšenicu sú bežné u batoliat alebo školákov. To platí aj pre intoleranciu lepku, teda celiakiu.
Nedá sa to však tak ostro oddeliť. U detí sa tiež môže vyvinúť intolerancia laktózy vo veľmi ranom veku, to znamená nealergická intolerancia potravín, a sú aj dospelí, u ktorých sa náhle objaví alergia na bielkovinu kravského mlieka. Preto pri stanovení diagnózy musíte vždy skontrolovať všetky možnosti, napríklad aj intoleranciu histamínu alebo intoleranciu prídavných látok.
Najmä pri intolerancii histamínu sa príznaky medzi pacientmi veľmi líšia. Niektorí pacienti pociťujú bolesti brucha, iní svrbia a sčervenajú pokožku a ďalší sa sťažujú na bronchiálny hlien alebo na obehové reakcie, ako je rýchly srdcový rytmus a príliš nízky alebo príliš vysoký krvný tlak.
Diagnostikovať potravinovú intoleranciu nie je také ľahké ako diagnostikovať, keď máte podozrenie na potravinovú intoleranciu?
V 90 percentách sa diagnostikuje potravinová intolerancia v anamnéze, teda pri rozhovore s pacientom. Je dôležité mať veľa času a to, že pacient skutočne veľmi dobre pozoroval jeho príznaky a vie dobre odpovedať na otázky. Samozrejme, je dobré, ak sa príznaky neobjavili tak ďaleko v čase, že by si ich pacient sotva pamätal. Často je užitočné viesť si potravinový denník 1 až 2 týždne, aby ste získali viac informácií.
Ak má pacient iba niekoľko indikácií a príznaky sú sústredené v zažívacom trakte, testujú sa najbežnejšie choroby, ako je intolerancia laktózy a fruktózy. Ďalej by pacientovi bola na dva týždne predpísaná diéta s nízkym obsahom alergénov a nízkym obsahom histamínu, aby sa zistilo, či došlo k zmene.
Pred vykonaním týchto testov by sa však mala vykonať základná diagnostika. Patrí sem krvný obraz od rodinného lekára, ultrazvuk brušnej dutiny a v prípade potreby aj gastroskopia alebo kolonoskopia, vyšetrenia, ktoré slúžia na vylúčenie nealergických ochorení alebo napríklad v prípade alergie na lepok (celiakia) získanie dôležitých informácií odberom vzoriek slizníc. Mnohí z našich pacientov už mali dobrú predbežnú diagnózu a boli privedení na úvodnú konzultáciu.
Existujú typické náznaky nealergickej intolerancie potravín, napríklad prísady?
Typickým znakom potravinovej intolerancie je napríklad to, keď pacienti oznámia, že ich hotové výrobky spôsobujú problémy. Konzervačné látky, farbivá a zvýrazňovače chuti, napríklad glutamáty, môžu spôsobiť príznaky u hotových výrobkov. Zvyčajne je ťažké zistiť, ktorá z mnohých prísad je presne príčinou týchto príznakov. Iba niekoľko pacientov môže priradiť svoje sťažnosti presne ku konkrétnemu produktu. Hotové výrobky navyše neobsahujú iba prísady, ale často aj fruktózu a sorbitol, na ktoré by ľudia s malabsorpciou fruktózy/sorbitolu mohli neprípustne reagovať. V hotových výrobkoch sa tiež často nachádzajú prísady ako zeler, sója, arašidy atď., Ktoré sú tromi najsilnejšími alergénmi v súvislosti s potravinovými alergiami u dospelých, najmä ak sa senná nádcha, najmä jarný peľ, označuje ako potravinová alergia spojená s peľom.
Späť k prísadám: Ako časté sú z vášho pohľadu intolerancie potravín?
Izolovane sa vyskytuje príslušná intolerancia doplnkových látok, takzvaná pseudoalergia. Preto sa niekedy predpokladá, že diagnóza „pseudo-alergie“ je akousi „diagnózou trápnosti“, ktorá sa robí, keď človek skutočne nenájde niečo podstatné.
Mnoho spotrebiteľov je navyše podozrivých z prídavných látok, pretože sa nedajú veľmi dobre vyhodnotiť a v potravinách ich nevidíte, necítite ani necítite. Preto je často podozrenie, že prísady spôsobujú gastrointestinálne ťažkosti. Diskusia o prídavných látkach má emotívnu zložku.
