Scarlet Fever - Altmeyers Encyclopedia - Department of Dermatology

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

fever

Posledná aktualizácia: 31.10.2019

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Akútna streptokoková infekcia (angina tonsillaris) spôsobená erytrogénnymi toxínotvornými beta-hemolytickými streptokokmi skupiny Lancefield A. Vyžaduje sa oznámenie!

Zaujímavé tiež

Závažné, vysoko nákazlivé (prenášané kvapôčkovou infekciou), hlásiteľné (povinné hlásenia podľa mena b.

Patogénu

β-hemolytické streptokoky skupiny Lancefield zo skupiny A (viac ako 80 rôznych sérotypov, imunita špecifická pre daný typ).

Etiopatogenéza

Infekcia kvapôčkami. Možné sú prevody, tiež prostredníctvom kontaktnej osoby alebo jedla. Portály vstupu: mandle, nosohltan, tiež rany.

Streptokokové infekcie sú primárne lokalizované infekcie. V zásade nezanechávajú žiadnu antibakteriálnu imunitu. Pri šarlach sa imunita vytvára iba proti jednému z pyrogénnych erytrogénnych toxínov (existujú 4 rôzne toxíny, ktoré vedú k príslušnej typovo špecifickej imunite). Tento erytrogénny toxín sa môže vytvoriť iba vtedy, ak streptokoky nesú vo svojom genóme bakteriofágy (nazývané tiež profágy), ktoré to kódujú. Špecifická imunita je zameraná výlučne proti tvorenému toxínu. Ak dôjde k infekcii prostredníctvom beta-hemolytických streptokokov (prevažne angíny angíny, iba v zriedkavých prípadoch prostredníctvom infekcie mäkkých tkanív = šarlach rany), klasický obraz šarlach vzniká pri absencii imunity voči šarlátovým toxínom. Ak je imunita už dostatočná, vyvinie sa iba streptokoková angína. Pretože existuje niekoľko rôznych toxínov, je možná viacnásobná reinfekcia šarlachu (až 4). Erytrogénne toxíny patria k takzvaným superantigénom, ktoré sú schopné viesť k fulminantnej proliferácii T-buniek so širokou škálou produkcie cytokínov bez špecifického spracovania antigénu.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa šarlach vyvolaný stafylokokovými enterotoxínmi vyskytuje prevažne u detí.

prejav

Klinický obraz

  • Všeobecne: inkubačná doba 2-5 dní.
  • Náhly, mimoriadne akútny nástup s vysokou horúčkou, bolesťami hlavy a hrdla, tachykardiou, vracaním.
  • Faryngitída, tonzilárna angína, citlivosť v krčných lymfatických uzlinách. Zriedkavo splenomegália.
  • Kožné zmeny (deň 2-3): vyrážka, ktorá sa môže oneskoriť o niekoľko dní. Zvyčajne sa začína v slabinách, v stehennom trojuholníku alebo na flexorových stranách paží. Tiež hlava, krk, driek, končatiny. Tvár často vykazuje motýľovité začervenanie povrchu. Charakteristická je periorálna oblasť, ktorá zostáva voľná (facies scarlatinosa).
  • Inak existujú špendlíkové listy, svetlé, neskôr červené, mierne vyvýšené a husté papuly (pozri tiež Miliaria scarlatinosa).
  • Často znížená kapilárna rezistencia. Test Rumpel-Leede je pozitívny. Ak je priebeh závažný, môžu sa vyskytnúť rozsiahle krvácania.
  • Zmeny sliznice (3. deň): škvrnitý enantém na mäkkom podnebí. Odlupovanie povlaku jazyka (tým sa celý povrch jazyka javí ako homogénne červený, bez povlaku opuchnutými papilami jazyka = malinový jazyk).
  • Môže byť prítomný subicterus.
  • Fáza rozpadu (5. - 7. deň): Rozpad teraz vločkovitého a svrbivého exantému a angíny s poklesom lytickej teploty. Šupinatá (korneolytická - ako po spálení na slnku - šupiny sa dajú odlupovať z kože ako jemná, priesvitná membrána) olupovanie kože na ušiach, tvári, drieku a končatinách. Hrubá lamelová deskvamácia dlaní a rovín.
  • Po 2 - 3 mesiacoch telogénne výpotok, možné vytvorenie priečnych brázd na nechtoch (Beau-Reilscheho priečne brázdy) na nechtoch.

laboratórium

diagnóza

Odlišná diagnóza

  • osýpky
  • rubeola
  • erupcia šarlatínovej drogy
  • infekčná mononukleóza
  • Infekcie vírusom Adeno a Coxsackie
  • Syndróm toxínového šoku

