s. 162-380
Dokumenty
SOCIÁLNA MEDICÍNA, EKONOMIKA A RIADENIE ZDRAVIA
MODERNÉ METÓDY A STRATÉGIE OPTIMALIZÁCIE KVALITY CHIRURGICKÝCH ZDRAVOTNÍCKYCH SLUŽIEB
Constantin Eco, Corneliu Croitoru, Katedra ekonomiky, manažmentu a psychopedagogiky v medicíne, USMF Nicolae Testemianu
Zhrnutie Metódy a stratégie optimalizácie kvality chirurgických lekárskych služieb
Lekárske inštitúcie pracujúce v nových podmienkach sú motivované a organizujú štruktúry vyšetrovania kvality s cieľom predchádzať rovnakým zdravotným rizikám a využívať niektoré súčasné postupy založené na lekárskych normách.
Podpora efektívnej politiky riadenia v oblasti ľudských zdrojov je nevyhnutnou podmienkou pre optimalizáciu úrovne verejného zdravia a pre rast kvality lekárskej chirurgie.
Pomocou sociologického výskumu sa zistila existencia rôznych možných rezerv kvality a efektívnosti rozvoja chirurgických lekárskych služieb.
Ak zhrnieme nové podmienky činnosti, sú lekárske inštitúcie motivované organizovať štruktúry
riadenie kvality, prevencia lekárskych rizík a prispôsobenie súčasných postupov a štandardov medicíny založenej na dôkazoch.
Podpora efektívnej politiky riadenia ľudských zdrojov je nevyhnutnou podmienkou pre optimalizáciu zdravia obyvateľstva a zvyšovanie kvality lekársko-chirurgických služieb.
Prostredníctvom sociologických prieskumov sme zistili existenciu možných nedostatkov a rezerv, zlepšenie kvality a efektívnosti chirurgických lekárskych služieb.
Aktuálnosť Implementácia stratégie neustáleho rozvoja kvality zdravotníckych služieb je
dôležitou súčasťou procesov obnovy zdravotného systému. Uplatňovanie povinného zdravotného poistenia v praxi prináša zásadné zmeny v riadení verejných a súkromných lekárskych inštitúcií (IMSP). V nových podmienkach činnosti sú lekárske inštitúcie motivované organizovať štruktúry pre riadenie kvality, prevenciu lekárskych rizík a prispôsobenie súčasných postupov štandardom medicíny založenej na dôkazoch.
Dnes si čoraz viac vedúcich pracovníkov myslí, že ich hlavným cieľom je zlepšenie kvality poskytovaných služieb. Je to tak kvôli skutočnosti, že väčšina spotrebiteľov lekárskych služieb už neakceptuje starostlivosť nízkej alebo strednej kvality. Pre zdravotnícku inštitúciu, ktorá chce zostať na trhu, nehovoriac o ziskovosti, je jediným riešením prijatie úplného riadenia kvality. Kvalita je najlepším riešením na ohrozenie vernosti občanov v systém zdravotnej starostlivosti, najúčinnejšou obranou proti konkurencii, ktorá už medzi lekárskymi ústavmi existuje, a jediným spôsobom, ako rozvíjať a dosahovať zisky.
Uskutočnenie reformy zdravotníctva rieši niekoľko dôležitých problémov, z ktorých hlavný súvisí s rovnováhou medzi zložkami efektivity medicíny v tejto oblasti.
Reforma systému zdravotníctva v Moldavskej republike nám ponúka novú interpretáciu rôznych definícií známych v oblasti sociálno-ekonomických vzťahov všeobecne a predovšetkým manažérskej ekonomiky. V tejto súvislosti sa kvalita lekárskych služieb obmedzuje na optimálnu starostlivosť o pacienta založenú na použití štandardných foriem liečby (je nevyhnutné,
ale ako podmienka stále nedostatočnej kvality), možných, doplnkových, individuálnych služieb v systéme konštruktívnych medziľudských vzťahov medzi lekárom a pacientom [3].
Cara Henson a Lusien Gilison (1997) navrhujú túto definíciu: „Vysokokvalitná zdravotná starostlivosť je starostlivosť, ktorá efektívne zodpovedá požiadavkám všetkých, založená na spravodlivosti, ľudskosti a efektívnosti.“.
Prostredníctvom sociologických prieskumov sme zistili existenciu možných nedostatkov a rezerv, zlepšenie kvality a efektívnosti chirurgických lekárskych služieb.
S cieľom zabezpečiť spravodlivosť a transparentnosť rozhodnutí týkajúcich sa profesionálneho riadenia zdravotníckeho personálu sa v súlade s nariadením o menovaní vedúcich IMSP (schváleným rozhodnutím vlády č. 1079 z 2. 10. 2007) zavádza mechanizmus prijímania lekárov do verejnej súťaže. a farmaceutov v systéme verejného zdravia [12].
S cieľom zmodernizovať nemocničný sektor bola s podporou projektu sociálnych služieb v oblasti zdravotníctva uzatvorená zmluva na medzinárodnú poradenskú spoločnosť Top Consult Koln (Nemecko), ktorá pomáha ministerstvu zdravotníctva pri príprave všeobecného plánu nemocníc. Všetky implikácie tohto projektu ovplyvnili zmeny interného riadenia Univerzitnej kliniky v Chiinu implementáciou moderných stratégií optimalizácie kvality lekárskych služieb všeobecne a predovšetkým chirurgických [10; 11]. Za účelom zefektívnenia manažérskej činnosti na úrovni univerzitnej kliniky sme prijali sériu opatrení na optimalizáciu kvality lekárskych služieb.
