S úzkosťou ako takmer žiadny iný príznak nie je tak spojený ako horúčka Z predtým odovzdaných životných skúseností
Definícia Horúčka nie je choroba, ale príznak, ktorý naznačuje, že v tele existuje porucha (narušenie regulácie tepla, zvyšuje obranný mechanizmus tela). Horúčka sa definuje ako zvýšenie teploty v jadre tela nad 37,8.
S úzkosťou ako horúčka nesúvisí takmer žiadny iný príznak. Závažné reakcie prenášané zo životných skúseností pred érou antibiotík spôsobujú, že sa horúčka javí ako vážne ochorenie. Mnoho ľudí verí, že výška horúčky hovorí niečo o nebezpečenstve choroby. Horúčka sama o sebe zvyčajne nie je nebezpečná, ale môže naznačujú nebezpečné podmienky
Regulácia teploty: Úloha udržiavať konštantnú teplotu jadra napriek kolísaniu tvorby tepla, absorpcie a výkonu na požadovanej hodnote. Udržiavanie konštantnej teploty jadra = rovnováha medzi výrobou a odvodom tepla. Centrálna termoregulácia pomocou termoreceptorov snímajúcich teplotu jadra
Ako sa spúšťa horúčka? Horúčku vyvolávajú pyrogény: látky prenášajúce horúčku vyvolávajúce látky (baktérie, vírusy, nekrózy, autoimunitné javy, jedy, kovy, hormóny, lieky), pyrogény, sa dostávajú do hypotalamu krvou a nastavujú reguláciu požadovanej hodnoty smerom nahor. Obranné mechanizmy sa pohybujú, aby zvýšili teplotu jadra.
Pyrogénne pyrogény sú látky spôsobujúce horúčku: * exogénne: baktérie, bakteriálne toxíny alebo bakteriálne metabolické produkty (lipopolysacharidy v gram baktériách = endotoxín toxín zo Staphylo aureus * endogénne pyroxíny:
Exogénne pyroxíny indukujú uvoľňovanie cytokínov z: monocytov makrofágov keratinocytov endotelové bunky B lymfocyty bunky spojivového tkaniva bunky epitelu bunky gliové
Endogénny pyrogénny interleukín I faktor nekrotizujúci nádory interferóny interleukín 6 11 ciliárny neurotropný faktor onkostatín a ďalšie.
Čo sa stane, keď horúčka stúpa? Hypotalamus vydáva príkazy na zvýšenie teploty. Telo reaguje na výrobu tepla rôznymi stratégiami: a) Zníženie tepelného výdaja: vazokonštrukcia kože na periférii. Ruky a nohy sú spočiatku studené a človek zamrzne. B) Produkcia tepla: trasenie svalov: zimnica.
Diferenciálna diagnostika: horúčka - hypertermia Horúčka je stav, ktorý posúva nastavenú hodnotu telesnej teploty smerom nahor, vyvolanú pyrogénnou hypertermiou (teplota nad 41,2), je výsledkom prehriatia bez úpravy nastavenej hodnoty v hypotalame: vyhrievacia podložka sauna, kúpeľ malígna hypertermia
Kolísanie teploty Zvýšenie teploty v dôsledku fyzickej námahy, pôsobenie tepla Prostredníctvom bohatých jedál až do cca 37,8 2. polovica menštruačného cyklu, pričom čas zvýšenia sa zhoduje s ovuláciou až do maximálnej hodnoty 1,5 rozdielu Fyziologické denné výkyvy do 1 C, najnižšie hodnoty ráno, najvyššie asi 17 nižšie Teplota jadra u starších ľudí, aby horúčka už mohla vyrážať pri 37,5 ° C.
