Rukáv žalúdka zmierňuje diabetes mellitus 2. typu
Utorok 17. apríla 2012
Rím - „Rukávová“ gastrektómia, ktorá zmenšuje žalúdok na malú sondu, našla v komparatívnej štúdii Archives of Surgery (2012; doi: 10.1001/archsurg.2012.222) štyroch z piatich pacientov s extrémnou obezitou typu 2. - Diabetes mellitus zadarmo.
Obal žalúdka sa v posledných rokoch vyvinul v preferovaný variant bariatrickej chirurgie, pretože na rozdiel od žalúdočného bypassu alebo biliopankreatického odklonu od Roux-en-Y sa absorpčná cesta v tenkom čreve neskracuje. Zníženie objemu žalúdka na približne 25 percent však núti operovaných jesť menšie jedlá.
Chudnutie je výrazne väčšie ako po podaní žalúdočnej bandáže. Vedci to pripisujú odstráneniu žalúdočného fundusu, ktorého sliznica tvorí ghrelín a možno ďalšie „anti-inkretíny“, o ktorých sa predpokladá, že sa podieľajú na patogenéze diabetes mellitus 2. typu. To zatiaľ nebolo dokázané, ale účinky operácie sú značné.
Operáciu je možné vykonať laparoskopicky. Na rozdiel od bandáže žalúdka a niekedy aj bypassu žalúdka je to však nezvratné. Je preto obmedzený na extrémne prípady. V štúdii Fridy Leonetti z Policlinico Umberto I na rímskej univerzite Sapienza boli títo pacienti s indexom telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 35, u ktorých sa vyvinul diabetes mellitus 2. typu. Štúdia porovnávala rukávovú gastrektómiu u 30 pacientov s konvenčnou medikamentóznou terapiou diabetes mellitus 2. typu u ďalších 30 pacientov.
aerzteblatt.de
BMI sa znížil krátko po gastrektómii rukávu a po 12 mesiacoch mali účastníci BMI 29,4 v rozmedzí od „normálnej“ obezity a po 18 mesiacoch si dokázali udržať hodnotu 18,3. Podľa očakávania nedošlo v porovnávacej skupine k žiadnym zmenám v BMI. Má dokonca tendenciu stúpať z 39 na 39,8, čo nie je prekvapujúce, pretože veľa antidiabetických liekov a inzulínu podporuje obezitu. Antidiabetická terapia sa počas štúdie zintenzívnila. HbA1c sa znížil z 8,1 na 7,1 percenta. Všetci pacienti zostali diabetici.
U operovaných pacientov poklesla hodnota HbA1c na 6,0 percenta (normálna hodnota 6,5) a 24 z 30 pacientov (80 percent) dosiahlo normálnu hladinu cukru v krvi bez liečby. Ako zistil Leonetti, jej diabetes mellitus 2. typu bol vyliečený. Týkalo sa to všetkých 20 pacientov s cukrovkou trvajúcou menej ako desať rokov.
Štúdia, jedna z prvých (aj keď nie randomizovaných) porovnávacích štúdií na rukávovej gastrektómii, potvrdzuje výsledky metaanalýzy, ktorá na základe 27 štúdií so 673 pacientmi vyčíslila mieru remisie 66,2 percenta (Surgery for Obesity and Súvisiace choroby 2010; 6: 707-713).
V marci predstavili zdravotnícki pracovníci z Clevelandskej kliniky výsledky ďalšej randomizovanej štúdie na výročnom stretnutí American College of Cardiology v Chicagu. Tam sa porovnala rukávová gastrektómia s operáciou bypassu žalúdka a farmakoterapiou (po 50 pacientoch).