Ruptúra predného krížneho väzu (AIA) Príčiny; Liečba - Dr.
Ruptúra kolena predného krížneho väzu (LIA) je bežným stavom u ľudí, ktorí športujú, a dá sa liečiť niekoľkými spôsobmi.
Predného skríženého väzu. Umiestnenie a anatómia
Predný krížny väz má obzvlášť dôležitú úlohu z hľadiska stability kolena. Aby sme pochopili jej úlohu, musíme sa na ňu pozerať v súvislostiach.
Kolenný kĺb je jedným z najkomplexnejších v ľudskom tele a skladá sa z troch kostí: stehennej kosti, holennej kosti a patela (tiež sa nazýva patella). Patella sa nachádza pred kĺbom a má ochrannú úlohu a tri kosti sú navzájom spojené väzmi. Podobne ako okrúhle pásky, sú tieto väzy kolena veľmi silné a pôsobia podobne ako struny, ktoré držia kosti v kontakte a stabilizujú koleno.
V kolene sú štyri hlavné väzy:
- Mediálny kolaterálny väz - Nachádza sa na vnútornej strane kolena a slúži na stabilizáciu kĺbu v strednej vnútornej časti kolena.
- Bočné vedľajšie väzivo - Nachádza sa na vonkajšej strane kolena a má úlohu kontrolovať vonkajšie bočné pohyby kolena.
- Zadný krížový väz - Nachádza sa vo vnútri kĺbu, pretína sa s predchádzajúcim v tvare X a riadi zadnú stabilitu kolena.
- Predného skríženého väzu - Riadi prednú stabilitu kolena. Toto väzivo diagonálne prechádza stredom kolena a jeho úlohou je zabrániť prednému pohybu holennej kosti a zabezpečiť rotačnú stabilitu. Skladá sa z dvoch zväzkov - anteromediálneho a posterolaterálneho - každý z nich má dôležitú úlohu v antero-zadnej a rotačnej stabilizácii.
Pretrhnutie predného krížneho väzu. Všeobecné informácie
Pretrhnutie predného krížneho väzu je spolu s naťahovaním väzov jedným z najčastejších poranení kolena. Môže to byť úplné alebo čiastočné - keď sa jeden z dvoch zväzkov zlomí (anteromediálny alebo posterolaterálny zväzok).
Väčšina pretrhnutí predného krížneho väzu je úplná a súvisí so zranením ďalších štruktúr v kolene: meniskus, kĺbová chrupavka, iné väzy.
Príčiny a rizikové faktory prasknutia predného krížneho väzu
Predný krížny väz môže prasknúť v niekoľkých situáciách:
- Rýchle zmeny smeru
- Náhle zastavenie a spomalenie pri behu
- Nesprávne pristátie zo skoku
- Priamy kontakt/náraz, napríklad zdolávanie amerického futbalu alebo ragby
Niektoré študoval ukázali, že u žien vykonávajúcich výkonnostné športy je výskyt prasknutia predného krížneho väzu vyšší ako v prípade výkonnostných športovcov mužského pohlavia. Predpokladá sa, že je to spôsobené rozdielmi vo fitness, svalovej sile a nervovosvalovej kontrole. Niektoré príčiny vyššieho rizika u žien sú:
- rozdiely v konformácii panvy a drieku dolných končatín
- zvýšená laxnosť väzov
- účinok estrogénu na väzivové štruktúry.
Zranenia predného krížneho väzu sú bežné u výkonných športovcov alebo u veľmi aktívnych ľudí, ktorí často športujú. Niektorí športovci sú náchylnejší na tieto zranenia ako iní. Lyžiari, hráči ragby, športovci, ktorí cvičia rôzne typy skokov, sú zvyčajne náchylnejší na pretrhnutie kolena predného väzu.
Príznaky prasknutia predného krížneho väzu
Keď dôjde k prasknutiu predného krížneho väzu, pacient má pocit, že sa koleno pohybuje. Zároveň je prasknutie sprevádzané špecifickým hlukom, napríklad prasklinou. Po tejto chvíli, po skutočnej traume, sa objavia nasledujúce príznaky:
- Bolesť a zápal. Počas prvých 24 hodín koleno opuchne. Zápal a bolesť môžu v určitom okamihu náhle zmiznúť, ale to neznamená, že problém bol vyriešený.
- Keď pacient obnoví športovú aktivitu, koleno bude s najväčšou pravdepodobnosťou nestabilné a počas aktivít bude cítiť jeho pohyb.
- Obmedzenie stupňa pohybu v kolennom kĺbe.
- Nepohodlie pri chôdzi.
Samozrejme, tieto príznaky nemusia byť na prvý pohľad alarmujúce a takéto zranenie nie je také, ktoré môže úplne znížiť pohybovú schopnosť pacienta, ale existuje riziko vzniku ďalších lézií v menisku. Je preto potrebné poznamenať, že úlohou týchto krížových väzov môže prasknutie jedného z nich viesť k neschopnosti vykonávať obvyklé pohyby a k neschopnosti ohýbať koleno.
Najčastejšie je prasknutie predného krížneho väzu spojené s prasknutím vedľajšieho väzu a jedného z meniskov. Ukázalo sa, že akýkoľvek pacient s prasknutím predného krížneho väzu a neošetreným prasknutím menisku spôsobuje gonartrózu za 10 rokov.
