Roztoče, vši, blchy - priradenie symptómov parazitom
Svrbivé kožné reakcie možno často vysledovať späť k napadnutiu parazitmi. Nasledujúce úvahy sa zameriavajú na roztoče, blchy a vši. Rôzne parazitózy by sa mali liečiť na základe anamnézy, typických prejavov a symptómov.
Zatiaľ čo svrbenie a vši vši trvale osídľujú ľudskú pokožku, blchy, ako aj roztoče a tropické potkany zostávajú na ľudskej pokožke iba dočasne.
Nejasné svrbivé „ekzémové reakcie“
V prípade závažných svrbivých kožných prejavov vo forme začervenania, papuliek a vezikúl, ktoré sa vyskytli aj u kontaktných osôb, stojí za to podrobne sa pozrieť na oblasť medzi prstami. Ak sa tu nájdu neporušené alebo poškriabané potrubné štruktúry, diagnóza svrab je zrejmá (obr. 1 a 2). Ďalšími miestami predilekcie sú okraje prstov, okraje rúk, axilárne a inguinálne oblasti, bradavky, u žien oblasť pod mammatami, oblasť okolo pupka a oblasť genitálií (najmä u mužov). Pre klasický svrab je charakteristické silné svrbenie (najmä v noci). Patogeneticky ide o bunkovú reakciu neskorého typu proti zložkám roztočov, vajíčkam alebo guľkám výkalov.
Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, je možné zvážiť neurodermatitídu a ďalšie ekzémové ochorenia, ako sú numulárne a kontaktné ekzémy. Bakteriálna infekcia Staphylococcus aureus alebo streptokokmi, ktorá sa často vyskytuje v priebehu choroby, naznačuje impetigo contagiosa a folikulitídu. Ďalšou diferenciálnou diagnózou, ktorá by sa mala brať do úvahy, je pseudoskabies spôsobená „roztočmi zvierat“, v. a. od psov a mačiek. Nie sú tu nijaké vývody a papuly a papulovezikuly sú veľmi podobné reakcii na bodnutie hmyzom. Ľudská bytosť je falošný hostiteľ, takže iba symptomatická liečba z. B. lokálne kortikosteroidy sú postačujúce.
Svrab sa vyskytuje na celom svete a v každom veku. Medzi problémové prípady patria starší ľudia a ľudia, ktorí potrebujú starostlivosť, ako aj bezdomovci a pacienti so zníženou imunitou. Dermatoskopické vyšetrenie sa osvedčilo pri klasickom zapareninách. V tejto aj v mikroskopickej analýze možno vidieť roztoče, častejšie ich vajíčka alebo guľôčku výkalov [1].
Terapia svrab
5% permetrínový krém je prostriedkom voľby vo všetkých vekových skupinách [2]. Odporúča sa druhé ošetrenie po ôsmich až desiatich dňoch. V problémových prípadoch napr. B. u ľudí so zníženou imunitou, rovnako ako u starších osôb a osôb vyžadujúcich starostlivosť, by sa mala kombinovať lokálna a systémová liečba ivermektínom (0,2 mg/kg telesnej hmotnosti, dvakrát v intervale osem až desať dní). V Nemecku nie je Ivermectin pre túto indikáciu schválený, takže liek sa musí získavať zo zahraničia (Francúzska alebo Holandska) pod obchodným názvom Stromectol® alebo Mectizan®.
„Poštípanie komárom“ po prechádzke po lúke
Váš pacient má komáre podobné komárom, ktoré sa objavili niekoľko hodín po tom, čo boli na lúke, a ktoré silne svrbia. Neskôr sa pridali šupky, papuly a pľuzgiere. Takto sa obvykle prejavuje trombidióza, známa tiež ako svrab alebo jesenné sústo. Spúšťajú ho Trombiculidae, larvy Neotrombicula autumnalis (úroda alebo jesenný roztoč), ktoré sa nachádzajú v kríkoch a kríkoch [3]. Vyhľadávajú tiež ľudskú pokožku v neskorých letných a začiatkom jesenných mesiacov. Tu uprednostňujú intertrigíny, ktoré sa vyznačujú jednak vlhkosťou, jednak tenkou stratum corneum, ideálnou na kŕmenie. Typická anamnéza je diagnostická. Terapeutické zameranie je na zmiernenie svrbenia, ktoré sa dá dosiahnuť lokálnymi opatreniami (kortikosteroidy) a perorálnymi antihistaminikami.
