Rozsudok BSG z 28. júna 2001 / metabolické poruchy / ďalšie choroby spojené s chorobou pri príprave diétneho jedla / diétneho jedla / metabolických vykoľajení
fakty:
Rozhodnutie:
Revízia obžalovaného bola úspešná. Napriek vysokej potrebe starostlivosti obom žalobcom chýbajú predpoklady dokonca aj pre úroveň starostlivosti I, pretože im pri základnej starostlivosti stačí pomoc, o ktorú by sa dalo uvažovať, a to stravovanie. Pri príprave jedla nie je potrebná žiadna pomoc. Presné dávkovanie a dávkovanie diétnej stravy je súčasťou rozpočtu domácnosti. Potom by mohlo zostať otvorené, či by potreba starostlivosti z časového hľadiska splnila požiadavky úrovne starostlivosti I alebo II.
SG Freiburg - S 5 P 2271/97 -
LSG Bádensko-Württembersko - L 4 P 118/98 - - B 3 P 12/00 R -
Je sporné, či má prvý žalobca (ďalej len „žalobca“) nárok na ošetrovné podľa stupňa starostlivosti I a druhý žalobca (ďalej len „žalobca“) má nárok na ošetrovné podľa stupňa starostlivosti II.
Žalobca, narodený v roku 1986, a žalobca, narodený v roku 1991, sú poistení proti riziku dlhodobej starostlivosti v rámci rodinného poistenia u žalovaného. Ste študent a žijete s dvoma nedotknutými súrodencami v domácnosti svojich rodičov. Od svojho narodenia trpeli veľmi zriedkavou takzvanou chorobou javorového sirupu, ktorá v krízových situáciách ohrozuje život. Ide o vrodenú poruchu metabolizmu počas štiepenia aminokyselín leucín, izoleucín a valín. Žalobcovia preto musia dodržiavať prísne stravovacie predpisy.
Dňa 11. apríla 1996 žalobcovia požiadali o príspevok na starostlivosť. Tvrdili, že zmesi aminokyselín, ktoré sa majú brať trikrát denne, v celkovom množstve 0,2 l, majú nepríjemnú chuť aj po pridaní zmierňujúcich prísad (napr. Cukru), takže je z dôvodu predpísaného vitálneho príjmu nevyhnutné neustále povzbudzovanie, sledovanie a v prípade potreby nátlak. Okrem špeciálnej stravy by sa mali konzumovať iba potraviny s nízkym obsahom bielkovín alebo bez bielkovín. Obsah určitých aminokyselín, ktoré sa majú brať do úvahy, sa každý týždeň mení v závislosti od výsledku stanovenia hladiny v krvi na detskej klinike vo Freiburgu, niekedy v kratších intervaloch. Monitorovanie výživy a metabolizmu vykonávajú rodičia, ktorí boli vyškolení na rozpoznávanie a riešenie prípadných metabolických nerovnováh v počiatočnom štádiu. Raz týždenne, niekedy aj častejšie, tiež odoberajú vzorky krvi, posielajú ich do Freiburgu na vyšetrenie a realizujú výsledky testov oznámené telefonicky. V prípade metabolickej nerovnováhy by ich rodičia museli nasadiť nazogastrickú zavedenú sondu a dať im špeciálnu vysokokalorickú stravu cez Infusomat.
Žalovaný zamietol žiadosti (oznámenia z 21. mája 1996; oznámenia o námietke z 1. júla 1997): Metabolické kontroly a venepunkcie požadované žalobcami z dôvodu choroby a zavedenie nasogastrickej zavedenej trubice sa majú prideliť liečebnej starostlivosti. Komplikovaná príprava diétneho jedla je súčasťou domácej starostlivosti. V prípade činností základnej starostlivosti existuje iba jedna potreba pomoci s výživou (príjem potravy), t. J. Nie - podľa potreby - s najmenej dvoma činnosťami základnej starostlivosti. Priemerná denná potreba základnej starostlivosti navyše nepresahuje potrebu zdravých detí rovnakého veku o 45 minút.
Odporca v odvolaní namieta porušenie článku 14 ods. 4 a článku 15 ods. 1 a 3 11. knihy sociálneho zákonníka (SGB XI): Zhromažďovanie, výroba a prideľovanie všetkých foriem diétnych jedál je určené výhradne na varenie, a teda na poskytovanie domácich služieb. Zvýšená potreba pomoci so základnou starostlivosťou v prípade zdravotných kríz by sa mala brať do úvahy, iba ak sa kríza vyskytuje pravidelne aspoň raz týždenne. To znižuje potrebu základnej starostlivosti žalobcu iba na 15 minút denne, čo z časového hľadiska nestačí na úroveň starostlivosti I. Žalobca má základnú požiadavku na údržbu 55 minút, čo je dostatočné na úroveň starostlivosti I; Rovnako ako v prípade jej brata, ale aj tu existuje potreba iba vtedy, ak existuje iba jedna základná údržbová úloha, a to jedlo. Úroveň starostlivosti I však vyžaduje každodennú potrebu pomoci pri najmenej dvoch základných úkonoch starostlivosti.
