Roztrhnutie sleziny

Masívne poranenia brucha môžu viesť k prasknutiu sleziny

A Roztrhnutie sleziny označuje a Roztrhnutie sleziny, buď na tkanive, alebo na tobolke sleziny. Bolestivá slza v slezine, ktorá si zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok, je často spôsobená tupou brušnou traumou. Ruptúra ​​sleziny sa vyskytuje veľmi zriedka aj bez traumy. Deti môže byť tiež postihnuté prasknutou slezinou. Toto zranenie je akútnym stavom núdze.

prasknutej sleziny

  • príčiny
  • druhov
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • prevencia

Slezina je orgán najčastejšie poranený pri brušnej traume. Prasknutá slezina sa vyskytuje v 30 až 50 percentách všetkých prípadov. Slezina sa nachádza v ľavej hornej časti brucha a nachádza sa priamo pod rebrami. Je preto blízko ľavej obličky, žalúdka a čriev. Orgán je uzavretý v kapsule podobnej spojivovému tkanivu. U niektorých ľudí sa malá slezina, t.j. malá, ďalšia slezina, nachádza vedľa hlavnej sleziny.

Funkciou sleziny je filtrácia krvi. Slezina tiež rozkladá červené krvinky a krvné doštičky. Preto sú krvné cievy orgánu bohato naplnené krvou. To zvyšuje riziko život ohrozujúceho krvácania do brušnej dutiny v prípade nepriaznivo lokalizovaného pretrhnutia sleziny.

Príčiny prasknutia sleziny

Prasknutie sleziny je zvyčajne spôsobené tupým brušným traumou, ku ktorej dôjde v rámci úrazu. Prasknutie sleziny je možné napríklad pri nasledujúcich druhoch nehôd:

  • Pracovné úrazy
  • Športové nehody
  • Dopravných nehôd

Ak spadnete na riadidlá motocykla alebo bicykla alebo na lyžiarsku palicu, dôjde k prasknutiu sleziny s obzvlášť častou frekvenciou. Pacienti, ktorí sa pri takejto nehode opakovane zranili, musia byť najskôr ošetrení na slezine. Pretože toto je poranenie brucha, ktoré predstavuje akútnu hrozbu. Pri týchto nehodách sa navyše často vyskytujú zlomeniny rebier v oblasti dolného, ​​ľavého hrudníka.

Pretrhnutá slezina môže byť tiež spôsobená lekárskym zákrokom. Môže to byť napríklad v prípade veľkej brušnej operácie. Spravidla sa počas operácie v kapsule povrchovo roztrhne v dôsledku napätia na žalúdku. Modrina sleziny je tiež možná, ak sa pri operácii brucha používajú brušné háčiky, ktoré udržujú brušnú dutinu otvorenú. Náraz do žalúdka môže slezinu pretrhnúť. U detí s náhlym prasknutím sleziny by sa preto malo brať podozrenie na týranie dieťaťa vážne.

Spontánne prasknutia sleziny, ktoré nemajú traumatickú povahu, sú zriedkavé, ale nie nemožné. Ak slezina rýchlo napučí, môže dôjsť k prasknutiu kapsuly s krvácaním. Tieto spontánne prasknutia sú spôsobené nasledujúcimi príčinami:

  • Infekcie - napríklad mononukleóza
  • Nádory sleziny - napríklad angiómy a malígne lymfómy
  • Trombóza portálnej žily
  • malária
  • Leukémia a iné hematologické choroby

Za prasknutie sleziny môže byť aj ostrá trauma, ako napríklad bodnutie nožom alebo bodec do rebier. Existujú aj štrukturálne, vrodené príčiny poranenia sleziny. Narušená štruktúra sleziny môže viesť k hromadeniu krvi, čo vedie k zväčšeniu sleziny a nakoniec k jej prasknutiu.

Typy prasknutia sleziny a stupne závažnosti

Nielenže existujú rôzne typy prasknutia sleziny, ale sú možné aj rôzne stupne závažnosti. Pretrhnutá slezina môže mať za následok pretrhnutie kapsuly alebo hlbšie pretrhnutie orgánu. Závažnosť krvácania závisí od hĺbky slzy a od toho, ktoré a koľko krvných ciev v slezine bolo zranených. Je možné vážne krvácanie, pri ktorom je postihnutá osoba v akútnom ohrození života.

Niekedy je krvácanie zo sleziny oneskorené. Ak dôjde k poraneniu tkaniva, ale kapsula ešte nebola poškodená. V prípade pomaly sa zväčšujúcej modriny vo vnútri kapsuly môže trvať jej roztrhnutie niekoľko dní alebo v zriedkavých prípadoch týždne. Potom dôjde aj ku krvácaniu do brucha.