Vyhodnotenie teploty tela tem. rektálna tem. Podpazušie, orálne Podhriatie - 36,2-35,8 Normálna teplota 36,3-37,4 35,9 37 Zvýšená teplota 37,5-38,0 37,1-37,5 Mierna horúčka 38,1-38,5 37,6-38, 0 Mierna horúčka 38,6-39,0 38,1-38,5 Vysoká horúčka 39,1-39,9 38,6-39,5 Veľmi vysoká horúčka 40,0-42,5 39,6-42, 0 Smrť z koagulácie bielkovín Ca 42 Ca 42.1
Ako sa meria horúčka Za najpresnejšie sa považujú rektálne a orálne merania, ktoré zaznamenávajú telesnú teplotu tela, normálnu na 37,8. Axilárne merania sa nezostavujú, kvôli rôznym vonkajším faktorom už periférne opatrenia reagujú Meranie horúčky digitálne alebo v uchu: v závislosti od uhla (odchýlka do +/-3 sú možné
Druhy horúčky Remitujúca horúčka: Denné výkyvy horúčky od 1 do 2 ° C, pričom teplota zostáva vždy vysoká. Občasná horúčka: Denné silné výkyvy horúčky, ktoré sa pravidelne znižujú a zvyšujú s nižšou alebo normálnou teplotou. Zvlnená horúčka: Pomaly stúpajúca, dlhšie trvajúca horúčka s intervalmi bez horúčky. Krátke obdobia horúčky, ktoré sú prerušené jedným alebo viacerými dňami bez horúčky, napr. pri malárii
Príčiny horúčky 1. Infekčné choroby: približne 75% pacientov * lokalizované: absces, pneumónia, vírusové a bakteriálne infekcie * generalizované: septicemia týfus * opakujúce sa: vrodené a získané imunitné chyby
2) Zhubné nádory približne 25% pacientov * malígne lymfómy * leukémia * myeloproliferatívne syndrómy (polycytémia osteomyelofibróza, primárna trombocytémia * pevné tumory: intraabdominálne bunky, pečeňové bunky obličiek, hypernefróm, žalúdok približne
3) Reumatologické choroby: PcP 4) Kolagenózy Autoimunitné choroby: LE, temporálna arteritída, Panarteritis nodosa, Mb Bürger Wawasakiho syndróm, Behcetov syndróm dermatomyozitída, zmiešaná kolagenóza 5) Granulomatózy: Wegenerove granulomatózy, Churg Strauss,
Horúčka s rozpadom tkaniva: infarkt myokardu, pľúcny infarkt, gangréna končatín, pacreatitída, cirhóza pečene Horúčka s hemolýzou: obrovské hematómy, hemolytické krízy so kosáčikovitou anémiou, prípady transfúzie Horúčka s alergickými reakciami: často s vyrážkou, erythema nodosum s difenonylhydanciou.
Etiológia Pri hľadaní príčiny vždy dodržujte presnú anamnézu a sprievodné príznaky. pozorovať: bolesť hlavy, meningizmus LK opuch kašeľ, vyrážky v spúte, bolesti brucha, bolesti bokov, bolesti kĺbov
Základná diagnóza História: * Ako dlho tam bola horúčka? * Aký je priebeh? * Ako sa to meralo? * Existuje infekcia? * Vypadá to, že je pacient chorý, apatický alebo chorý na AZ? * Nastala zmena v správaní? * Pije a jesť pacient? * Sprievodné príznaky: bolesť, vyrážka
Fyzikálne vyšetrenie Slúži na identifikáciu zdroja infekcie: Kontrola: ústa, hrdlo, nos, uši, NNH, pľúca, gastrointestinálny trakt, močové cesty, centrálny nervový systém, kĺby, pokožka, pokožka. Venujte pozornosť sprievodným príznakom: bolesť, opuch, dyzúria, bolesť boku, bolesť kĺbov, kožné príznaky, Opuchy LK, hnačky, dehydratácia, stavy zmätenosti
