Schudnúť desať kíl je rovnako dobré ako dve drogy; Berliner Morgenpost
Vysoký krvný tlak predstavuje veľké riziko srdcového infarktu, srdcového zlyhania a mozgovej príhody. Zmena životného štýlu znižuje riziko
- Asi šiesty čitateľ časopisu Berliner Morgenpost bol minulý utorok hosťom 6. lekárskeho fóra nadácie Friede Springer Heart Foundation vo vydavateľstve Axel Springer. Štyria známi špecialisti odpovedali na otázky týkajúce sa vysokého krvného tlaku. Moderoval ho Norbert Lossau. Tu sú najdôležitejšie otázky a odpovede, ktoré zhrnul Wolfgang W. Merkelová.
Aký častý je vysoký krvný tlak?
Vysoký krvný tlak je najdôležitejšie kardiovaskulárne ochorenie. Sme na čele frekvencie. V porovnaní s našimi susednými krajinami sme s ľuďmi vo veku od 35 do 64 rokov s podielom 55 percent pred Fínskom, Španielskom, Anglickom, Švédskom a - na rozdiel od očakávaní - dokonca pred USA. Nie je úplne jasné, prečo to tak je. Pravdepodobne existuje dedičná dispozícia, ktorá k tomu vedie a ktorá je v nás výrazná. Problém sa len zhoršuje, globálne predpovede predpovedajú do roku 2025 nárast o 60 percent. Súvisí to s tým, že pribúdajú rizikové faktory a ľudia starnú. Pretože s pribúdajúcimi rokmi stúpa krvný tlak. Do 20 rokov trpí vysokým krvným tlakom iba desať až 20 percent ľudí. U 50 až 59-ročných je to takmer 60 percent a u 80-ročných je to takmer 80 percent.
Kedy sa dosiahne hypertenzia?
Krvný tlak by mal byť pod 139 až 89 mmHG, ale ako kardiológovia sme radi, keď je nižší ako 120 až 80. Spravidla je ťažké dosiahnuť. Cieľová hodnota, ktorú sme stanovili, tiež do značnej miery závisí od komorbidít. Čím chorší je pacient, napríklad ak má cukrovku alebo srdcové choroby, tým nižší chceme nastaviť krvný tlak. Ak neexistujú žiadne ďalšie choroby, je človek spokojný aj s takzvaným vysokým normálnym krvným tlakom. Dosahuje sa ale 140 až 90 arteriálnej hypertenzie. Horná hodnota, systolický krvný tlak, nastáva, keď srdce pumpuje krv do obehu. Potom je vysoký tlak v srdci a v cievnom systéme. Nižšia hodnota, to je diastolická hodnota, existuje, keď srdce ochabne, aby sa mohlo znovu naplniť.
Aké sú rizikové faktory?
Rizikové faktory súvisia so životným štýlom. Príliš veľa kuchynskej soli, príliš vysoká hladina cukru v krvi je škodlivá, rovnako ako stres. Existujú rôzne formy stresu, ale negatívny stres je nepriaznivý. Okrem toho nedostatok pohybu a nepriaznivý metabolizmus tukov, príliš veľa alkoholu a fajčenie. To všetko zvyšuje krvný tlak, pretože zužuje krvné cievy a robí ich tuhšími. Obezita je veľmi dôležitý bod. Najmä brušný tuk uvoľňuje hormóny ovplyvňujúce cievy. Štatisticky krvný tlak stúpa s každým kilogramom nadváhy. Tieto zvláštnosti životného štýlu, spolu s genetickou predispozíciou a procesom starnutia, sú zodpovedné za 90 až 95 percent prípadov vysokého krvného tlaku. V piatich až desiatich percentách prípadov existujú choroby, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak a ktoré sa dajú liečiť. Napríklad problémy s obličkami a cievami, ako sú kalcifikácie na obličkových tepnách. Hormóny zohrávajú určitú úlohu a nezhubné nádory, ktoré uvoľňujú hormóny, ako aj lieky ako pilulka a reumatizmus a lieky proti bolesti, ktoré môžu vyvolať vysoký krvný tlak. Poruchy spánku sú dôležité, nočné pauzy na dýchanie (spánkové apnoe) sú spojené s vysokým krvným tlakom.