Ak slezina raz praskne, kapsula a tkanivo sa okamžite roztrhnú. Krvácanie nastáva okamžite. Pri dvojstupňovom pretrhnutí sleziny je spočiatku poranené iba tkanivo sleziny. Po hodinách až týždňoch sa však kapsula môže tiež roztrhnúť, čo je životu nebezpečné.

Rozlišuje sa tiež medzi úrovňami závažnosti jedna až päť. Prvý stupeň závažnosti jednoducho znamená slzu kapsuly. So zvyšujúcou sa závažnosťou prasknutia sleziny dochádza nielen k prasknutiu kapsuly, ale aj k poraneniu samotného orgánu a dôležitých tepien.

Tu je prehľad úrovní závažnosti:

  • Typ 1: Lokálne pretrhnutie kapsuly alebo modrina pod kapsulou
  • Typ 2: slzy v kapsule a tkanive (veľké slezinné cievy nie sú ovplyvnené)
  • Typ 3: Hlboké praskliny, ktoré postihujú aj veľké slezinové cievy
  • Typ 4: Úplné pretrhnutie sleziny
  • Typ 5: avulzia orgánu s prerušením dodávky krvných ciev

Príznaky prasknutej sleziny

Typ a bolestivosť symptómov závisí od závažnosti tohto poranenia. Ľahké poranenia, ktoré sú spojené s malým krvácaním, spôsobujú nasledujúce príznaky:

  • Nešpecifická bolesť v oblasti hornej časti brucha
  • Tlaková bolesť medzi pupkom a rebrovou klenbou
  • Pulzujúca bolesť na ľavom boku
  • Nepohodlie na ľavej strane závislé od dychu
  • Bolesť vyžarujúca do ľavého ramena
  • Podráždenie bránice, ktoré spôsobuje bolesť v ľavej časti krku

Ak dôjde k závažnejšiemu prasknutiu sleziny s veľkým krvácaním, objavia sa tieto príznaky:

  • Srdcová frekvencia sa zrýchlila, aj keď je krvný tlak znížený
  • Zrýchlené dýchanie
  • Bledá, studená spotená, studená pokožka
  • úzkosť
  • Nepokoj
  • Zakalenie vedomia

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, musia sa okamžite vykonať opatrenia na záchranu života. Pacienti môžu nielen skolabovať, ale ich stav sa môže zhoršiť až po zástavu srdcovo-cievneho systému. Existuje tiež riziko, že postihnutí môžu zomrieť v dôsledku vnútorného krvácania.

Ako sa diagnostikuje prasknutá slezina?

Ak dôjde k tupému poraneniu ľavého boku alebo hornej časti brucha, je možné prasknutie sleziny. História nehody hovorí ošetrujúcemu lekárovi, či existuje podozrenie na prasknutie sleziny. Vyššie uvedené príznaky v kombinácii naznačujú, že ide o prasknutie sleziny. Ak už pacienta nie je možné osloviť, potom stopy po nárazoch a stopy po páse v oblasti ľavej hornej časti brucha naznačujú úraz.

Sonografia

Ak existuje podozrenie na prasknutie sleziny, vykoná sa ultrazvuk brušných orgánov. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia (Fast-Sono) možno rýchlo diagnostikovať poranenia orgánov a menšie krvácanie do brucha.

Ak boli ultrazvukové nálezy abnormálne, sonografické vyšetrenie sa dôsledne opakuje. Malo by sa teda diagnostikovať možné druhé prasknutie sleziny. Na diagnostiku prasknutej sleziny nemožno použiť röntgenové snímky brucha a hornej časti tela. Pacienti sú napriek tomu podrobení röntgenovému vyšetreniu, aby bolo možné identifikovať alebo vylúčiť ďalšie poranenia, napríklad zlomeniny rebier.

Počítačová tomografia

Ak je obeh pacienta stabilný, vykoná sa tiež počítačová tomografia brucha. Toto je najlepší spôsob diagnostiky prasknutej sleziny. Zodpovedný lekár tak môže získať presný prehľad o rozsahu prasknutia sleziny.

Laboratórne vyšetrenie

Ak existuje podozrenie na prasknutie sleziny, pacientova krv sa vyšetrí v laboratóriu. Týmto spôsobom sa dá vyhodnotiť saturácia kyslíkom a odhadnúť strata krvi. Ďalšie laboratórne testy poskytujú informácie o orgánových funkciách obličiek, pečene a ďalších orgánov. Výrazne zvýšený počet leukocytov (bielych krviniek) je ďalším indikátorom prasknutej sleziny.

