Rozpoznať fistuly; na liečbu

Termín „fistula“ je odvodený z latinského slova „fistula“, „trubica“. Fistuly sú neprirodzené rúrkovité spojenia medzi vnútornými orgánmi alebo medzi vnútornými orgánmi a povrchom tela.

Krátka verzia:

  • Fistuly sú neprirodzené trubicovité kanály, ktoré navzájom spájajú vnútorné orgány alebo orgány s povrchom tela.
  • Vonkajšie fistuly sa zvyčajne vytvárajú okolo zvierača. Vnútorné fistuly sú zriedkavé a vyskytujú sa iba pri Crohnovej chorobe.
  • Príznaky fistúl sú bolesť a odtok krvi alebo iných telesných tekutín.
  • Diagnóza sa stanoví po skenovaní postihnutej oblasti alebo pomocou ultrazvuku, magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie.
  • Na liečbu fistúl je často nevyhnutný chirurgický zákrok.

V prítomnosti fistúl sú anatomické štruktúry, ktoré sú v zdravom organizme striktne od seba navzájom oddelené, ako napríklad pošva a konečník, navzájom spojené fistulárnym potrubím.

rozpoznať

Vznik a príčiny fistúl

Fistuly môžu mať veľa rôznych príčin. Najbežnejšie sú:

  • Zranenia, ktoré spôsobujú spojenie medzi pošvou a konečníkom (rektovaginálna fistula)
  • Crohnova choroba

  • akútne infekcie vo forme abscesov, pri ktorých si telo pripravuje cestu fistulou na evakuáciu hnisu z tkaniva
  • Rakovinové vredy, ktoré ničia tkanivo za anatomickými hranicami, alebo poškodenie tkaniva po rádioterapii
  • ako súčasť lekárskych zákrokov, napríklad po operáciách na konečníku alebo hemoroidoch
  • Vyšetrovacie prístroje, napríklad keď katéter alebo endoskopický prístroj neúmyselne preniknú do steny orgánu alebo ciev, keď preniknú, rana sa zapáli a nakoniec sa vytvorí fistula.

Aké sú formy fistúl?

Fistuly sa v zásade môžu vyskytovať kdekoľvek v tele, ale najbežnejšie sú črevné a análne fistuly. Jeden rozlišuje:

Vnútorné a vonkajšie fistuly

V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje medzi vnútornými a vonkajšími fistulami. Zatiaľ čo vnútorné fistuly spájajú susedné duté orgány, vonkajšie fistuly vznikajú, keď potrubie rastie z orgánu smerom k pokožke, prerazí ju alebo - menej často - slepo končí ako slepá cesta na ceste tam.

Úplné a neúplné fistuly

Ďalej je možné fistuly rozdeliť na úplné a neúplné fistuly - podľa toho, či ich priebeh je už nepretržitý alebo či (zatiaľ) neexistuje spojenie s vonkajšou alebo vnútornou stranou iného orgánu. Neúplné fistuly končia ako slepé vrece v okolitom tkanive.

Vrodené fistuly

V neposlednom rade môžu byť fistuly aj vrodené - napríklad palatálna fistula, spojovací kanálik, ktorý je prítomný v embryu a zvyčajne, ale nie vždy, sa v priebehu embryonálneho vývoja sama uzavrie.

Umelé, chirurgicky aplikované fistuly

Umelé, chirurgicky vytvorené fistuly - to znamená určené fistuly s dôležitou funkciou - sú arteriovenózne fistuly, ako napríklad takzvaný „dialýzový skrat“ (spojenie medzi tepnou a žilou na dosiahnutie vyššieho prietoku krvi počas dialýzy) alebo vonkajšia žalúdočná fistula (spojenie medzi žalúdkom). povrch kože) pre umelú výživu.

Vezikovaginálna fistula (močová mechúra - vaginálna fistula)

Vezikovaginálna fistula je abnormálne spojenie medzi močovým mechúrom a vagínou. To má často za následok nekontrolovanú stratu moču (inkontinencia moču). Vezikovaginálne fistuly sú zvyčajne výsledkom brušnej operácie.