Ranné „štípance od komárov“
Ak váš pacient hlási žihľavkové papuly, ktoré sa objavujú každé ráno, a zriedkavejšie aj pľuzgiere, opýtajte sa, či si ako domáce zvieratá nechávajú myši, škrečky alebo potkany. V tomto prípade by sa mohlo jednať o noktogénne roztoče tropických potkanov (Ornithonyssus bacoti), ktoré zamorujú hlodavce (myši, potkany) v domácnosti alebo hobby zvieratá (pískomily, škrečky, malé cicavce) [4]. Až na niekoľko výnimiek sú však ľudia napadnutí, až keď skutoční hostitelia chýbajú [5]. Topický kortikosteroid sa terapeuticky používa na liečenie výkvetov a na zmiernenie svrbenia. Hojenie je však zaručené iba vtedy, ak sú parazity eliminované, napr. B. s akaricídmi obsahujúcimi permetrin alebo pyriproxyfen. Tu sa osvedčila práca s veterinárnym lekárom.
Svrbivá pokožka hlavy
Napadnutie vši je v školách častým problémom. Vši (Pediculus humanus capitis) závisia od ľudskej kože a berú si tam krvné jedlá niekoľkokrát denne. Mimo ľudskú pokožku zomierajú po dvoch až troch dňoch. Prenášajú sa priamym ľudským kontaktom (z hlavy na hlavu). Najčastejšie sú to školáci, v. a. Dotknuté dievča [6].
Svrbenie v lonovej oblasti
Silne svrbiace, hemoragické škvrny o veľkosti niekoľkých mm v lonovej oblasti alebo u detí na obočí a mihalniciach naznačujú zamorenie lonovou voškou (pediculosis pubis). Na spoľahlivé zistenie lonovej vši by sa mala použiť lupa alebo dermatoskop. Liečba zodpovedá liečbe pedikulózy capitis. V oblasti rias a obočia sa dajú odstrániť pinzetou alebo nožnicami.
Myslite tiež na vši
Pri všetkých nejasných, svrbivých kožných zmenách podobných komárom, ktoré môžu viesť k ekzémom (obr. 5) a impetiginizácii v dôsledku poškriabania (obr. 5) a impetinizácie, je potrebné vziať do úvahy veľmi ľahko rozpoznateľné vši vo veľkosti 4,5 mm (pediculosis vestimentorum/corporis). V prípade podozrenia na vši je nevyhnutná presná kontrola švov a záhybov odevu. Dermatóza sa lieči symptomaticky. Na usmrtenie vší sa oblečenie vyperie najmenej na 60 ° alebo sa ošetrí insekticídmi (pyrethrum, permetrín).
Zoskupené stojace svrbiace papuly
Papuly v rade alebo na hromadách sú indikáciami uhryznutia blchami (pulikóza) v súvislosti s kontaktom so zvieraťom (obr. 6). Vyskytujú sa pľuzgiere a bakteriálne superinfekcie. Ak existuje podozrenie na reakciu na blšie uhryznutie, veterinár alebo byt by mali prehliadnuť domáce zviera alebo hospodárske zvieratá (mačky, psy, menej často sliepky, holuby a ježkovia). Na zmiernenie svrbenia sa používajú antihistaminiká a lokálne kortikosteroidy. Ak sa u pacienta vyvinú bakteriálne superinfekcie, dostane antiseptiká, prípadne aj systémové antibiotiká (cefalosporíny 1. generácie). Parazity je možné odstrániť iba vtedy, ak je apartmán uprataný a zvieratá sú ošetrené.
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (4) strany 16-18