Schizofrénia u detí a dospievajúcich
schizofrénia ide o chronické duševné ochorenie, pri ktorom postihnutý stráca kontakt s realitou. Schizofrénia u detí a dospievajúcich má rovnaké príznaky ako u dospelých, s výnimkou toho, že vplyv na správanie dieťaťa je veľký.
Schizofrénia sa vyskytuje vo veku do 12 rokov u 1,5 - 4/10 000 detí a u dospelých u 0,7 - 7,1/1 000 dospelých. Na celom svete žije približne 10 miliónov ľudí so schizofréniou a každý rok sa zistia 2 milióny nových prípadov.
Schizofrénia u detí a dospievajúcich zahŕňa halucinácie, bludy, skreslené správanie a myslenie, ku ktorým sa pridávajú ťažkosti pri vykonávaní každodenných úloh.
Etiológia a rizikové faktory
Zvýšený výskyt schizofrénie sa pozoroval u detí, ktorých rodičia sú schizofrenickí, čo je možné z dôvodu genetického postihnutia. Bol identifikovaný špecifický gén, ktorý nesie kód na produkciu látky potrebnej pre mozgový okruh, ktorá chýba alebo je v menšom množstve u pacientov so schizofréniou.
Inkriminované sú aj pôrodnícke komplikácie, pohlavie, vývoj v šestonedelí, niektoré chronické ochorenia ako fokálna epilepsia, cerebrálna dysfunkcia s pohybovými poruchami, slabá senzorická integrácia, zhoršená koordinácia, oneskorenie alebo nezrelosť.
Rizikové faktory
Aj keď presná príčina schizofrénie nie je známa, zdá sa, že existujú určité faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tohto ochorenia, ako napríklad:
- Dedičná anamnéza schizofrénie;
- Vírusové infekcie počas vnútromaternicového života;
- Fetálna hypotrofia;
- Stresové podmienky;
- Pokročilý vek rodičov;
- Podávanie psychoaktívnych liekov dospievajúcim.
príznaky
Schizofrénia s veľmi skorým nástupom
Schizofrénia s veľmi skorým nástupom alebo samotná infantilná schizofrénia má pomalý progresívny vývoj od veku 3 - 5 rokov, ale pred dosiahnutím veku 12 rokov.
Klinický obraz vyznačuje sa normálnym predchádzajúcim psychickým vývojom spojeným s uspokojivou adaptáciou.
Tieto deti sú pokojné, majú intelektuálne starosti a majú tendenciu rozvíjať svoje vedomosti najmä v oblastiach ako astronómia, geografia, história. Neskôr je zákerne nainštalované bizarné správanie, záujem o hru klesá, ustupujú do svojho prostredia. Častý je aj mutizmus.
nástup môžu byť niekedy spojené s výskytom súrodenca v rodine, nutnosťou chirurgického zákroku alebo prítomnosťou pridružených somatických chorôb.
Klinický obraz ukazuje nasledovné charakteristiky:
Schizofrénia so skorým nástupom
Schizofrénia so skorým nástupom zvyčajne sa vyskytuje počas puberty a dospievania - v tomto veku sa častejšie stretávame s formou s akútnym nástupom a remitentným vývojom. Možno tiež identifikovať stredné formy so subakútnym nástupom a kontinuálnym vývojom.
Diagnostické
Diagnóza schizofrénie u detí a dospievajúcich je dôkladná, pretože takáto diagnóza je veľmi prísna a má značné následky na ďalší vývoj.
Fyzikálne vyšetrenie bude zahŕňať meranie výšky, hmotnosti, vitálnych funkcií a teploty, k čomu sa pridáva vyšetrenie na zariadeniach a systémoch.
Paraklinické vyšetrenia bude obsahovať:
- Skríningové testy na požitie alkoholu a drog;
- Testy štítnej žľazy;
- MRI na identifikáciu abnormalít mozgu;
- Encefalogram na identifikáciu časovej epilepsie.
Dieťa bude hodnotené aj z hľadiska myslenia a korešpondencie jeho vývoja s jeho vekom. Použijú sa tiež dotazníky, ktoré vyvinú úzkosť, psychický stav a prítomnosť alebo nie psychotických symptómov.
Diagnóza schizofrénie u detí a dospievajúcich je zvyčajne zložitá z dôvodu prekrývania sa symptómov s prejavmi iných patologických stavov, ako sú:
- depresia;
- zneužívanie návykových látok;
- bipolárna porucha.
Je stanovená diagnóza schizofrénie s veľmi skorým nástupom Kritériá DSM IV:
A. Výrazný a pretrvávajúci nedostatok sociálnych vzťahov, ako je nedostatok emočnej reakcie, nedostatok empatie;
B. Aspoň jedno z troch kritérií:
1. Náhla a výstredná úzkosť, prehnané reakcie na bežné udalosti, nevysvetliteľné chvíle paniky.
2. Znížené a neprimerané účinky, nevysvetliteľné reakcie na hnev, extrémna labilita nálady.
3. Odpor proti zmene prostredia alebo trvanie na rovnakom konaní.
4. Zvláštne držanie tela, pohyby ruky a prstov, chôdza po špičkách, po pätách.
5. Abnormality reči, abnormálna modulácia hlasu, monotónny hlas.
6. Hyper alebo precitlivenosť na zmyslové podnety.
7. Mrzačenie seba.
C. Nástup syndrómu po 30 mesiacoch a pred 12 rokmi.
D. Absencia vlastných klamných myšlienok a halucinácií a výrazná strata logistických združení.
komplikácie
Liečba
Farmakologická liečba
Lieky používané na liečbu detskej schizofrénie zahŕňajú antipsychotické lieky - sú podobné tým, ktoré sa používajú u dospelých;
Atypické antipsychotiká druhej generácie - sa používajú u detí, pretože majú menej vedľajších účinkov - risperidón a aripiprazol (Abilify) sú schválené.
Atypické antipsychotiká sa používajú hlavne na zmiernenie prejavov, ako sú halucinácie, strata motivácie, emočné sploštenie.
Vedľajšie účinky sú zastúpené:
- Pribrať;
- Cukrovka;
- hypercholesterolémia;
- Extrapyramídové príznaky.
Aj keď ľudia prvej aj druhej generácie sú ohrození tardívnou dyskinézou, dyskinéza prvej generácie je bežnejšia.
Vedľajšie účinky liekov
Všetky antipsychotiká majú vážne vedľajšie účinky spojené s rizikami pre zdravie a dokonca aj pre život. Vedľajšie účinky u detí a dospievajúcich sa nezhodujú s vedľajšími účinkami u dospelých.
Deti a dospievajúci zvyčajne nemajú schopnosť porozumieť svojim zdravotným problémom a komunikovať o nich (možné vedľajšie účinky).
Antipsychotiká tiež interagujú s inými liekmi, takže pri všetkých nových liekoch musíte skontrolovať ich kompatibilitu.