Podobný jav možno pozorovať aj pri plesni. Aj tu je ľahké predpokladať, že môžu za svoje respiračné problémy, aj keď to tak často nie je. To je zrejmé z obrovského množstva internetových fór o formách.
Na druhej strane v našich potravinových provokáciách už v niektorých prípadoch nájdeme jasné náznaky intolerancie na prídavné látky, často v súvislosti so skutočnými alergiami. Ak pacient začne s diétou bez prísad, zvyčajne zaznamená zlepšenie symptómov.
Pokiaľ ide o intoleranciu prídavných látok, je potešujúce, že po prvé sa takmer nikdy neobjavia závažné alergické reakcie a po druhé, sťažnosti závisia od množstva, takže vyhýbanie sa „stopám“ nie je potrebné.
Môžete pomocou orálnej provokácie zistiť, na ktorú prísadu pacient netolerovateľne reaguje?
Existuje nespočetné množstvo prísad a najbežnejšie farbivá, konzervačné látky a látky zvyšujúce chuť sú k dispozícii ako testované látky vo forme kapsúl. Kožný test, ktorý zistí IgE v koži, by v tomto prípade nemal zmysel, pretože pseudo-alergia na prísady nie je reakciou sprostredkovanou IgE. Počas provokácie preto testujeme najdôležitejšie prísady vo forme kapsúl a v jednotlivé dni. Vône a kyselinu citrónovú nie je možné testovať; podľa našich najlepších vedomostí tu neexistujú žiadne štandardizované testovacie postupy.
Ako vyzerá liečba, ak diagnostikujete pseudoalergiu na prídavné látky?
Ak je isté, že existuje intolerancia prídavných látok, na prvom mieste je rodičovská dovolenka. Vzdelávanie je súčasťou rodičovskej dovolenky. Informujeme preto pacientov o E-číslach, ktorým sa treba vyhnúť, a o výskyte týchto prísad v hotových výrobkoch. Okrem toho vždy predpisujeme výživové poradenstvo. Spravidla stačia štyri konzultácie, ktoré spravidla aspoň čiastočne hradia zákonné zdravotné poisťovne.
V každom prípade prichádzajú pacienti na vašu kliniku na niekoľko dní?
Závisí to od klinického obrazu alebo príznakov. Ak sa pozornosť nezameriava na nebezpečné sťažnosti, vyšetrenia sa spočiatku vykonávajú pokiaľ možno ambulantne. Ak však ide o astmu alebo anafylaktické reakcie, je potrebný pobyt na lôžku.
Niekedy však pacienti prídu s veľmi nešpecifickými informáciami a povedia napríklad: „Už nemôžem nič brať!“ dať relatívne pozitívny stav, ktorý mu umožní rozpoznať rozdiel, do pozitívneho testu. Ak sa príznaky pri tejto diéte nezlepšia, požiadame miestnych odborníkov o vyšetrenie, či existuje akútna kolitída, akútny žalúdočný vred alebo iné gastrointestinálne ochorenia.
Alergické testy, ako je nazálna provokácia, ak existuje podozrenie na sennú nádchu, je možné vykonať aj ambulantne. Kožné testy a krvné testy sa tiež vykonávajú ambulantne a môžu poskytnúť ďalšie informácie.
Je to obzvlášť dôležité v súvislosti s alergickou neznášanlivosťou potravín: Oba testy naznačujú iba senzibilizáciu, t. J. Tvorbu protilátok proti určitým alergénom pri skoršom kontakte s látkou! To však neznamená, že senzibilizácia sa má porovnávať s alergiou. Toto je prípad iba vtedy, ak sa pri kontakte vyskytnú aj klinické príznaky choroby. Môže sa napríklad stať, že pacient má množstvo senzibilizácií, všetky nemajú klinický význam, t. J. Pri užívaní zostávajú bez príznakov a ich príznaky majú úplne odlišné dôvody, napríklad intoleranciu laktózy.
Ak však ide o orálnu provokáciu na diagnostikovanie alergickej potravinovej intolerancie, z bezpečnostných dôvodov sa odporúča hospitalizácia. Po určitom období materskej dovolenky prichádza pacientka na niekoľko dní na kliniku s nízkoalergénnou diétou. V zásade však platí toto: ambulantné pred stacionárom!
Existujú aj testy na diagnostiku potravinovej intolerancie, ktoré sú ponúkané na internete ...