Diagnostika a vyšetrenia
Diagnózu stanoví ortopéd po konkrétnych vyšetreniach:
- Konzultácia - fyzikálne vyšetrenie a anamnéza
- Röntgen kolena (tvár a profil)
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Liečba prasknutia predného krížového väzu kolena
Liečba predných krížových väzov sa líši v závislosti od potrieb pacienta a je individuálna. Mladý pacient potrebuje operáciu rekonštrukcie väzov. Mladý výkonnostný športovec bude vyžadovať operáciu za primáša (zásah bezprostredne po úraze). Menej aktívni pacienti, zvyčajne starší ľudia, môžu pokračovať v životnom štýle bez chirurgického zákroku. Existujú teda dva spôsoby liečby ruptúry predného väzu kolena: konzervatívnou liečbou a chirurgickou liečbou.
Chirurgická liečba
Tento väz je jediný, ktorý sa nehojí imobilizáciou, takže operácia na pretrhnutie krížových väzov je niekedy nevyhnutná a obnovenie stability kolena si vyžaduje jeho rekonštrukciu. Ortopedický chirurg nahradí roztrhané väzivo tkanivovým štepom, matricou, ktorá bude osídlená bunkami a zmení sa na nové väzivo. Štep je možné získať z niekoľkých zdrojov:
- Autogramy - Zberajú sa priamo od pacienta. Môžu sa použiť šľachy svalov semitendinosus a gracilis, šľacha štvorhlavého svalu alebo patelárna šľacha.
- Umelé väzivo LARS (Ligament Advanced Reinforcement System)
- aloštep - Transplantácia pacientov s klinickou smrťou
Operácia ligamentoplastiky sa vykonáva cestou artroskopia, malými rezmi. Tento typ operácie je oveľa menej invazívny ako otvorená operácia. Medzi výhody patrí: zníženie bolesti, kratší pobyt v nemocnici, rýchlejší čas zotavenia.
Intervencia sa začína zberom štepu. Potom sa na každej strane patelárnej šľachy urobia dva malé rezy, cez ktoré sa zavedie kamera (artroskop) spolu s ďalšími nástrojmi potrebnými na operáciu. Tunely sa vytvárajú v oblasti holennej a stehennej kosti a týmito tunelami sa vedie štep a pomocou špeciálneho systému určeného na tento účel sa fixuje na úrovni stehenných a holenných kostí.
Predný krížny väz sa skladá z dvoch zväzkov. Zásah môže zahŕňať rekonštrukciu jedného alebo dvojitého zväzku.
V posledných rokoch rekonštrukcia „anatomického jednoduchého zväzku“ zahŕňala prvky z iných techník, a to vytvorením štepu s hrúbkou podobnou pôvodnému väzu, ktorý je umiestnený na úrovni stehennej kosti v anatomickej polohe.
Konzervatívna liečba (nechirurgická)
Úplne prasknutý predný krížny väz sa bez operácie nezahojí, to však neznamená, že je chirurgický zákrok povinný. Konzervatívna liečba je dobrá pre starší alebo sedaví pacienti . Ak sú ostatné štruktúry kolena neporušené, lekár môže odporučiť jednoduché nechirurgické terapeutické možnosti, vrátane:
- Nosenie ortézy - Váš lekár môže odporučiť nosiť ortézu stabilizujúcu kolená. V prvej fáze možno z dôvodu ochrany kolena odporučiť čiastočnú podporu nohy na postihnutej nohe pomocou berlí.
- Fyzická terapia - Keď zápal ustúpi, pacient začne program obnovy, ktorý pozostáva z konkrétnych fyzických cvičení určených na tonizáciu svalov.
- Fyzioterapia - Existuje niekoľko druhov fyzioterapie prospešných pre pacientov s prasknutím väzov: ultrazvuková terapia, elektroliečba, magnetoterapia atď.
Pooperačné zotavenie
Pacient je prepustený 2. deň a môže pokračovať v športovej aktivite asi po piatich mesiacoch, v závislosti od stupňa zotavenia. Pri prepustení bude pacient schopný chodiť bez väčších problémov a bez veľkého nepohodlia (v tomto ohľade sa bude pomáhať barlám). Pacient bude tiež musieť byť schopný dosiahnuť 90 stupňov flexie počas prvých 2 dní po operácii. Lekár vám predpíše liečbu určenú na prevenciu infekcie a trombózy a na urýchlenie hojenia.
Drôty sa odstránia asi 2 týždne po operácii, kedy môžu pacienti pokračovať v kancelárskej práci. Pri ďalších činnostiach - terénne práce, vzpieranie - to bude trvať až 1,5 alebo dokonca 4 mesiace.
Obnovenie športovej aktivity sa robí asi 5 mesiacov po operácii. Výkonoví športovci sú osobitnou kategóriou pacientov a vďaka intenzívnemu úsiliu o zotavenie sa rýchlejšie vrátia do športového života.
Koncept bezpečného návratu k športu zahŕňa vykonávanie testov a meraní. Keď má operovaná panvová končatina 90% kapacity zdravej panvovej končatiny, možno uvažovať o tom, že sa pacient bezpečne vráti k športu. Pooperačné zotavenie si vyžaduje opatrné správanie, aby sa zabránilo ďalšiemu zraneniu.
Pretrhnutie predného krížneho väzu nie je veľmi vážnym zranením. Má však potenciál stať sa nebezpečným, ak sa bude ignorovať a nebude sa s ním zaobchádzať správne. Je preto mimoriadne dôležité konzultovať prípadné pociťované traumy s odborníkom, aby sa stav liečil čo najskôr a s minimom nedostatkov.