Aký je vzťah medzi krvným tlakom a pulzom?
Oba sú regulované nervovým systémom a hormónmi, ale nemusí existovať nevyhnutná súvislosť. Niektorí pacienti majú vysoký krvný tlak, ale majú normálny srdcový rytmus a naopak. Ale v stresových situáciách súčasne stúpa krvný tlak a srdcová frekvencia, je to účinok stresových hormónov.
Máte dovolené používať saunu, ak máte vysoký krvný tlak?
Nerobil by som to, ak je krvný tlak veľmi vysoký a nesprávne nastavený. Sauna rozširuje cievy a znižuje krvný tlak, ale máte aj zmeny ako studené sprchy. Vyhýbal by som sa týmto stresovým faktorom a najskôr počkal na dobré nastavenie krvného tlaku.
Ovplyvňuje káva krvný tlak?
V zásade č. Existujú ľudia s vysokým krvným tlakom, ktorí pijú veľa kávy, ale sú to chronicky stresovaní manažéri, ktorí sa celý deň motajú okolo šálky s kávou. Nie je to však káva, ktorá zvyšuje ich krvný tlak. Nie sú o tom dôkazy. Čaj ale môže prostredníctvom svojich zložiek trochu znížiť krvný tlak, ale iba ak mlieko opustíte.
Aký je denný priebeh krvného tlaku?
Tlak krvi stúpa ráno po vstávaní. Vo fáze dennej aktivity sa zvyšuje a keď večer odpočívate, opäť klesá asi o 15 percent. Ak dôjde k strate nočnej kvapky, je to známka patologického vývoja vysokého krvného tlaku.
Prečo sú 24-hodinové merania dôležité?
Dávajú nám informácie o vývoji krvného tlaku počas celého dňa, nielen na chvíľu. A to je pre plavidlá rozhodujúce. Krátko zvýšený krvný tlak je normálny. To je z dlhodobého hľadiska problematické. Vieme, že napríklad u lekára je tiež zvýšený krvný tlak. Hovoríme tomu efekt bieleho plášťa.
24-hodinové meranie je dôležité spočiatku, keď sa rozhodujeme, kedy podať liek. A vo fáze úpravy je dôležité po niekoľkých mesiacoch zistiť, či je pacient v primeranom rozmedzí krvného tlaku. Ak sa dosiahne cieľový krvný tlak, zopakoval by som dlhodobé meranie po roku.
Väčšina pacientov je dobre nastavená?
Aj keď máme veľmi kvalitné zdravotnícke zariadenia, veľmi veľa pacientov nie je adekvátne upravených. 44 percent mužov a 29 percent žien ani nevie, že má vysoký krvný tlak, pretože spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Musíte si pravidelne merať krvný tlak. Druhou skupinou sú pacienti, o ktorých je známe, že majú vysoký krvný tlak, ale nie sú liečení. To je okolo 25 percent. Lekár niekedy nie je taký prísny alebo pacient hovorí: Cítim sa dobre a nechcem žiadne lieky. A sú pacienti, ktorí sú liečení, ale ktorým sa nedarí dobre. Je to tak preto, lebo lieky majú niekedy vedľajšie účinky a pacienti ich neužívajú pravidelne. Alebo že tri alebo štyri lieky nestačia na liečbu určitých typov vysokého krvného tlaku. Posledná skupina je najmenšia: máte známy a dobre kontrolovaný vysoký krvný tlak. To je menej ako 20 percent.
Čo to znamená, keď sa náhle objaví hypertenzia s tlakovými špičkami v noci?
Ak dôjde k vysokému krvnému tlaku náhle a v hrotoch a v neobvyklých časoch, mali by ste zistiť, či to nie je dôsledkom novo sa objavujúcej choroby. To je potrebné objasniť.
Aké sú dôsledky vysokého krvného tlaku?
