Ručný polyarthorse - uvoľnite bolestivý uzol - Orthinform
Polyartróza ruky označuje poškodenie kĺbov prstov a palcov spôsobené opotrebovaním. Nemal by sa zamieňať s reumatoidnou artritídou - alebo skôr s „reumatoidnou“ artritídou - systémovým zápalovým kĺbovým reumatizmom, ktorý sa vyskytuje v tele. Polyartróza sa vyskytuje bez výnimky na rukách, aj keď existujú publikácie, v ktorých je dokázané, že osteoartróza je často postihnutá aj v oblasti bedier a kolien.
Sir William Heberden ako prvý opísal „Heberdenské uzliny“ - nodulárne zmeny na koncových kĺboch prstov - na konci 18. storočia. Preto hovoríme aj o „Heberdenovej artritíde“. V nasledujúcom storočí parížsky patológ Charles Bouchard upozornil na chrupavkové zhrubnutie kĺbov stredných prstov s bolestivými pohybovými obmedzeniami - tieto sa preto označujú ako „Bouchardova artróza“.
Neskôr sa medzi polyartrózy ruky započítali aj príznaky opotrebenia, nesprávnych stavov a bolesti, ako aj zníženie sily v kĺbe sedla palca. Tento a ďalší fenomén, a to osteoartróza medzi zápästnými kosťami, sú zahrnuté vo výskyte polyartrózy ako takzvanej rizartrózy.
Pri polyartróze sú kĺbové štruktúry postihnutých článkov prstov, najmä vedľajšie väzy, zničené, takže prsty už nie sú stabilné a pohyb pántov medzi nimi už nie je možné vykonávať harmonicky. Výsledkom je, že prsty v postihnutom kĺbe sa nakláňajú na stranu alebo sa krivia.
Často náhodné zistenie
Týmito príznakmi sú obzvlášť často postihnuté ženy vo veku nad 45 rokov. Preto sa verí, že pri vzniku tohto ochorenia hrajú úlohu hormonálne zmeny. Dôkaz o tomto predpoklade stále čaká. Polyartróza ruky sa vyskytuje u mužov asi o desať rokov neskôr. Dedičná zložka je výraznejšia u žien.
Polyartrózu ruky možno zistiť náhodne, napríklad keď sa ruka röntgenuje v dôsledku úrazu a zistí sa, že sú zúžené koncové kĺby prstov. To naznačuje, že chrupavka medzi kĺbovými partnermi je opotrebovaná. Dotknutá osoba nemusí mať v tomto okamihu bolesti. Iba porovnanie s inými prstami umožňuje diagnostické závery, napríklad ak sa artritický kĺb už nemôže tak ľahko ohýbať ako koncový kĺb susedného prsta alebo zodpovedajúci prst na druhej strane.
Polyartritída prechádza veľmi rôznymi fázami. Na začiatku nie sú nijaké sťažnosti, kĺby sa zahusťujú, ale bez tvrdnutia, takže ruka je ťažko ovplyvnená svojimi funkciami. Pretože na röntgenovom snímke sú viditeľné iba veľmi jemné zmeny, niektorí lekári majú bohužiaľ tendenciu bagatelizovať klinický obraz polyartrózy a povedať svojim pacientom: „Nemôžete a nemusíte robiť nič.“
Čím je liečba neskoršia, tým je komplikovanejšia. Ak sa vyskytnú bolesti, začervenanie a jemné opuchy, nazýva sa to aktivovaná artróza. Činnosti každodenného života sú už potom narušené. Niektoré silné pohyby už nemožno vykonať vôbec, preto je potrebné vyhľadať lekársku pomoc.
© Martin Talke - BVOU
Náročné vymedzenie
Ďalším možným štádiom ochorenia je takzvaná erozívna polyartróza. To sa ťažko líši od polyartritídy, to znamená od zápalového kĺbového reumatizmu. Rovnako ako pri polyartritíde, röntgen ukazuje cystickú deštrukciu kosti v blízkosti kĺbu, ktorá je spôsobená agresívnym premnožením zapáleného tkaniva synoviálnej membrány. Akonáhle polyartróza dosiahne tento bod, je spojená so silnou bolesťou. Ochorenie sa však môže ešte viac skomplikovať. To príležitostne vedie k ďalšiemu bolestivému opuchu a prehriatiu metatarsofalangeálnych kĺbov. Ak už roky boli na konci alebo stredných kĺboch hrčky, je možné, že krvný test odhalí reumatoidný faktor. Potom ide o takzvanú štepovú artritídu: reumatoidná artritída sa „vrúblila“ na dlhoročnú polyartrózu.
U čistej polyartrózy nie sú žiadne laboratórne abnormality. Laboratórny test je v zásade potrebný iba na vylúčenie iných príčin. Ak pacienti alebo lekári tvrdia, že hrčky sú uzliny dny, normálna hladina kyseliny močovej to môže ľahko vyvrátiť. Štandardný röntgenový snímok celej dlane poskytuje spoľahlivý výsledok a základ pre ďalšie sledovanie .
V počiatočných štádiách môžu poskytnúť úľavu tri až štyri odreniny denne „reumatickými liekmi“, ako je diklofenak, piroxikam alebo etofenamát. Ak sú akútne zápalové zmeny v kĺboch veľmi bolestivé, užívanie NSAID (antireumatických liekov neobsahujúcich kortizón), ako je diklofenak, ibuprofénové koxiby atď., Môže krátkodobo úplne zmierniť príznaky.
Okrem toho by sa mali vyčerpať možnosti fyzikálnej terapie: chladná a tepelná terapia, ultrazvuk a elektrické ošetrenie. Proti krivým kĺbom prstov pomáha strečing pod napätím, pracovná terapia alebo polohovacie koľajnice. Pre kĺb palcového sedla má ortopedický mechanik prefabrikované plastové dlahy, ktoré uľahčujú uchopenie. Jednotlivé termoplastické dlahy, ktoré si môžu vyrobiť v praxi alebo ergoterapeuti, uľahčujú každodenné úlohy, ako je šúpanie zemiakov alebo otváranie pohárov.
© Dr. med. Martin Talke - BVOU
Injekcie do kĺbu
Ak sa vychýlenie nemá napraviť, ale predovšetkým na potlačenie bolesti, je prvou terapiou cielená injekčná liečba, pri ktorej sa do jedného alebo viacerých kĺbov vstrekuje kortizón a lokálne anestetikum. Túto liečbu by však mali vykonávať iba skúsení lekári. Určité injekčné techniky pre tieto veľmi malé kĺby, ktorých kĺbový priestor je často zničený, musia byť zvládnuté, inak môžu byť bolesti pri injekcii také silné, že pacient odmietne ďalšiu liečbu. Pre zlodejov je vždy vhodné začať s malými dávkami kortizónu (jeden až štyri miligramy) plus lokálnym anestetikom.
Liečba kĺbom palca sedlového tiež pomáha liečbe kyselinou hyalurónovou (0,5 až jeden mililiter). Už po prvej injekcii môžu mať postihnutí úľavu a po tretej injekcii trvalé zníženie bolesti so zvyšujúcou sa silou a pohyblivosťou.
Ak proti bolesti nie je možné účinne bojovať ani jedným z vyššie uvedených opatrení, je možné polyartrózu liečiť aj chirurgicky. V ojedinelých prípadoch môžu byť koncové spoje vystužené, pre stredové kĺby je možné použiť silikónové zástupné symboly alebo malé umelé kĺby. Kĺb palcového sedla je možné opraviť odstránením jednej z karpálnych kostí - polygonálnej kosti - jej spevnením alebo nahradením umelým kĺbom.