V prípade dlhodobých subfebrilných teplôt sa myslí aj na: tuberkulózu, novotvary, najmä lymfómy, chronickú pyelonefritídu, endokarditídu lenta, cholangitídu, infekcie HIV
Na meningitídu vždy myslite v nasledujúcej triáde: U detí alebo dospievajúcich s * horúčkou so stuhnutým krkom * s poruchami vedomia, halucináciami delíria * s bolesťami hlavy
Kto je zvlášť ohrozený Deti, najmä kojenci do 3 mesiacov Starší ľudia s predchádzajúcimi chorobami, rýchlo sa vyskytujúcou exsikózou srdcové zlyhanie
Kedy je horúčka mimoriadna situácia Nová horúčka, ktorá stúpa veľmi rýchlo Zvyčajne sprevádzaná silným pocitom choroby Apatia, stavy zmätenosti, kŕče, desikkóza, odmietanie prijímania tekutín, záchvaty dýchania, akútne brucho
Poznámka Ak máte horúčku, ktorá trvá dlhšie ako 10 dní alebo opakované záchvaty horúčky, vždy myslite na nebezpečný vývoj
Horúčka, ktorá trvá najmenej 12 hodín a nereaguje na samoliečbu, neznamená nič o závažnosti priebehu ochorenia. Musí sa však vykonať lekárske vyšetrenie, aby sa vylúčili nebezpečné procesy
Malo by sa liečiť zvýšenie teploty? Názory, ktoré sú stále v rozpore s obrannou horúčkou, by sa nemali v imunitnom systéme okamžite znižovať, pretože sa stimulujú imunitné procesy. Je nevyhnutné znižovať horúčku - u malých detí horúčkovité kŕče - u dospelých s predchádzajúcim srdcovo-pľúcnym ochorením (zvýšenie horúčky o 1 stupeň zvyšuje potrebu kyslíka o 13%
Prípad 1 Matka a jej 9-mesačné dieťa prišli do mojej ambulancie o 11. hodine, pretože zvlnená horúčka je tu už 2 dni. Ráno 38,7 na poludnie teplota vystúpila na 39,6 večer. Dieťa pije normálne, je medzi tým veľmi živé, večer, keď horúčka stúpa, je nepokojné, veľa plače, v noci však spalo relatívne dobre, pretože mu ho matka dala. Tachypirina dala. Nič iné si nevšimla, nekašľala, nebola prechladnutá, nemala hnačky
Vyšetrenie 9-mesačné veľmi živé dieťa, dievčatko ružové líca, jasné oči, ústa a hrdlo nezčervenané, inšpektor uší. normálne, pľúca bez auskultácie, bez zväčšených LN, mäkké brucho, bez dolentu, vonkajšie pohlavné orgány normálne, horúčka pri rektálnom vyšetrení 38,3 Celkovo negatívne nálezy
Z dôvodu rozpakov mu bola pripevnená nádoba na zber moču, aby sa vylúčila prípadná cystitída. Aj tu platí, že močová tyčinka neg
Nasledujúci deň matka požiadala o domácu návštevu z dôvodu výrazného zhoršenia stavu AZ: dieťa už viditeľne choré, so zakalenými očami, horúčka 39,8 rektálna, uplakaná, nepokojná, mierne tachypnoidná, opäť negatívna kontrola a nálezy z auskultácie. Počas vyšetrenia, keď sa chodidlo dotkne, trhne ho späť a začne revať Dg: Paneritium na palci na nohe s predtým roztrhnutou pokožkou so začiatkom erysipelu. Paneritium sa otvorí, miestny kúpeľ v Betadine, podanie AB a obväz masťou na báze dusičnanu strieborného.