Vysoký krvný tlak je zákerná choroba. Mnohé z nich nemajú žiadne príznaky, ale tlak na cievy v rôznych orgánoch môže viesť k vážnym komplikáciám. Napríklad, ak srdce neustále bojuje proti zvýšenému tlaku, stáva sa silnejším a silnejším, čo predstavuje riziko srdcového zlyhania. Cievy v obličkách sa môžu meniť a vytvárajú sa zmenšené obličky. Funkcia obličiek sa môže zhoršiť a môže si vyžadovať transplantáciu. Hlavná tepna sa môže roztrhnúť. Komplikáciou, ktorej sa najviac bojíme, je to, keď sa usadenina roztrhne v cieve srdca, cieva sa uzavrie a spôsobí tak infarkt. Môže tiež viesť k mozgovému krvácaniu alebo upchatiu krvných ciev v mozgu, to znamená k mŕtvici. K zlyhaniu srdca dochádza, keď musí srdce dlhodobo pumpovať proti vysokému tlaku. Srdcový sval sa zahusťuje, v určitom okamihu je oslabený a už nemôže. Ako posledné štádium máme zlyhanie srdca.
Vysoký krvný tlak môže byť príčinou abnormálneho srdcového rytmu?
Áno, jednoznačne. Vyskytujú sa arytmie z predsiení a komôr, ktoré sú vyvolané vysokým krvným tlakom. Tlak zahusťuje srdcové svaly, čo môže mať za následok extra údery zo srdcovej komory. Ale átrium môže byť tiež stresované. Dôsledkom je obava z predsieňovej fibrilácie a následná cievna mozgová príhoda.
Je možné poškodenie sietnice?
Áno, každý pacient s vysokým krvným tlakom musí navštíviť aj očného lekára. Môže dôjsť k poškodeniu ciev sietnice. Fundus tiež poskytuje všeobecný dojem o poškodení malých ciev. To platí najmä pre pacientov, ktorí tiež trpia cukrovkou.
Aké sú možnosti, aby sa opäť dosiahol cieľový krvný tlak 120 až 80?
Prvou je zmena životného štýlu tak, aby ste znížili svoj krvný tlak, to znamená nadváhu, znížili ste konzumáciu alkoholu a solí, prestali fajčiť, vytrvalostne športujete pol hodiny trikrát týždenne. Okrem toho znižujte stres fázami relaxácie. Pri zníženom príjme soli môžete znížiť krvný tlak o päť až osem mmHg. Ak chudnete, desať až 20 mmHG na desať kilogramov. To je toľko, koľko vyprodukuje droga alebo dve. Pravidelné cvičenie prináša štyri až deväť mmHg, alkoholové obmedzenia dva až štyri a zdravá strava osem až 14 mmHg. Lepší životný štýl znižuje krvný tlak až o 20 mmHg, čo je slušné číslo.
Čo robiť, ak to nefunguje?
Lieky sa musia brať doživotne?
Áno, vysoký krvný tlak je chronické ochorenie a vyžaduje si dlhodobú liečbu. Nedochádza k spontánnemu poklesu krvného tlaku, pokiaľ neschudnete, neprestanete piť alebo nebudete jesť menej soli. Ale ak životná situácia zostane rovnaká, krvný tlak neklesne. Dávka sa musí s vekom často dokonca zvyšovať.
Čo robíte, keď všetko nestačí?
Existujú takzvané rezervné lieky, ktoré sa používajú menej často v prípadoch, keď iné nemajú adekvátny účinok alebo nie sú tolerované. Hovoríme potom o vysokom krvnom tlaku rezistentnom na terapiu.
Čo by mali robiť pacienti s extrémne kolísavým krvným tlakom?
Nie je také ľahké sa s tým vyrovnať. Vyskúšal by som betablokátor. Pretože chcem odrezať vrcholy vysokého krvného tlaku, ale tiež zabrániť prílišnému poklesu krvného tlaku, pretože inak sa cítite slabí. Musíte pracovať na správnych liekoch a dávkach.
A keď zlyhali všetky terapie?
Aké efektívne je to?
