Ruka Dupuytrenovej kontraktúry Roland-Klinik
diagnóza
Vysvetlenie pojmov a príčin
Dupuytrenova kontraktúra je benígne ochorenie spojivového tkaniva: tvorba uzlov a prameňov v dlani, ako aj na flexorovej strane prstov, vedie k neustálej flexii jedného alebo viacerých prstov.
Táto choroba je pomenovaná po francúzskom chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi, ktorý ju ako prvý opísal v roku 1831. Príčina jeho vývoja nie je jednoznačne objasnená. Rodinná akumulácia je istá (v anglicky hovoriacom svete sa táto choroba nazýva aj „vikingská choroba“). Je tiež isté, že muži sú postihnutí desaťkrát častejšie ako ženy.
O súvislosti s ďalšími chorobami, ako je cukrovka, ochorenie pečene a alkoholizmus, sa diskutuje znova a znova, ale zatiaľ sa nedokázala.
Príznaky a ochorenia
Choroba sa často začína uzlom v dlani. To je sprevádzané stiahnutím kože. V tomto procese sa vyvíjajú pramene, ktoré zasahujú do prstov a spôsobujú ohnutie postihnutých prstov. Štatisticky najčastejšie sú postihnuté malé a prstové prsty, za ktorými nasledujú palec, prostredník a ukazovák.
Choroba zvyčajne postupuje pomaly a zvyčajne nie je bolestivá. Ohybové šľachy nie sú ovplyvnené - často sa tu používa termín skracovanie šliach.
Diagnóza
Vďaka typickým zmenám je možné diagnostiku stanoviť bez problémov pri vyšetrení ruky. Ďalšie diagnostické opatrenia, ako sú laboratórne a röntgenové vyšetrenia, sa zvyčajne nevyžadujú.
terapia
liečby
Sľubná terapia Dupuytrenovej kontraktúry je v súčasnosti možná iba operáciou. Ďalšie terapeutické pokusy, napríklad s liekmi alebo rázovými vlnami, zatiaľ neviedli k terapeutickému úspechu.
Pretože je operácia Dupuytrenovej kontraktúry zaťažená vysokou mierou recidívy (priemerná miera recidívy choroby je viac ako 20%), operácia by sa mala vykonať, iba ak je jej funkcia ohraničená ohnutím prstov. Mierny uzol alebo povrazec, ktorý zostal v priebehu rokov takmer nezmenený bez významného funkčného poškodenia, si nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu.
Operácia sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí s anestézou alebo izolovanou anestézou na postihnutom ramene. Mal by ju vykonávať skúsený ručný chirurg.
Pri chirurgickom zákroku sa v postihnutom ramene vytvárajú anemické podmienky, ktoré bezpečne chránia krvné cievy a nervy počas operácie. Choré spojivové tkanivo sa odstráni rezmi v oblasti dlane a prstov. V pokročilom štádiu sú často potrebné ďalšie chirurgické opatrenia, ako je uvoľnenie kĺbu.
Chirurgická rana sa uzavrie pomocou kožného stehu, v niektorých prípadoch je potrebná plastická operácia posunu kože, aby sa zabránilo napätiu v oblasti rany. Často zostáva otvorená rana v oblasti dlane, ktorá sa potom zahojí zvnútra. Tento postup slúži tiež na zabránenie napätia v oblasti rany. Na konci operácie sa na vonkajšiu stranu ruky zvyčajne položí sadrová dlaha. Toto by sa malo nosiť celkovo šesť dní. Ak je priebeh normálny, prepustenie z ústavnej liečby sa môže uskutočniť približne tretí deň po operácii.
Následná starostlivosť
Ak bol zavedený odtok rany, obvykle sa odstráni prvý deň po operácii. Postihnutá ruka by mala byť vždy v prvých dňoch po operácii držaná nad úrovňou srdca, aby sa vyrovnala pooperačná tendencia k opuchu.
Ďalšiu liečbu po prepustení má vykonať lekár, ktorý má skúsenosti s následnou liečbou tohto ochorenia.
Vyžadujú sa pravidelné kontroly rany. Dlaha zo sadry by sa mala odstrániť šiesty deň po operácii. Stehy pokožky by sa mali odstrániť medzi 10. a 14. dňom po zákroku.
Po odstránení sadrovej dlahy je zvyčajne potrebné zahájiť fyzioterapeutické cvičebné ošetrenie, aby sa počas operácie zachovala schopnosť prstov natiahnuť alebo ohýbať sa. Fyzioterapeutické stretnutia by mal pacient chápať ako takzvané hodiny trénera; pre úspešnosť hojenia je nevyhnutný každodenný intenzívny osobný tréning.