Žiadal obžalovaný,
zmeniť rozsudky LSG Bádensko-Württembersko zo 17. decembra 1999 a SG Freiburg z 26. novembra 1997 a zamietnuť sťažnosti.
Žalobcovia sa prihlásia,
zamietnuť odvolanie.
Napadnutý rozsudok obhajujete ako správny.
Revízia žalovaného je oprávnená. Napadnuté rozhodnutia sú zákonné, pretože obaja žalobcovia nemajú, ako to vyžaduje § 15 ods. 1 veta prvá č. 1 SGB XI, dennú potrebu pomoci pri najmenej dvoch základných opatrovateľských činnostiach (§ 14 ods. 4 čísla 1 až 3 SGB XI).
Nárok na príspevok na dlhodobú starostlivosť, ktorým je žalobca od 11. apríla 1996, teda okamih po nadobudnutí účinnosti zákona o dávkach poistenia dlhodobej starostlivosti 1. apríla 1995 (čl. 68 ods. 2 zákona o poistení dlhodobej starostlivosti)
1. Komplikované zostavenie, príprava a distribúcia stravy, ktorá je podľa žalobcu vhodná, nie je súčasťou základnej starostlivosti. V oblasti výživy § 14 ods. 4 SGB XI rozlišuje medzi prípravou na veľké sústo a konzumáciou jedla na jednej strane, pričom nevyhnutnosti pomoci pri týchto činnostiach sa priraďuje základná starostlivosť (§ 14 ods. 4 č. 2 SGB XI) a činnostiam „nakupovania“ a „Varenie“ na druhej strane, ktoré je určené pre oblasť domácich dodávok (§ 14 ods. 4 č. 4 SGB XI). Nariadenie sa líši iba podľa vonkajšieho priebehu činností; nesúvisí s cieľom zameraným na výkon. Vo vzťahu k oblasti života „výživa“ to znamená, že nie je potrebné komplexne zahrnúť všetky opatrenia, ktoré je možné priradiť k procesu výživy v najširšom zmysle v konkrétnom konkrétnom prípade. Podľa oddielu 14 ods. 4 č. 2 SGB XI základná starostlivosť zahŕňa iba pomoc so samotným jedením a posledné prípravné opatrenie, pokiaľ je také nevyhnutné po ukončení jedla z dôvodu choroby alebo zdravotného postihnutia (BT-Drucks 12/5262, S 96, 97; Wilde in: Hauck/Wilde, SGB XI, § 14 RdNr 34b). Ako už rozhodol senát (rozsudok z 19. februára 1998 - B 3 P 3/97 R - BSGE 82, 27 = SozR 3-3300 § 14 č. 2), zahŕňa to zahrnutie týchto pomôcok u ľudí trpiacich metabolickými poruchami Základná starostlivosť, ktorá slúži iba na zabezpečenie kompatibility potravín (napr. Špeciálnym nákupom, výpočtom, zostavením a vážením), ak sa tieto opatrenia nemusia nevyhnutne vykonať v súvislosti so základnými úlohami starostlivosti uvedenými v katalógu. Senát sa nezhoduje s názorom, že u dieťaťa trpiaceho metabolickou poruchou stravovania je výpočet, zostavenie a váženie jedál súčasťou „hryzovej prípravy“ jedla, pretože dieťa si môže jedlo „vychutnať“, iba ak je to pracnejšie Prípravky sú presne vypočítané a pripravené, inak by jedlo ohrozilo život (pozri rozsudok zo 17. júna 1999 - B 3 P 10/98 R - SozR 3-3300 § 15 č. 7). Tento výklad nezodpovedá požiadavkám zákona, pretože sa oddeľuje od vonkajšieho procesu opatrení starostlivosti a namiesto toho sa zameriava na individuálny význam individuálnej pomoci.
