Schody - zabijak kĺbov - cvičte Dr.

Je chôdza po schodoch flebologický program pre zdravie alebo spôsobuje poškodenie kĺbov?

Holtzmann, Michael
Život, Katja

Zhrnutie

Úvod, problém a cieľ

Výskum pohybovej mechaniky kolena je možné vysledovať až do roku 1836 (44). V súčasnosti panuje celosvetová zhoda v tom, že široké stabilné rolovanie pri zaťažení a malé kĺzanie zväčšujúce sa uhol vo fáze švihu (3, 5, 20, 21, 24, 25) je tkanivovo-ochranný princíp kolena pri státí, chôdzi a behu, a teda princíp, ktorý prevláda od staroveku Optimálne spĺňa hlavné požiadavky na namáhanie (18). Schodisko však náhle (historicky) konfrontuje kolenný kĺb so zmenenou záťažovou situáciou. V tejto práci sme sa pokúsili podložiť tézu mojej učiteľky phlebológie, že schody poškodzujú kĺby, a preto sa nemajú používať ako výcvik zdravia žíl v zmysle medicíny založenej na dôkazoch.

materiál a metódy

Pri stúpaní a klesaní po schodoch sme zaznamenávali štúdie spomaleného pohybu. Testované osoby vystúpili na nemecké štandardné schodisko (DIN 18065) ​​s hĺbkou schodu 29 cm a výškou schodu 16 cm. Mali športovú obuv s poklesom (výškový rozdiel medzi prednou časťou chodidla a pätou) o 11 mm. Hrúbka podrážky v oblasti predkolenia bola 1,5 cm. Namerané uhly ohybu sa preniesli do modelu kolena. Pretože maximálne uhly ohybu závisia od veľkosti tela, boli vyhodnotené namerané hodnoty dvoch testovaných osôb so strednou výškou 1,73 m zistené v Nemecku v roku 2014. Na výpočet vzťahu medzi uhlom ohybu a výškou prešlo sériou meraní aj 1,25 m vysoké dieťa. Závislosť uhla ohybu od výšky schodiska bola stanovená pomocou krokov, ktorých výška sa dala meniť v 1 cm intervaloch. Vyhľadávanie literatúry sa uskutočňovalo pomocou PubMed a Research Gate.

Výsledky

1,73 m vysoká testovaná osoba umiestni prednú nohu na vyšší schodiskový stupeň s ohybom 60 ° pri stúpaní (obr. 1) štandardizovaný schod v obytnej budove s výškou 16 cm. Horná časť tela je posunutá spredu, čím sa zväčšuje uhol ohybu v prednom kolennom kĺbe na 65 ° (obr. 1a). To zodpovedá takzvanému vstupu do schodov. Sval štvorhlavého stehennej kosti zdvihne telo na úroveň nasledujúcej úrovne v nasledujúcom rozšírení kolena od 65 ° do 0 °.

  • kĺbov
    Obr. 1a
  • Obr. 1b

Model (obr. 1b) ukazuje, ako sa vytvára mechanicky kritická záťažová situácia na tibiofemorálnych kontaktných plochách pri rozťahovaní od 65 ° do 40 °. Oblasť švihu cyklu chôdze je na schodoch opakovane nefyziologicky namáhaná.

  • Obr. 2a
  • Obr. 2b

Pri schádzaní zo schodov (obrázky 3 a 5) sa chrbtové koleno pri maximálnom zaťažení ohýba od 0 ° do 85 °. Potom dôjde k zmene záťaže na ventrálnej, natiahnutej, kontralaterálnej nohe. Chrbtové koleno je bez bremena ďalej ohnuté, aby sa dalo zatiahnuť.

  • Obr. 3a
  • Obr. 3b

Z týchto pravidelných vzťahov medzi uhlom ohybu, veľkosťou tela, výškou kroku a zaťažením kĺbu sa dá vypočítať, že teoretické zväčšenie veľkosti tela o 2,4 cm znižuje maximálny uhol ohybu zaťaženého kolena o 1 °, hore a dole po schodoch. Z výšky 2,33 m nie je koleno, ktoré stúpa hore, v odolnosti proti zaťaženiu 40 °), pri schádzaní zo schodov znížením výšky schodu nemožné. Uhol ohybu nosnej, dorzálne vedenej nohy zostáva vždy nad 40 ° (obr. 3, obr. 5). Avšak femorotibiálne tlakové napätie klesá s každým stupňom redukcie flexie.

Každý sklon z kopca v podstate indukuje tlakové napätie (napätie z kopca) v citlivom kĺzavom segmente flexie kolenného kĺbu, ako uvádza aj Kuster a kol. 1997 ukázal (14). Chôdza z kopca je vždy viac zaťažujúca koleno ako chôdza do kopca, pretože nevyhnutne väčšie uhly ohybu (vždy> 40 °!) Vyvolávajú kompresné napätie.

diskusia

Podľa Schellenberg et al. 2018 (33), Bersini a kol. 2016 (2), Steele a kol. 2012 (34), Nagura a kol. 2006 (26), Perry a kol. 1975 (30) existuje lineárny vzťah medzi zväčšením uhla ohybu a zvýšením axiálnych tibiofemorálnych kontaktných síl. Steele a kol. 2012 (34) dokonca uvádzajú vzťah, ktorý sa kvadraticky zvyšuje. Výsledky absolútnej sily sú nekonzistentné. Je však nesporné, že čím väčšia je hĺbka ohybu kolena, tým väčšia je axiálna kompresná sila (1,35). Kettelkamp a kol. 1972 (13), Marquet a kol. 1975 (20), Fukubayashi a kol. 1980 (7), Nakagawa a kol. 2000 (27), Li a kol. 2004 (17) a Thambyah a kol. 2005 (38) ukazujú, že kontaktné oblasti sa neustále zmenšujú so zväčšujúcimi sa uhlami flexie> 30 °. Mündermann a kol. 2008 (24), Heinlein a kol. 2009 (9), Kutzner a kol. 2010 (15), Bergmann a kol. 2014 (1), Ledet a kol. 2018 (16) a Taylor a kol. 2018 (36) preukázal, že najvyššie priemerné sily v axiálnom tlaku vznikajú pri zjazde zo schodov. Ako je znázornené na obrázkoch 3 a 5, je to tak preto, lebo kolená sa musia viac ohýbať pri schádzaní ako pri schodoch.