Komplikácie

Fulminantné cykly, pozri nižšie toxická šarlach, septická šarlach. Otitis, sinusitída, myokarditída, glomerulonefritída, polyartritída.

terapia

  • Penicilín: Čo najskôr, penicilín V (napr. Izocilín) 3-krát denne, 0,4 - 1,2 milióna IU p.o. (Malé deti: 0,2 - 0,6 milióna IU/deň) najmenej 10 dní. Ak nie je zaručený spoľahlivý príjem, benzatín penicilín (napr. Tardocilín) 0,6 milióna IU alebo 1,2 milióna IU IM raz. Ak je priebeh ťažký alebo sa vyskytujú komplikácie, penicilín G (napr. Penicilín Grünenthal) 10 - 20 miliónov IU/deň i.v.
  • Alergia na penicilín: Erytromycín (napr. Erytrocín) 3-krát/deň 500 mg p.o. (Deti 40 mg/kg telesnej hmotnosti/deň) alebo klindamycín (napr. Sobelín) 4-krát/deň 150 - 450 mg p.o. Prípadne cefalosporíny, ako je cefadroxil (napr. Cedrox) jedenkrát denne 2 g alebo cefuroxím (napr. Elobact) dvakrát denne, 250 mg p.o. najmenej 10 dní.

Všimnite si! Spoločná liečba s ostatnými deťmi žijúcimi v domácnosti má zmysel z dôvodu možných závažných komplikácií (endokarditída, glomerulonefritída, slabé chorea, reumatická horúčka)!

Priebeh/prognóza

  1. Hedrick J (2003) Akútne bakteriálne infekcie kože v pediatrickej medicíne: súčasné problémy v prezentácii a liečbe. Pediatrické lieky 5 (Suppl 1): 35-46
    Mun SJ a kol. (2019) Stafylokoková šarlach spojená so stafylokokovým enterotoxínom M v an
    starší pacient. Int J Infect Dis 85: 7-9.
  2. Sydenham T (1676) Observationes medicae circa morborum acutorum historiam et curationem. Londini, G. Kettilby, s. 387

Odporúčané články

Polosyntetické antibiotiká, ktoré sú v podstate derivátmi Cefu izolovaného z Cephalospoium acremonium.

Pod týmto menom je jednoduchá primárna aj opakovaná infekcia spôsobená oparom.

Superantigény (SAG) sú komplexom toxínov s antigénnymi vlastnosťami, ktoré prispievajú k tvorbe potu.

Zriedkavé, väčšinou sporadické, syndrómové vaskulárne (kapilárne/jarné/lymfatické) malformácie, kol.

Odkazujúci článok (28)

Ďalšie články (28)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 31.10.2019

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Vyplňte povinné údaje:

Potvrďte svoju e-mailovú adresu alebo poskytnite dôkaz o členstve v odbornej skupine.

Obrázky (5)

'Data-image-height =' 1654 'Data-image-id =' 361102 'Data-image-index =' 0 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzIyLzQyLzA3MzdmODc1LWZlOTgtNDZhYS04NGY4LTY0ZmE1ZTMyMWVhZC8zNjExMDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 0de9e876ad21c631 'data-image-width =' 2359 '>

'Data-image-height =' 1654 'Data-image-id =' 361103 'Data-image-index =' 1 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzIyLzQ0LzgzOGU3Njk1LTFmMDItNGQwMi04MGQ5LTRhZDMwNmNiOTQwZi8zNjExMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = e930031a5c43f03f 'data-image-width =' 2488 '>

'Data-image-height =' 1795 'Data-image-id =' 361101 'Data-image-index =' 2, Data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzIyLzQwLzg1Y2ZmNzdlLTkxZDUtNDczZi05MWY1LTM0MmQ1YzI5ODMyYy8zNjExMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 796cdfd2581ce7e3 'data-image-width =' 2740 '>

Obrázok láskavo poskytol: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Data-image-height =' 1146 'Data-image-id =' 1722412 'Data-image-index =' 3 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzM0LzM1LzFiOGRhOTdiLTk5M2QtNGM2My1hZTU3LTQwODI4M2ZkZmJlNS8xNzIyNDEyLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 877c8a89d7361e18 'data-image-width =' 1713 '>

'Data-image-height =' 2472 'Data-image-id =' 361104 'Data-image-index =' 4 'Data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzIyLzQ2LzAxZWM3NWI0LWJmZDUtNDAzYi1iNGFiLWE2MzQ2OTUzYTllOC8zNjExMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 523b434c31079205 'data-image-width =' 1654 '>