Samotný nôž nie je riešením
Neexistuje všeobecná koncepcia. Radikálne prehodnotenie smerom k väčšej prevencii, regionálnym alianciám pre zdravý životný štýl, vzdelávaniu a trvalej podpore: boj proti obezite sa nevyhráva na operačnom stole.
Autor: Susanne Werner, 20. októbra 2016, 6:06 hod
Implantácia žalúdočnej bandáže a portu - zákonné zdravotné poistenie kryje náklady iba v jednotlivých prípadoch.
BERLÍN. Všetci to už dávno poznáme: príliš málo cvičíme, jeme príliš veľa sladkého a nezdravého jedla a vďaka tomu stále viac a viac sedujeme. Takmer každý štvrtý dospelý sa považuje za nadváhu; má BMI nad 30.
Od roku 2003 stúpol počet obéznych Nemcov o 22 percent. Asi dva milióny ľudí pribrali toľko na váhe a tiež trpia pridruženými chorobami, že by im mohla pomôcť iba bariatrická operácia.
Chirurgické zmenšenie veľkosti žalúdka je súčasťou liečebných pokynov, nie je však zahrnuté v zákonnom katalógu zdravotných poisťovacích služieb. Pretože doteraz to bola zdravotná poisťovňa, ktorá určovala v každom jednotlivom prípade, kto je konečne schopný chirurgický zákrok podstúpiť.
Nemecká spoločnosť pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu upozorňuje, že u väčšiny pacientov vedie operácia k relevantnému a udržateľnému úbytku hmotnosti, k lepšej kvalite života a k zlepšeniu sprievodných chorôb.
Odborníci vidia deficit
Odborníci zo spoločnosti pre obezitu to vidia ako deficit ponuky a dopytu, za ktorý sa platí to, čo sa lekársky osvedčilo ako účinné.
Barmer GEK však varuje pred novým trendom. Napokon sa počet bariatrických intervencií u tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie, už zvýšil na päťnásobok.
Ak by boli operovaní všetci ľudia s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 40, zákonné zdravotné poistenie by za to muselo zaplatiť zhruba 14,4 miliárd eur.
Bola by to dobrá investícia? Podľa „Bielej knihy o obezite“ stojí chirurgický zákrok, ktorý sa počíta na obdobie 20 rokov, 37 597 eur, čo je len o niečo lacnejšie ako konvenčná terapia, ktorá stojí 38 026 eur.
Nemôže to teda byť iba o peniazoch, ale iba o správnom použití finančných prostriedkov. Rozhodujúce je, či bola objasnená kvalita a efektívnosť zásahov.
Práce sa začínajú po operácii
350 kliník ponúka bariatrickú chirurgiu, ale iba 44 z nich má atestáciu. V certifikovaných centrách je však riziko úmrtia o 15 percent nižšie.
Štúdie tiež ukazujú, že aj desať rokov po operácii je hmotnosť približne o 16 percent nižšia ako predtým. Dosiahnuť to pomocou behaviorálnej terapie, fyzickej aktivity a zdravej výživy je aktom sily pre postihnutých pacientov.
Konzervatívnymi metódami možno často dosiahnuť iba zníženie hmotnosti o päť až desať percent.
Napriek tomu sa problém nadmernej obezity nerieši operáciou, v najlepšom prípade sa odkladá. Postup dramatickým spôsobom zmení metabolizmus.
Vysoká úroveň disciplíny sa vyžaduje aj pri následnej starostlivosti. Operáciu môžu v plnom rozsahu využívať iba tí pacienti, ktorí potom dodržiavajú stravovacie odporúčania, nechajú sa pravidelne vyšetrovať, sú fyzicky aktívni a prípadne vyhľadajú psychoterapeutickú pomoc.
Do následnej ambulantnej starostlivosti musí byť preto investovaných viac peňazí a vedomostí, aby praktickí lekári a špecialisti mohli sprevádzať svojich postihnutých pacientov v ranom štádiu, trvale a dôsledne, a nie iba bezvýsledne spúšťať programy.
Pretože mnoho etablovaných odborníkov na výživu, ktorí roky liečia ľudí s nadváhou, vidí bariatrickú chirurgiu iba ako poslednú možnosť na zmiernenie utrpenia pacienta.
Naliehavý prípad účinnej prevencie
Problém obezity sa však nedá vyriešiť iba lekárskymi prostriedkami - od liekov po chirurgické zákroky. Boj proti rozšírenému ochoreniu je jednou z klasických prierezových úloh, pri ktorej musia rôzni účastníci neustále prehodnocovať.
Nejde o to formulovať ďalšie požiadavky na starostlivosť, ale o spoločný vývoj koncepcií prevencie a zmien životného štýlu.
To nemôže byť len úlohou špecialistov. Musia sa o to zaujímať aj športoví vedci, odborníci na výživu a terapeuti, ktorí sa musia priživovať na svojich poznatkoch.
Musia byť doň integrované školy, centrá dennej starostlivosti, spoločnosti a združenia. Nová potravinová kultúra musí prežívať v regionálnych alianciách a pre zdravý životný štýl sa musí inšpirovať široká škála ľudí.
Môže to znieť utopicky, ale je to jediné východisko z dilemy. Pretože, ako som už povedal, v podstate už vieme, čo máme robiť.