Perianálne fistuly

Jednou z najbežnejších fistúl je perianálna fistula. Predpokladá sa, že perianálne fistuly pochádzajú z malých žliaz v konečníku, ktoré sú zapálené a produkujú viac sekrétov. Ohnisko zápalu potom dláždi cestu do oblasti okolo prirodzeného črevného vývodu (konečníka). Análne fistuly možno rozdeliť do rôznych foriem, od ktorých tiež závisia príznaky. Priebeh fistuly môže zahŕňať aj zvieračový sval .

  • bypass vo vnútri (submukózna fistula),
  • čiastočne preraziť (intersphincteric fistula) alebo
  • úplne preraziť (fistula cez zvierač).
  • Fistuly zriedka rastú smerom hore a prenikajú do svalov panvového dna (supralevatorické a extrasfínové fistuly).

Submukózna perianálna fistula

Čiastočne perforovaná perianálna fistula

Zlomená perianálna fistula

Supralevačné a mimosfinkterické fistuly

Aké príznaky spôsobuje fistula?

Príznaky spôsobené fistulami sa veľmi líšia v závislosti od umiestnenia, typu a tvaru fistuly a jej príčiny. Hlavné príznaky sú:

  • Bolesť
  • Sekréty krvi, hnisu a odpadových látok (napr. Moč, stolica, žlč)

V prípade fistúl, ktoré sa otvárajú na povrch tela, sa často vyskytujú typické príznaky zápalu, ako je začervenanie, opuch, bolesť a pocit tlaku. Ak je fistula zablokovaná, môže to tiež viesť k abscesu (hnisavé zameranie). Pri vnútorných fistulách zvyčajne dochádza k únave a horúčke.

Aké sú príznaky análnych fistúl?

Postihnutí si všimnú plačlivú oblasť, ktorá je viditeľná výtokom hnisu, príležitostne krvou, dočasnou bolesťou a znečistením bielizne.

Podobné ťažkosti spôsobuje rektovaginálna fistula, pri ktorej sa cez vagínu odvádza vzduch a hlien, prípadne aj stolica.

Ako lekár diagnostikuje fistulu?

Diagnóza fistuly je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. V prípade vonkajších fistúl lekár dokáže rozpoznať otvor fistuly na povrchu tela (napr. V oblasti konečníka). Vnútornú časť fistuly je možné nahmatať aj v určitých častiach tela, napríklad prehmataním konečníka alebo pošvy.

Vnútorné fistuly sa zobrazujú pomocou zobrazovacích testov. V závislosti od oblasti tela lekár nariadi počítačovú tomografiu, magnetickú rezonančnú tomografiu, ultrazvukové vyšetrenie alebo endoskopiu (odraz čreva, močového mechúra atď.).

Pre fistuly v oblasti konečníka je dôležitá takzvaná endosonografia, pri ktorej sa do konečníka zavádza ultrazvuková hlavica. Priebeh fistuly je možné podrobne ukázať pomocou trojrozmernej technológie. Týmto spôsobom je možné zistiť, či priechody fistuly prechádzajú zvieračovým svalom.

Niekedy môže byť potrebné zviditeľniť priebeh fistuly zavedením kontrastnej látky alebo roztoku farbiva.

Ako sa lieči fistuly?

Vo väčšine prípadov je na liečbu fistúl nevyhnutný chirurgický zákrok. Zápal sa často lieči antibiotikami. V závislosti od miesta, príčiny a zúčastnených orgánov sa v jednotlivých prípadoch rozhodne o vhodnej terapii.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
DR. med. Anita Kreilhuber (2012), Tanja Unterberger, Bakk. phil. (2020)
Lekárska prehliadka:
Ao. Univ. Prof. Dr. med. Christoph Gasche
Redakčné úpravy:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc (2012), Mag. Julia Wild (2020)

Stav lekárskych informácií: Marca 2020

Usmernenie AWMF S3 „Rectovaginal Fistula“ Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu, 2017; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-004l_S3_Rektovaginale_Fistel_2017-10.pdf

Viac článkov na túto tému

Fistuly v IBD

Fistuly, ktoré sa vyskytujú v priebehu Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy, si vyžadujú osobitnú úvahu.