Materiál a metódy Metodickým nástrojom, pomocou ktorého sa vykonáva toto vyšetrovanie, je
diagnostická analýza, ktorá zoskupuje súbor metód, techník a postupov na zber, spracovanie a prezentáciu údajov, ktoré odhaľujú konfiguráciu súčasnej situácie, ako aj sériu synoptických prezentácií s cieľom systematizovať fakty a dosiahnuť účinnú podporu kauzálnej analýzy systému riadenia. kvalita chirurgických lekárskych služieb na univerzitnej klinike v Chiinu v Moldavskej republike.
Sociálnou a analytickou metódou boli študované legislatíva a nariadenia týkajúce sa činnosti organizácie starostlivosti o obyvateľstvo v rámci IMSP.
Pri zbere študijného materiálu sa použila metóda priameho a nepriameho pozorovania, pri ktorej sa na Univerzitnej klinike získavali informácie z rôznych foriem zdravotnej dokumentácie alebo iného typu finančnej dokumentácie.
Na štúdium problému kvality sme použili metódu prieskumu a pohovoru, tj. Systém otázok pozostávajúci z niekoľkých blokov:
Sociálno-hygienická charakteristika pacientov na univerzitnej klinike; hodnotenie zdravia pacientmi; hodnotenie poskytovaných chirurgických lekárskych služieb; hodnotenie činnosti stacionára pacientmi; hodnotenie lekárskej pomoci na univerzitnej klinike; hodnotenie vzťahov medzi lekárom a pacientom všeobecne.
V záujme dosiahnutia účelu a cieľov výskumu sme vykonali medziinštitucionálne sebahodnotenie kvality, pričom sme vytvorili každý dokument sebahodnotenia obsahujúci špecifiká kvality Univerzitnej kliniky, ku ktorým boli pridané metódy a stratégie, ktoré môžu zabezpečiť kontinuitu výkonu tejto inštitúcie.
Výsledky získané ekonomickým vyhodnotením štúdie sme použili aj nasledujúce typy
analýza: I. Analýza nákladov a výnosov II. Analýza efektívnosti nákladov
III. Analýza nákladov na energie Analýza nákladov a prínosov zohľadňuje pomer medzi účinkami (výsledky, prínosy) a
priame náklady zahŕňajú:
- zníženie chorobnosti a úmrtnosti, - prostriedky ušetrené pri poskytnutej lekárskej pomoci (výdavky na hospitalizáciu,
lekárske služby a lieky atď.) Nepriame výhody zahŕňajú:
- zníženie neprítomnosti pacienta v práci - prostriedky, ktoré ušetrila rodina pacienta pred návštevou pacienta (výdavky
transport) alebo čas venovaný starostlivosti o pacienta v rámci služby. Pri chirurgickom odstránení žlčníka je v súčasnosti metóda voľby
laparoskopická cholecystektómia Výhody laparoskopickej cholecystektómie: - dilatácia brušnej steny je malá; - kvalita obrazu je pozoruhodná (videokamera sa zväčšuje až 10-krát
rozmery rôznych štruktúr) - estetické poškodenie je minimálne (viac ako 60% pacientov sú ženy) - pooperačná mobilizácia sa vykonáva niekoľko hodín po operácii, čím sa znižuje incidencia
poležiačky - čas hospitalizácie sa skracuje, 90% pacientov sa môže vrátiť do práce po 7.-10
dní - riziko udalostí je prakticky vylúčené, výskyt pooperačných zrastov je extrémny
Analýza nákladov a prínosov zohľadňuje náklady. Ďalej sme vykonali analýzu nákladovej efektívnosti. Analýza nákladovej efektívnosti odráža úspechy v oblasti zdravia
znižovanie dopadu choroby dosiahnutej osobitným zásahom vo vzťahu k nákladom na tento zásah. Spočíva v porovnaní nákladov a efektívnosti alternatívnych metód s cieľom zrušiť výber optimálnej metódy. Najefektívnejšou metódou je metóda, ktorá umožňuje dosiahnuť cieľ s použitím najmenších zdrojov [4; 15].
Analýza nákladov na energie. Zdravie nie je len absencia choroby alebo choroby, ale aj fyzická, duševná a sociálna pohoda (WHO). Užitočnosť je vyjadrená kvantitatívnou dimenziou (zvýšenie strednej dĺžky života) a kvalitatívnou dimenziou (kvalita života).
Lekárske parametre sledované v študovanej skupine: Laparoskopická cholecystektómia Klasická cholecystektómia.
Ďalej sme sa rozhodli analyzovať nasledujúce aspekty, ktoré nám priniesli dôležité výsledky pre zefektívnenie kvality poskytovaných lekárskych služieb:
1. faktory náročnosti2. anatomo-patologická diagnostika akútnej cholecystitídy3. získané výsledky a ich kvalitatívna analýza4. pooperačný vývoj Syntéza metodiky výpočtu. Po preventívnej analýze experimentálnych údajov máme
vybraný všeobecný vzorec výpočtu, ktorý je možné použiť s odkazom na pacienta: Daný vzorec je štruktúrovaný nasledovne (pozri tab. 1): CELKOVÉ NÁKLADY NA KAZDU = inkasované priame náklady + pridelené nepriame náklady.
Tab. 1. Syntéza metodiky výpočtu v danej štúdii.
PRIAME NÁKLADY, ak sa zhromaždia
NEPRIAME NÁKLADY, pridelené pre každý prípad
LiekySanitárne materiályLaboratórne testyRadiologické postupyPatologické postupy anatomickej anatómieFunkčné vyšetreniaCantant che