Schizofrénia, lieky - znížená účinnosť

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

schizofrénia

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Schizofrénia je chronické duševné ochorenie, ktoré si v mnohých prípadoch vyžaduje celoživotné ošetrenie, a to aj v časoch, keď sa pacienti cítia lepšie. Pomocou drogovej a psychosociálnej terapie môžu pacienti získať kontrolu nad týmto ochorením a aktívne a informovane sa podieľať na svojej vlastnej liečbe. V čase krízy alebo fáz s ťažkými príznakmi je pre vlastnú bezpečnosť pacienta často nevyhnutný pobyt v nemocnici, kde sú zabezpečené stravovacie, spánkové a hygienické podmienky.

Aké lieky tam sú?

Lieky nazývané neuroleptiká alebo antipsychotiká sú základným kameňom liečby schizofrénie. Neuroleptiká/antipsychotiká pôsobia prostredníctvom svojho vplyvu na posolské látky (neurotransmitery) v mozgu, najmä na dopamín. Najlepšie fungujú pri takzvaných pozitívnych príznakoch, ktoré zahŕňajú: Medzi halucinácie a bludy patrí. Rozlišujú sa dva hlavné varianty:

  • Neuroleptiká/antipsychotiká 1. generácie alebo takzvané konvenčné alebo typické neuroleptiká/antipsychotiká
  • Neuroleptiká/antipsychotiká 2. generácie alebo takzvané atypické neuroleptiká/antipsychotiká

Antipsychotická účinnosť neuroleptík 1. a 2. generácie sa zdá byť porovnateľná. Jednotlivé účinné látky sa líšia z hľadiska ich vedľajších účinkov.

Takmer všetky neuroleptiká 1. generácie majú výraznú tendenciu spôsobovať vedľajšie motorické účinky; d. H. pohyby pacienta sú stuhnuté a mechanické, nemôžu sedieť na mieste alebo majú svalové kŕče. Na potlačenie týchto vedľajších účinkov sa lieky dávkujú v nízkych dávkach. Môžu sa vyskytnúť aj hormonálne a sexuálne poruchy, ako aj únava. Do tejto skupiny liekov patria napr. B. haloperidol, tioridazín a flufenazín.

Neuroleptiká 2. generácie vedú k oveľa nižšiemu stupňu motorických vedľajších účinkov. Pretože špecifický tlmiaci účinok týchto aktívnych zložiek tiež nie je taký silný, nový pojem antipsychotiká sa na lieky hodí oveľa lepšie ako starý výraz neuroleptiká. Ale tieto lieky môžu tiež viesť k vedľajším účinkom, najmä k priberaniu a metabolickým poruchám.

V závislosti na použitej účinnej látke sa dávka antipsychotika môže pohybovať od niekoľkých do niekoľkých stoviek miligramov denne. U väčšiny liekov stačí na dosiahnutie antipsychotického účinku jedna denná dávka. V niektorých prípadoch môže byť ťažké nájsť pre pacienta správnu liečbu. Niekedy je vhodné vyskúšať rôzne lieky.

Kedy by sa mala začať terapia?

V mnohých prípadoch sa u pacientov s diagnostikovanou schizofréniou už roky vyskytujú varovné príznaky a dysfunkcia. Z dnešného pohľadu sú tieto znaky príliš neisté na to, aby sme mohli dospieť k záveru, že ide o nástup schizofrénie.

V prípade prvej psychózy - s pozitívnymi psychotickými príznakmi - trvá pacientovi často 1-2 roky. Diskutovalo sa o tom, či by sa s liečbou malo začať skôr. Neliečená psychóza môže viesť k tak veľkým psychosociálnym problémom pre pacientov a ich rodiny, že sa dnes verí, že pacienti s psychózami by mali byť liečení rýchlo. Včasné začatie liečby má pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia.

Je potrebné prísne dodržiavať lieky. Je preto mimoriadne dôležité motivovať pacienta, a ak je to potrebné, aj jeho príbuzných (opatrovateľov), aby na terapii spolupracovali. Patria sem aj podrobné informácie o chorobe a jej liečbe, ako aj pravidelné kontroly. Nedostatočný prehľad pacienta o chorobe a skúsenosti s predchádzajúcimi vedľajšími účinkami však môžu spoluprácu sťažiť. Niekedy môže byť podľa zákona o umiestnení („nútený príjem“) nevyhnutná liečba bez súhlasu pacienta.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

Cieľom terapie je dostať pozitívne a negatívne príznaky pod kontrolu s čo najmenšou dávkou antipsychotík. Pred začatím liečby liekom by sa malo vyhodnotiť riziko vedľajších účinkov účinných látok.