Terapia prasknutej sleziny

Liečba závisí od závažnosti prasknutia sleziny a od príznakov. Podozrenie na prasknutie sleziny je lekárska pohotovosť, ktorá patrí do rúk chirurgov. V 80. rokoch bolo stále bežné, že súčasná terapia zahŕňala chirurgické odstránenie sleziny. Dnes je zachovanie orgánu jedným z uvedených cieľov terapie, pokiaľ je to možné.

Po preskúmaní sa rozhodne, ako postupovať. Až do závažnosti tri sa dá vyhnúť chirurgickému zákroku. Najskôr je potrebné stabilizovať obeh pacienta. Stáva sa to pri hydratácii, užívaní liekov a v prípade potreby pri transfúzii krvi. Je dôležité vylúčiť krvácanie do brucha. Krvácanie do brucha si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Správna voľba terapie je rozhodujúca pre úspech.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba spolu s dôkladným monitorovaním je možná až do stupňa závažnosti tri. Vďaka vlastnej hemostáze tela sa môžu menšie praskliny zahojiť bez operácie. O pacienta sa často stará intenzívna starostlivosť. Okrem krvného tlaku a srdcovej frekvencie sa na sledovanie obehového systému robia aj krvné vzorky a ultrazvukové vyšetrenia. Do 72 hodín sa už riziko závažného pretrhnutia sleziny významne znížilo. Počas tejto fázy nemožno vylúčiť komplikácie, ktoré si môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Prevádzka prasknutej sleziny

Existuje mnoho chirurgických techník, ktoré možno použiť na liečbu prasknutej sleziny. Počas operácie sa najskôr dosiahne hemostáza. V niektorých prípadoch sa robia pokusy o utesnenie cievy v postihnutej oblasti. To je možné vykonať pomocou lepidla na tkanivá, švu alebo pomocou koagulácie teplom. Slezina môže byť zabalená v plastovej sieťke a stlačená, aby sa zastavilo krvácanie.

Od stupňa závažnosti štyri musí byť časť sleziny odstránená (čiastočná resekcia sleziny). Pokiaľ je to možné, lekári sa snažia udržiavať funkčnú časť orgánu. Závažnosť päť môže byť iba s jedným Odstránenie celého orgánu liečená (splenektómia). Cieľom je zabrániť splenektómii. V dnešnej dobe sa slezina odstráni iba vtedy, ak sa cirkulácia nedá stabilizovať. Asplenia sa nazýva stav bez sleziny.

Život bez sleziny vedie k vyššiemu riziku infekcie.

Najmä u detí a detí sa lekári pokúsia urobiť všetko pre to, aby sa zachovala aspoň časť sleziny. Dojčatá a malé deti sú vystavené veľkému riziku závažnej infekcie, ktorá môže viesť k otrave krvi. U starších pacientov je naopak úplnejšie odstránenie sleziny bežnejšie. Je to spôsobené tým, že dospelí majú menej obáv z komplikácií pri úplnom odstránení sleziny. Výrazná nadváha alebo iné anatomicky nepriaznivé podmienky môžu tiež podporiť rozhodnutie o odstránení sleziny.

Možné komplikácie operácie prasknutia sleziny

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce chirurgické komplikácie:

  • Sekundárne krvácanie
  • Infekcia rany
  • Poruchy hojenia rán
  • Trombózy až po pľúcnu embóliu
  • Zápal pľúc a iné respiračné komplikácie
  • zvýšená náchylnosť na infekciu

Vyhliadky na vyliečenie a prognóza prasknutej sleziny

Šanca na zotavenie závisí od závažnosti prasknutej sleziny a od načasovania liečby. Prasknutá slezina môže byť životu nebezpečná. Ak nebudú okamžite prijaté opatrenia na záchranu života, pacient bude vnútorne krvácať a zomrie. Šanca na zotavenie z prasknutej sleziny je dobrá. To sa môže dokonca vyliečiť bez operácie. Aj keď je pacient operovaný včas pre silnú prasknutú slezinu, šanca na zotavenie je dobrá.

Pacienti potom môžu byť náchylnejší na infekcie. Ak je prasknutá slezina spôsobená nádorom (leukémia), pravdepodobnosť uzdravenia závisí okrem iného aj od toho, ako ďaleko rakovina pokročila.

Preventívne opatrenia

Pretože prasknutie sleziny je zvyčajne spôsobené úrazom spôsobeným úrazom, je predchádzanie úrazom najdôležitejším preventívnym opatrením. Pri športe, ako je lyžovanie, by sa mal nosiť potrebný ochranný odev. Samozrejme, nehodám sa v zásade nedá vyhnúť.