Čo bolo zle? Pri prvom vyšetrení neboli nohavičky dieťaťa úplne stiahnuté, iba stiahnuté! Poznámka: Vždy skontrolujte, či je pacient vyzlečený
Bakteriálne kožné infekcie Stafylokoky: najčastejšie infekcie kože a mäkkých tkanív charakterizované tvorbou hnisu: * folikulitída * impetigo * pyodermia * abscesy potných žliaz * vredy, karbunky * paneritie, infekcie rán
Status febbrilis a vyrážky petechiae a purpura: spôsobené 1) baktériami (prevládajúcimi prípadmi s gramom), meningokokmi, gonokokmi, streptokokmi, stafylomi, gonokokmi, Pseudomonas, 2) rickettsiae: týfus, Skalnatá hora 3) vírusovými chorobami najčastejšie: osýpky, Rubeola, mononukleóza, hepatitída 4) neinfekčné lieky, 5) alergické: purpura Schönlein Hennoch 6) imunologické: LE
Horúčka a exantém Vírusové: osýpky, rubeola, trojdňová horúčka, rubeola (erythemainfektoposum) Bakteriálne ochorenia: streptokoky, so zvláštnou afinitou k pokožke: erysipel, šarlach, erytém marginatum, stafylokok so syndrómom toxického šoku, zriedkavé patogény: HIV, adenovírusy
Dievčatko z 15. prípadu, 15 rokov, prišlo na konzultáciu kvôli bolesti v krku, ťažkostiam s prehĺtaním, horúčke nameranej v podpazuší 38,3 po dobu troch dní, bolestiam hlavy a bolestivému opuchu LK na krku. Okrem toho by ju mierne boleli bolesti brucha, nechutenstvo, nevoľnosť a cítila by sa chorá. Matka bola veľmi znepokojená a už 1 deň navštívila EH, našla tam banálnu vírusovú infekciu hrdla, medzitým však opuchli mandle a AZ sa zhoršila
Vyšetrovanie: červené. AZ pacienta, vyzerá zle, prehliadka: hrdlo masívne začervenané, mandle opuchnuté, pokryté veľkými škvrnitými belavými povlakmi, bolestivé prehĺtanie, bledo červenkastá enantéma na podnebí, jazyk silno pokrytý, tiež enantéma na bočných hranách, bolestivý opuch LK, najmä v oblasti Uhol dolnej čeľuste, laterocervikálny, nuchálny. Pečeň na spánkovej klenbe, mierne bolestivá pri hlbokej palpácii, slezina hmatateľná pri dolnom póle (opuch)
Diagnóza: Napríklad terapia mononukleózou: odpočinok v posteli, veľa piť, ak sú bolesti silné, paracetamol alebo ibupruf O dva dni neskôr matka opäť zavolá, dcéra sa necíti lepšie a stále má horúčky a bolesti v krku, potrebuje antibiotikum. Opäť podrobné vysvetlenie vírusovej genézy a neškodnosti choroby. Matka sa nezdá spokojná
Na druhý deň urgentná výzva matky na domácu návštevu mala jej dcéra všade silnú vyrážku. Keď som dorazil, došlo k sútoku generalizovanej makulopapulárnej vyrážky, zvlášť výraznej na trupe a hornej časti extrému. Na urgentnú otázku, čo jej matka dala, odpovedala: Augmentin, pretože sa jej zdalo, že som urobil príliš málo
Vírusové infekcie Sprievodné príznaky: všeobecné vyčerpanie, zvracanie, nechutenstvo, bolesti tela, myalgie (najmä hepatitída s artralgiami niekoľko dní pred nástupom ochorenia), opuchy LK Diagnostika: Vírusové infekcie vedú k * nehnisavým infekciám * normálnemu až mierne zvýšenému počtu bielych krviniek * žiadnemu Ľavý posun * Zvýšenie lymfocytov (väčšinou pri mononukleóze, ale aj pri osýpkach, rubeole, mumpsu, trojdňovej horúčke, hepatitíde a cytomegálii
Prípad 3 Mladá, inak zdravá žena, 29 rokov, prichádza pre silné bolesti žalúdka a horúčku. Po dobu 2 - 3 dní sa vyskytli mierne bolesti brucha, najmä v oblasti dolnej pravej časti brucha. Teraz sa tiež vyskytla hnačka, nevoľnosť a horúčka. Najskôr si myslela, že ide o žalúdočnú chrípku, ale teraz má veľké obavy, pretože bolesť brucha je neznesiteľná. Apendektómia vo veku 12 rokov, posledné gynekologické vyšetrenie pred tromi mesiacmi s negatívnym nálezom.