Tieto ponuky sa neodporúčajú. Reklamy často hovoria: „Máte potravinovú alergiu? Pošlite nám dve skúmavky s krvou a my vám určíme vaše protilátky IgG4 pre 180 potravín! “Pri týchto testoch však nie je možné určiť prítomnosť senzibilizácie, pretože je potrebný test IgE. Testy IgG na druhej strane zisťujú iba protilátky IgG v krvi, ktoré sa vytvárajú aj u potravy u veľmi zdravých ľudí a ťažko môžu viesť k potravinovej intolerancii. Tieto testy robia zo zdravých ľudí alergikov!
Každý mesiac k nám chodia najmenej dvaja pacienti, ktorí dodržiavajú takéto zoznamy ohľadom stravovania. Pacienti často dodržiavajú tieto diéty už roky, sú podvyživení a často už trpia anémiou.
Späť k doplnkovým látkam: Ak máte podozrenie na intoleranciu doplnkových látok, mali by ste stále vykonať dychové testy H2?
Áno, máme, pretože diagnóza potravinovej intolerancie musí vychádzať z pravdepodobností. Ani pacienti, ktorí veľmi pozorne sledujú svoje reakcie na jedlo, niekedy nevedia povedať, či prišli do styku napríklad s laktózou. Niektorí pacienti nejedia vôbec mliečne výrobky, a preto sa domnievajú, že ich príznaky nemožno pripísať laktóze. Laktóza je však často obsiahnutá v hotových výrobkoch bez toho, aby si to spotrebitelia všimli. Mimochodom, to platí aj pre fruktózu a pre tých, ktorí majú v každodennom živote čas na to, aby si podrobne prečítali všetky zoznamy zložiek. Ak trpíte potravinovou intoleranciou, je vždy dobré variť sa z čerstvých surovín - potom viete, čo v nej je!
Niekedy je v prípade príznakov užitočný dychový test glukóza-H2 na vylúčenie bakteriálneho premnoženia v tenkom čreve.
Existujú okrem vyhýbania sa potravinám aj ďalšie opatrenia na liečbu potravinovej intolerancie?
Najdôležitejšie je v prvom rade vyhnúť sa nekompatibilným potravinám. Je tiež dôležité vzdelávať pacienta kvalifikovaným výživovým poradenstvom. Dĺžka rodičovskej dovolenky sa môže veľmi líšiť od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Napríklad pri malabsorpcii fruktózy môže a môže pacient začať znova po troj až štvortýždňovej odkladnej lehote, aby transportný mechanizmus „nezaspal“. U celiakie je to iné. Tu musia pacienti zostať bez lepku po celý život. V prípade takzvanej neceliatickej citlivosti na lepok je nízkolepková diéta pravdepodobne nevyhnutná iba obmedzenú dobu a často je nekompatibilná iba pšeničná múka.
Okrem vhodnej zmeny stravovania existujú aj opatrenia, ktoré je možné prijať?
V závislosti od choroby už existujú možnosti, ktoré môžete vyskúšať. V prípade intolerancie histamínu by to boli prípravky, ktoré obsahujú enzým DAO (DiAminoOxidáza). Pretože sa však histamínová intolerancia môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, tieto prípravky nezaberajú u všetkých pacientov. Existujú aj enzýmové prípravky pre ľudí s intoleranciou laktózy, ktoré obsahujú laktázu a ktoré sa môžu užívať, keď je to potrebné, teda pred jedlom obsahujúcim laktózu. Toto zvyčajne dobre funguje pri menších množstvách laktózy.
Je veľmi dôležité vyhnúť sa škodlivým vplyvom liekov - to platí najmä pre lieky proti bolesti. Ak pacient pravidelne užíva účinné látky, ako je diklofenak, napríklad v dôsledku reumatických chorôb alebo migrény, spôsobuje to zvýšenú črevnú zraniteľnosť. V niektorých prípadoch sa nepohodlie pacienta zastaví, keď prestane užívať tieto lieky. Ďalšie spúšťacie faktory tiež často zohrávajú ďalšiu úlohu pri vzniku symptómov, napríklad fyzický stres, alkohol, výkyvy hormónov atď.
Jediným efektívnym opatrením je nakoniec to, že pacient vie presne, ktoré potraviny toleruje, ktoré nezná a kde sa môžu skryť nekompatibilné látky.