Prvou voľbou pre kontinuálnu liečbu je antipsychotikum 2. generácie. Antipsychotiká v tejto skupine sú zvyčajne menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie motorické účinky. Niektoré z týchto liekov však môžu spôsobiť výrazné zvýšenie hmotnosti a cukrovku. Najväčšie riziko je klozapín a olanzapín. Riziko kardiovaskulárnych ochorení sa zvyšuje aj pri mnohých antipsychotických látkach.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť hormonálne vedľajšie účinky a sexuálne poruchy. To je často výsledkom zvýšenej hladiny prolaktínu, ktorá z. Môže sa vyskytnúť B. s amisupridom, haloperidolom, paliperidónom a risperidónom.

Pri užívaní klozapínu sa počet určitých bielych krviniek príležitostne znižuje, takže je potrebné tu starostlivo sledovať krvný obraz. Klozapín tiež často spôsobuje zápchu.

Antipsychotiká druhej generácie majú priaznivý vplyv aj na intelektuálne (kognitívne) funkcie, čo zase poskytuje lepšiu dlhodobú prognózu. Ak u pacientov prevažujú negatívne príznaky, odporúčajú sa účinné látky amisulprid (v nízkej dávke) alebo olanzapín. Ak je odpoveď na tieto lieky nedostatočná, môžu sa v prípade závažných príznakov použiť aj antidepresíva.

V akútnych fázach charakterizovaných úzkosťou a nepokojom možno uvažovať o krátkodobom doplnení benzodiazepínmi. Malo by sa však vziať do úvahy vysoké riziko závislosti.

Ak účinok nie je uspokojivý, odporúča sa zmeniť liek a neužívať súčasne 2 neuroleptiká. O liečbe klozapínom možno uvažovať, ak sa u pacientov neobnovila schopnosť fungovať alebo ak nie sú schopní vykonať aktívnu rehabilitáciu do približne 6 mesiacov, a už boli testované rôzne antipsychotiká.

Ak sa pri užívaní neuroleptík vyskytnú vedľajšie účinky, dávka sa má podľa možnosti znížiť alebo prejsť na inú účinnú látku. Ak ste v minulosti mali dobré skúsenosti s antipsychotikom, mali by ste ho používať aj naďalej.

Neuromuskulárne vedľajšie účinky

Takzvané neuromuskulárne alebo extrapyramidové motorické vedľajšie účinky sú opísané pre všetky antipsychotiká 1. generácie, ako aj pre niektoré účinné látky 2. generácie, v závislosti od dávky. Môžete sa vyjadriť nasledovne:

  • Skoré dyskinézy sú bolestivé svalové kŕče, ktoré sa vyskytujú na začiatku liečby alebo po zvýšení dávky, najlepšie svalov tváre alebo krku.
  • Akatázia je neschopnosť udržiavať dlho rovnaké držanie tela, napr. B. sedieť na mieste. Po týždňoch alebo mesiacoch liečby dôjde k nekontrolovateľným svalovým kontrakciám vo väčších svalových skupinách alebo dôjde k nepokoju u pacienta.
  • Svalová stuhnutosť a tras sa môžu vyskytnúť aj týždne alebo mesiace po začiatku liečby. Toto sa nazýva parkinsonoid, pretože príznaky sú podobné ako u Parkinsonovej choroby.
  • Tardívna dyskinéza sú mimovoľné pohyby svalov tváre alebo jazyka, mimovoľné žuvacie pohyby alebo skreslené, nekontrolovateľné pohyby iných svalových skupín. Vyskytujú sa po dlhodobej liečbe a môžu pretrvávať aj po ukončení liečby.

Trvanie liečby

Kvôli vysokému riziku relapsu sa odporúča pokračovať v liekovej terapii po ústupe príznakov. Ak pacienti nie sú schopní alebo ochotní užívať tablety nepretržite, dobrou alternatívou sú depotné injekcie.

Pri určovaní dĺžky liečby sa i.a. Zohľadňuje sa závažnosť ochorenia a súčasná epizóda, reakcia na liečbu, dostupnosť iných terapií, psychosociálna situácia a nežiaduce reakcie na liek.

Aké choroby sa môžu vyskytnúť súčasne?

Na začiatku liečby sú depresie a samovražedné myšlienky častými príznakmi u ľudí so schizofréniou. Samovražda je hlavnou príčinou predčasného úmrtia pacientov so schizofréniou. V takýchto prípadoch sa odporúča účinná látka klozapín a môže byť potrebné užiť ďalšie antidepresíva.

Na potlačenie prírastku hmotnosti neuroleptikami sa odporúča cvičenie a v prípade potreby poradenstvo v oblasti výživy. V prípade výrazného prírastku hmotnosti je možné zvážiť ďalší príjem metformínu, liečiva na cukrovku.

V prípade neuromuskulárnych vedľajších účinkov je potrebné dávku znížiť alebo použiť inú účinnú látku. Ak to nie je možné, môžu sa podať ďalšie lieky (napr. Anticholinergiká).