V usmerneniach centrálnych združení fondov dlhodobého poistenia pre starostlivosť o vymedzenie charakteristík potreby starostlivosti a úrovní starostlivosti, ako aj v procese určovania potreby starostlivosti (usmernenia pre potreby starostlivosti
) z 21. marca 1997 na prípravu jedla veľkého sústa. „Porciovaná špecifikácia“ alebo „porciovanie“ pripravovaného jedla môže znamenať iba to, že už pripravené jedlo pri jedálenskom stole - v prípade potreby s podporou osoby, ktorá si vyžaduje starostlivosť od opatrovateľa, v rámci aktivačnej pomoci (§ 28 ods. 4 veta prvá SGB XI) - tak “ je pripravený tak, aby ho osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, mohla prehltnúť cez ústa (napr. rozsekanie jedla; oddelenie nejedlých zložiek pripraveného jedla, ako je vyrezanie kosti a odstránenie kostí; nalievanie nápojov do nádob na pitie v prípade poruchy alebo nedostatku rúk; namáčanie. tvrdé jedlo na poruchy žuvania). Zahrnutie merania a alokácie pripravenej diétnej stravy by nedostatočne zohľadnilo skutočnosť, že § 14 ods. 4 č. 2 SGB XI výslovne popisuje ako základnú starostlivosť iba „prípravu na veľké sústo“ potraviny, takže nejde všeobecne o „prípravu“ alebo o Je možná „príprava vhodná pre choroby“.
2. Týždenný odber vzoriek krvi na stanovenie krvných hladín tiež nie je súčasťou základnej starostlivosti. Existujú opatrenia týkajúce sa starostlivosti o konkrétnu chorobu (liečebná starostlivosť), ktoré je potrebné zohľadniť, iba ak je možné ich priradiť k niektorej z činností uvedených v oddiele 14 ods. 4 SGB XI (rozsudky BSG z 19. februára 1998 - B 3 P 3/97 R - BSGE 82., 27 = SozR 3-3300 § 14 č. 2 a - B 3 P 11/97 R - SozVers 1998, 253). To chýba. Stanovenie hladiny v krvi slúži ako prípravné kroky na vyššie uvedený výpočet, zostavenie, váženie a rozdelenie jedál. Odber vzoriek krvi je príliš vzdialený od procesu stravovania, aby sa dal zahrnúť do časti „Požitie potravy“ (§ 14 ods. 4, č. 2 SGB XI); Ide teda o nezávislé opatrenie liečebnej starostlivosti bez odkazu na jednu z činností v katalógu v oddiele 14 ods. 4 SGB XI (BSG SozR 3-3300 oddiel 15 č. 7).
3. V oblasti základnej starostlivosti má teda žalobca iba pravidelnú dennú potrebu pomoci s príjmom potravy. V prípade iných činností základnej starostlivosti nie je potrebná pomoc, ktorá ide nad rámec pomoci zdravým deťom v rovnakom veku (§ 15 ods. 2 SGB XI). To platí aj pre kritické časy metabolickej nerovnováhy. Potreba pomoci sa v týchto časoch výrazne zvyšuje, ale podľa zistení LSG, ktoré neboli spochybnené, a preto sú pre odvolací súd záväzné v súlade s § 163 zákona o sociálnom súde (SGG), aj tu platí iba oblasť príjmu potravy, ktorá sa uskutočňuje nasogastrickou sondou.
4. Pretože ústavné obavy z existujúcej úpravy nie sú rozpoznateľné, nárok žalobcu už nie je úspešný, pretože jeho potreba pomoci sa obmedzuje iba na vykonávanie základnej starostlivosti. Otázka, či LSG správne určila potrebu pomoci s príjmom potravy ako 45 minút (15 + 30 minút), a či je vôbec možné zohľadniť dodatočnú potrebu vyrovnať sa s metabolickou nerovnováhou, môže preto zostať otvorená. Je tiež irelevantné, či má žalobca tak veľkú potrebu pomoci s domácou starostlivosťou, že to spolu s potrebou pomoci so základnou starostlivosťou trvá najmenej 90 minút; Pretože ani u detí sa nedostatočná potreba pomoci so základnou starostlivosťou nedá vyrovnať zvýšenou potrebou domácej starostlivosti (BSGE 82, 27 = SozR 3-3300 § 14 č. 2).
Podľa uvedeného je žaloba žalobkyne tiež nedôvodná, hoci v čase druhostupňového rozhodnutia koncom roka 1999 mala v oblasti základnej starostlivosti priemernú dennú potrebu pomoci najmenej 55 minút, t. J. - podľa potreby - „viac ako 45 minút“ (§ 15 ods. 3). Č. 1 SGB XI). Pretože aj u žalobcu je potreba pomoci obmedzená iba na jednu základnú údržbu, a to stravovanie. Z tohto dôvodu tiež nespĺňa požiadavky § 15 ods. 1 vety 1 č. 1 SGB XI, podľa ktorého úrovne starostlivosti I vyžadujem každodennú potrebu pomoci pri najmenej dvoch základných opatrovateľských činnostiach. Pretože predpoklady pre úroveň starostlivosti I ani neexistujú, zaradenie do úrovne starostlivosti II, ktoré požadovala, neprichádzalo do úvahy.
Rozhodnutie o trovách konania sa opiera o § 193 SGG.