Vyšetrenie: Horúčka, zlé pohyby AZ jej spôsobujú bolesti, poležiačky na gauči veľmi bolestivé, brucho roztiahnuté, s povrchovým pohmatom už aj tak výrazné napätie brušnej steny, s minimálnymi pohybmi výkriky bolesti Dg: akútne brucho --- okamžitý príjem do nemocnice
Diferenciálne diagnostické hľadiská Adnexitída s peritonitídou, kolitídou, divertikulitídou Cholecystitída Abdominálne abscesy Choroby žlčových ciest Abscesy pečene Pankreatitída Mimomaternicové tehotenstvo Diagnóza z nemocnice: prasknuté mimomaternicové tehotenstvo
Horúčka a bolesť brucha Horúčka spôsobená ochorením brucha Vždy dôvod na rýchle konanie Časové oneskorenia môžu byť často smrteľné. Najdôležitejší základ rozhodovania je založený na presnej anamnéze a klinickom vyšetrení. Časovo oneskorené zobrazovacie alebo laboratórne testy nie sú pre pacienta užitočné a nebezpečné.
Peritonitída Zápal pobrušnice vždy ohrozujúci stav so systémovými účinkami Môže viesť k sepse, orgánovej dysfunkcii až k zlyhaniu orgánu alebo septickému šoku.
Klinika Systémové príznaky zápalu s horúčkou, zimnicou, nevoľnosťou a nechutenstvom Závažné, čiastočne Silné pretrvávajúce bolesti brucha, ktoré sa zhoršujú pohybom. Známky peritonitídy: * bolestivé palpácie * nedobrovoľné napätie v obrane d. Stena brucha, ktorá je zistiteľná aj pri rozptýlení a v anestézii
Klasifikácia peritonitídy Primárna P: spontánna prostredníctvom infekcie hematogénnou cestou (deti; cirhóza pečene, nefrotický syndróm z ženských genitálií) Patogén: Pneumoc., E-coli, Strepto-A Sekundárna forma: najbežnejšia forma perforáciou primárnej nekrózy. Lézia - polymikrobiálna z brušnej dutiny, ženských pohlavných orgánov, perforácia alebo intervencie Terciálna peritonitída: perzistentná, difúzna, s klinickým obrazom okultnej sepsy bez konkrétneho zamerania (väčšinou spôsobuje narušenie miestnej obrany proti infekcii).
Prípad 4 89-ročný muž, domáci obyvateľ s Alzheimerovou chorobou vysokej demencie, mierny Parkinson, dlhoročný nositeľ katétra, ide jesť samostatne, relatívne dobrý Az, jedného dňa mierne nepohodlie, nechuť a nesie sa z jedálne do jeho izby, pretože mu nebolo dobre. Je uložený do postele a skontrolovaný. RR 130/85, frekvencia 86/min, bez cyanózy, bez horúčky, bez kašľa, bez hnačiek, bez bolesti
Poobede sestra zavolala z domova dôchodcov, pacient je horší, je mierne zakalený, ale dá sa zobudiť, nemá fokálne neurologické deficity, horúčku. Keď prídem asi o 1 hodinu neskôr: pacient somnolentný až uspávajúci, prebuditeľný, ale neschopný odpovedať dať po výzve iba necielené obranné pohyby. RR90/60, tachypnoe 18/min, tachykardia pri 100/min, teplota 35,8 meraná rektálne
Pľúca bez auskultácie, brucho mäkké, s výnimkou mierneho obranného napätia pri hlbokej palpácii v dolnej časti brucha, bez neurologických ohniskových znakov, diferenciálne diagnostické úvahy: močový katéter. Moč? Najmä urosepsa začína terapiou AB s okamžitou odpoveďou, odstránením DK a nastavením novej kultúry špičky katétra Zdroj sepsy: špička katétra, rast: zmiešaná flóra vrátane Klebsiellae
Sepsa Dôsledok závažnej infekcie šírením mikroorganizmov do krvi a vymytím toxínov Typický klinický obraz Typické laboratórne nálezy
Klinika a laboratórium pre sepsu Pri sepse sú 2 alebo viac príznakov/nálezov povinná hypotermia (38,3 tachykardie> 90/min. Tachypnoe leukocyty> 12 000 alebo