Scapulohumerálna periartritída (PSH); DR.

Scapulohumarová periartritída (PSH) predstavuje klinický syndróm charakterizovaný bolesťou, stuhnutosťou kĺbov a funkčnou impotenciou spôsobenou patologickými procesmi lokalizovanými v ramene a ovplyvňujúcimi periartikulárne štruktúry: väzy, kĺbové puzdro, šľachy, burza a svaly. Samotné poškodenie kĺbu je obmedzené najmä na úrovni akromioklavikulárnych a sternoklavikulárnych kĺbov, pretože skapulohumerálny kĺb má najnefektívnejšie pokrytie a z tohto dôvodu obvykle sám osebe nespôsobuje dysfunkcie.

periartritída

Nachádza sa u oboch pohlaví, u aktívnych osôb, ale s maximálnym výskytom u osôb starších ako 40 rokov.

PSH má po francúzskej lekárskej škole 5 klinicko-anatomicko-funkčných foriem a podľa anglickej 6.

Podľa anglickej školy zahŕňa PSH nasledujúcich 6 klinických entít:
1. nárazový syndróm
2. syndróm supraspinatus (degeneratívna tendonitída)
3. bicipitálna tendonitída
4. kalcifikujúca a burzitída tendinitída
5. lepiaca kapsula
6. pseudoparalytické rameno

Tieto dve klasifikácie sú zväčša neprepojiteľné, zvláštnosťou v anglickej klasifikácii je impingement syndróm. Pretože je didaktickejší a ľahšie pochopiteľný, budeme pokračovať v diskusii o hlavných klinických formách podľa anglickej klasifikácie.

Etiopatogenéza PSH (hlavné príčiny tvorby PSH)
Opakované traumy a mikrotraumy, vystavenie chladu, priaznivé faktory súvisiace s nervovým systémom (poruchy centrálneho nervového systému: mŕtvica, Parkinsonova choroba, trauma mozgu, talamický syndróm; a poruchy periférneho nervového systému: cervikálno-brachiálna neuralgia, pásové opary) ), choroby vnútrohrudných orgánov, ktoré môžu reflexívne napomáhať rozvoju PSH (apikálna pľúcna TBC, AMI, vnútrohrudné operácie atď.) sú hlavnými príčinami tohto ochorenia.

1. Impingement syndróm
Je to spôsobené utrpením šľachy supraspinatus. Na ňu je z dôvodu anatomických zvláštností vyvíjaný tlak („tlačenie“), ktorý môže opakovane určovať vývoj kalcifikujúcej tendonitídy, ktorá podporuje čiastočné alebo dokonca úplné pretrhnutie objímky („vlasov“) rotátorov.
Klinický obraz
• Opakujúce sa bolesti v ramene u mladých jedincov, ktorí často cvičia športy, ako napríklad: vrhanie na váhe, kopije atď.
• Nástup je zákerný, s postupným zvyšovaním intenzity bolesti a je zvýrazňovaný aktivitou.
• Bolesť má maximálny bod na antero-laterálnej tvári ramena, vyžaruje sa na ruke, zhoršuje sa v noci, v spánku, pri zmene polohy a je vnímaná pri zdvíhaní ruky najmä medzi uhlami 90 - 120 ° (zdvihnutie ruky nad hlavu), pri únose pasívna a vnútorná rotácia.
• Mobilitu ramien ovplyvňujú najmä flexie a pohyby vnútornej rotácie

2. Degeneratívna tendonitída (supraspinatus sd)
Medzi svalmi, ktoré tvoria rotátorovú manžetu, je degeneratívnymi léziami najviac postihnutá šľacha supraspinatus. Vyskytuje sa často u mužov starších ako 50 rokov s intenzívnou fyzickou aktivitou, s prevahou niektorých profesií: tesári, maliari, zvárači. U diabetických a alkoholických osôb hrá dôležitú úlohu ischémia a trofické lézie.
Klinický obraz
• Asymptomatická po dlhú dobu, klinicky sa prejaví po lokálnej traume alebo po nadmernom strese.
• Bolesť je nepresne lokalizovaná, zvyčajne v hĺbke ramena, v noci je zvýraznená.
• Pohyblivosť ramien je ovplyvnená vo všetkých osiach pohybu, viac sa zdôrazňuje pri únose (maximum pri únose medzi 70 - 100 °)
• Chronický vývoj (nad 3 mesiace) môže spôsobiť svalovú hypotrofiu so zníženou svalovou silou
Lokálne klinické vyšetrenie
• Pri palpácii sa pod akromiónom, vo vzdialenosti 1 - 2 cm od veľkej tuberosity, objaví extrémna bolesť
zobrazovanie
• Röntgenové vyšetrenie ramena: normálne u pacientov so nedávnou tendonitídou; cysty, osteoskleróza, osteofyty (cr choroba)
• Myo-entezo-osteo-artikulárny ultrazvuk: potvrdzuje diagnózu.
Liečba
• Podobné ako „tlačiť“ sd

4. Pseudoparalytické rameno
Môže sa považovať za neskoré štádium nárazového syndrómu uvedené v prvom bode. Rotátorová manžeta je tvorená šľachami supraspinatus, subspinálnymi, subskapulárnymi a malými okrúhlymi svalmi. U mladých ľudí je prasknutie rukávu posttraumatické, u starších ľudí degeneratívne, znížením vaskularizácie sa objaví ischémia, ktorá vedie k miestnym trofickým poruchám, zníženiu odporu a uprednostneniu prasknutia traumami alebo menšími požiadavkami na kĺby. Prasknutie môže byť úplné alebo čiastočné, klinický, paraklinický obraz a liečba sú podobné tým, ktoré sú uvedené v bode 1.