Zvýšenú hladinu prolaktínu, ktorá vedie k hormonálnej dysfunkcii, možno tiež liečiť liekmi.

Asi polovica pacientov so schizofréniou tiež trpí jednou alebo viacerými ďalšími duševnými poruchami. Zneužívanie návykových látok je tiež priťažujúcim faktorom pre mnohých pacientov so schizofréniou. Zneužívanie návykových látok bolo zistené u 20% pacientov s prvou psychózou.

Antipsychotická liečba počas tehotenstva a laktácie

Ženy vo fertilnom veku s diagnostikovanou schizofréniou by mali mať možnosť diskutovať a hľadať rady v otázkach materstva. Pacient a všetci jeho blízki príbuzní by mali byť informovaní o problémoch, ktoré môžu nastať počas tehotenstva a pôrodu a neskôr pri starostlivosti a výchove dieťaťa.

Bez ohľadu na to, či sa pacientka lieči na skorú alebo neskoršiu epizódu schizofrénie, riziko relapsu je také vysoké, že sa zvyčajne odporúča pokračovať v liečbe počas tehotenstva. Môže mať zmysel prejsť na inú účinnú látku. Aj keď boli tisíce tehotných žien liečených antipsychotikami počas tehotenstva, stále nie je k dispozícii jasný obraz o možných dôsledkoch pre nenarodené dieťa. Poruchy prispôsobenia po narodení sú možné. Ak sa plánuje tehotenstvo, mali by sa zaviesť podporné opatrenia, aby sa dávka mohla udržiavať na čo najnižšej úrovni, najmä počas prvého trimestra a posledných pár týždňov pred pôrodom.

U dojčiacich žien užívajúcich antipsychotikum časť liečiva prechádza do mlieka. Pri nízkych až stredných dávkach je množstvo zvyčajne také malé, že zriedka ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Aj keď nie je možné s istotou vylúčiť vplyv na správanie a psychomotorický vývoj dieťaťa, použitie antipsychotík automaticky neznamená, že sa dojčeniu neodporúča. Ak dieťa vykazuje známky ospalosti, slabosti alebo podráždenosti, je možné znížiť jednotky dojčenia a na kompenzáciu dávky materského mlieka.

Prerušte liečbu

V mnohých prípadoch pacienti liečbu zastavia z vlastnej iniciatívy. To môže viesť k abstinenčným príznakom vo forme potenia, hnačiek, nevoľnosti, vracania a nespavosti. Ak sa liečba náhle ukončí, môžu sa tiež zriedkavo vyskytnúť alebo zhoršiť poruchy pohybu (stuhnutosť svalov, tras). Ak sa liek postupne vysadí, bude mať abstinenčné príznaky menej.

Po ukončení liečby sa riziko relapsu v nasledujúcom roku zdvojnásobí (27% pri pokračovaní liečby, 65% pri prerušení liečby) a zostáva zvýšené po dobu 3–6 rokov (22% pri pokračovaní liečby, 63% pri prerušení liečby).

Asi 25% pacientov sa úplne uzdraví po jednej alebo viacerých schizofrenických epizódach. Načasovanie plánovaného zníženia liečby po prvej epizóde je individuálne a môže byť ťažké predpovedať výsledok. Riziko relapsu po prvej epizóde nie je významne menšie ako po niekoľkých epizódach. Prvých pár rokov sa javí ako najväčšie riziko relapsu. Pre väčšinu pacientov ide o fázu, v ktorej sa dejú dôležité udalosti: vzdelávanie, práca a formovanie sociálnej siete. Relapsy môžu tento proces významne oddialiť alebo zabrániť.

Stratégia by mohla vyzerať takto: Ak mali pacienti pred ochorením normálne fungovanie, psychóza sa vyvinula rýchlo a terapia viedla k rýchlemu vymiznutiu príznakov, je pokus o pomalé znižovanie dávky lieku asi po 6 mesiacoch. Dávka môže byť znížená o 10% v malých krokoch každé 3–6 týždne za dôkladného pozorovania.

Ďalšie informácie

  • schizofrénia
  • Schizofrénia, frekvencia
  • Schizofrénia, príznaky a príznaky
  • Schizofrénia, diagnostika
  • Schizofrénia, psychoterapia
  • Schizofrénia, prognóza
  • Schizofrénia, včasná diagnóza
  • Schizofrénia, príčiny
  • Fyzická aktivita a duševné choroby
  • Rada pre vyváženú stravu
  • Informácie o schizofrénii pre zdravotníckych pracovníkov
  • Neurológovia a psychiatri na internete: Poznámky k svojpomocným skupinám, najmä pre príbuzných

Autori

  • Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Schizofrénia. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.