ROZHOVOR RL
V tomto roku bude rumunským pacientom ponúknutých 300 000 rýchlych testov v rámci integrovaného testovacieho projektu na hepatitídu C. Dr. Elena Ciupercă, primárna gastroenterologička, v rozhovore pre „Romania liberă“ vysvetľuje terapeutické stratégie pre túto chorobu.
Elena Marinescu 0 komentárov
RL: Rumunskí pacienti boli dlho zbavení účinnej liečby v boji proti tejto chorobe. Aká je súčasná situácia?
Dr. Elena Ciupercă: Liečba chronického vírusu hepatitídy C bola skutočne dlho neoptimálna - na základe interferónu, neskôr kombinovaného s ribavirínom, s mnohými vedľajšími účinkami, ktoré ovplyvňovali kvalitu života a znižovali úžitok u aktívnych ľudí a u starších ľudí s chorobami. súvisiace generované komplikácie; Pri najlepšej možnosti liečby bola nádej na dosiahnutie trvalej virologickej odpovede maximálne u 1 z 2 pacientov. Od jesene 2015 je v Rumunsku k dispozícii antivírusová liečba bez interferónu - prvým produktom je kombinácia dasabuvir-ombitasvir-paritaprevir-ritonavir a v prvom roku liečby boli vybraní iba pacienti s kompenzovanou cirhózou pečene, takže boli vybraní pacienti so starým ochorením pečene., pokročilé. Odpoveď na liečbu bola úžasná - viac ako 95% pacientov malo pretrvávajúcu virologickú odpoveď, tj nezistiteľnú virémiu 12 týždňov po ukončení liečby.
V roku 2017 liečba (rovnakým produktom) zahŕňala aj pacientov s pokročilou fibrózou (F3), ako aj malú časť pacientov s fibrózou F2, ktorí mali hematologické stavy alebo ochorenie obličiek spojené s infekciou vírusom C. náhoda a pacienti s dekompenzovanou cirhózou - konkrétne liečba sofosbuvirom a ledipasvirom, ďalším antivírusovým prípravkom neobsahujúcim interferón. Výsledky boli rovnako dobré, takže od septembra 2018 liečebný protokol zahŕňa všetky štádiá ochorenia pečene, od fibrózy F1 po fibrózu F4. Tentokrát máme okrem dvoch predtým používaných antivírusových produktov aj tretí prípravok - kombináciu grazopreviru a elbasviru.
Existujú kontraindikácie liečby?
Áno, hovoríme hlavne o malignitách pečene alebo extrahepatálnych malignít, pri absencii liečebnej liečby a existencii chronickej liečby, ktorá znižuje pravdepodobnosť odpovede na liečbu (napr. Karbamazepín, fenytoín). U pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene s indikáciou na transplantáciu pečene (MELD skóre> 18) sa antivírusová liečba podáva po transplantácii. Vzhľadom na tieto nové možnosti liečby chronického vírusu hepatitídy C takmer u všetkých pacientov je dôležité poukázať na to, ako túto infekciu detekujeme a aké vyhodnotenie je potrebné pri liečbe. Z môjho pohľadu by mala byť v krajine s takou prevalenciou vírusu hepatitídy C testovaná celá populácia. Je obzvlášť potrebné testovať ľudí s vysokým rizikom: kontakty s vírusom C, zdravotnícky personál, ľudia s chronickou hemodialýzou, tí, ktorí dostali transfúziu krvi, tí, ktorí užívajú lieky na i.v.
Je potrebné poznamenať, že väčšina ľudí s akútnou infekciou, ako aj s chronickou infekciou, ale bez pokročilého ochorenia pečene, je bez príznakov alebo sú príznaky nešpecifické: únava, malátnosť, difúzna bolesť brucha, bolesť svalov, znížená schopnosť koncentrácie. Aj pri chronickej infekcii vírusom C má polovica pacientov normálne pečeňové vzorky, takže sa nemôžeme spoliehať na to, že na detekciu vírusu sú obvyklé pečeňové testy.
Ako sa za týchto podmienok diagnostikuje s istotou? Aké sú fázy skríningu infekcie hepatitídou C.?
Ak testy na fibrózu preukážu pokročilú fibrózu (F3 alebo F4), sú potrebné ďalšie testy na vyhodnotenie prítomnosti možných komplikácií: endoskopia horného zažívacieho traktu (diagnostika varixov pažeráka alebo hypertenzná portálna gastropatia), AFP (marker tumoru pečene zistený v krvi)., ktorý mierne stúpa pri zápale pečene; významne zvýšené hodnoty si vyžadujú potvrdenie alebo vyvrátenie nádoru pečene pomocou počítačovej tomografie alebo zobrazenia pomocou MRI s kontrastom. Je tiež potrebné, bez ohľadu na stupeň fibrózy, vyvážiť chronické lieky, pretože nová liečba má veľa liekových interakcií, ktoré znižujú jej účinnosť a líšia sa od jedného prípravku k druhému. Pacienti s pridruženými chronickými stavmi vyžadujú lekársku správu od lekárov, ktorí ich monitorujú. Je potrebné poznamenať, že pre poistencov je väčšina testov a vyšetrení požadovaných pri hodnotení liečby bezplatná, rovnako ako antivírusová liečba.
Aké máte odporúčania týkajúce sa stravovania ľudí s chronickým vírusom hepatitídy C?
V zásade by sa malo zabrániť ďalším agresiám na pečeň, takže konzumácia alkoholu a nadmerná konzumácia živočíšnych tukov a sladkostí, ktoré môžu viesť k hromadeniu tuku v pečeni. Pri absencii pokročilého ochorenia pečene nie sú potrebné žiadne ďalšie stravovacie obmedzenia. U pacientov s cirhózou pečene s tekutinou ascitu alebo s portálnou hypertenziou je indikovaná hyposodná diéta a ak je prítomná hepatálna encefalopatia, odporúča sa, aby bielkoviny v strave pochádzali hlavne z mliečnych výrobkov a zeleniny. Ľubovník bodkovaný je počas antivírusovej liečby zakázaný, pretože by mohol znížiť jeho účinnosť.
Vírus chronickej hepatitídy C je hlavným problémom verejného zdravia na celom svete, kde je infikovaných približne 71 miliónov ľudí, a Rumunsko patrí medzi „vedúce“ krajiny s približne 600 000 ľuďmi s chronickou infekciou. “(Dr. Elena Ciupercă, gastroenterológ primárnej starostlivosti)
Globálna stratégia v oblasti zdravia do roku 2030
Integrovaným povedomím, testovaním a prístupom k liečbe WHO definuje konkrétne ciele tejto stratégie uplatniteľné v Rumunsku: zníženie výskytu vírusových infekcií hepatitídou o 90%, diagnostika 90% infikovaných ľudí, prístup k liečbe pre 80% diagnostikovaných ľudí a oprávnené a 65% zníženie úmrtnosti pečene.