V prvých štúdiách bolo možné pozorovať pokles krvného tlaku o 30 mmHg. To však trvá týždne alebo mesiace, ale 80 až 90 percent pacientov spadá do kontrolovaného rozsahu krvného tlaku. Otázka znela: ak sa zníži sympatický nervový systém, môžu sa pacienti stále namáhať? Zvyšuje sa srdcová frekvencia stále primerane, keď sa snažíte? Pacienti sa v skutočnosti stávajú odolnejšími a cítia sa lepšie. Ďalšia námietka sa týka starnutia srdca so srdcovou nedostatočnosťou. Steny sú hrubšie a tuhšie a srdce sa nenapĺňa správne. Ak je krvný tlak znížený denerváciou, srdcový sval je opäť tenší a pružnejší a plniace vlastnosti sa opäť zlepšia.
Je postup pripravený na prax?
V súčasnosti je stále experimentálny a patrí do rúk skúseného špecialistu. Je to však skvelá príležitosť na liečbu pacientov s ťažkou hypertenziou a na zníženie mozgových príhod, srdcových infarktov a srdcového zlyhania. Tento proces je však potrebné kriticky preskúmať. Našou víziou je, že jedného dňa bude možné liečiť aj pacientov s menej závažnou hypertenziou a šetriť liekmi.
Čo robiť s pacientmi, u ktorých je poškodenie srdca už v pokročilom štádiu?
Kardiochirurgovia sú priradení k pacientom, ktorých krvný tlak je dlhodobo zle kontrolovaný a ktorí trpia srdcovým zlyhaním. Okrem srdiečok darcu do nich môžeme implantovať aj malé, účinné srdcové pumpy. Z hľadiska vývoja veku to bude v budúcnosti čoraz dôležitejšie. Málo sa vie o fenoméne, ktorý súvisí s dlhodobo vysokým krvným tlakom a čoraz viac sa týka kardiochirurgov: disekcia aorty. Aorta, hlavná tepna, je prvou cievou, ktorá trpí vysokým krvným tlakom. Vaša stena vápenatá a krehká. Vnútorná stena aorty sa potom oddeľuje od vonkajšej. Toto rozdelenie steny vedie k vytvoreniu dvoch kanálov: normálneho kanála hlavnej tepny a vedľa slzy falošného kanála. Nesprávny kanál sa môže roztrhnúť a spôsobiť masívne krvácanie. Môžu sa však tiež odstrihnúť tepny smerujúce do mozgu alebo srdca, následkom čoho je mŕtvica alebo infarkt. Alebo po štiepení steny nasleduje únik krvi do perikardu. To môže viesť k okamžitej smrti, pretože táto krv tlačí a stláča srdce. Už sa nemôže naplniť.
Ide pravdepodobne o všetky mimoriadne udalosti?
Všetky tieto prípady si vyžadujú okamžitý zásah. Pitva aorty sa však často mylne považuje za infarkt. V regióne ako Berlín-Brandenbursko so šiestimi miliónmi obyvateľov by sme štatisticky mali ročne zaznamenať 400 až 500 takýchto prípadov v srdcovom centre, ktoré je jedinou klinikou liečiacou takúto chorobu. Ale je ich podstatne menej. To znamená, že veľa pacientov nie je rozpoznaných včas. Počet neohlásených prípadov je vysoký u tých, ktorí trpia vysokým krvným tlakom a už majú zväčšenú hlavnú tepnu. Sú obzvlášť ohrození.
Ako funguje úprava krvného tlaku s umelými srdcovými pumpami?
Väčšina z týchto púmp neprenáša krv v rytmoch ako srdce, ale nepretržite ako turbína. Nebolo jasné, ako bude organizmus na takýto mechanizmus reagovať. Organizmus pacienta si však na takýto prietok krvi okamžite a úžasne zvykne. Po štyroch až šiestich rokoch skúseností však už vidíme určité sekundárne ochorenia, ktoré s tým súvisia, napríklad netesnosti aortálnej chlopne. Musíte stále sledovať. Ale viac z týchto púmp bude implantovaných v budúcnosti, pretože pre mnohých ľudí predstavuje jediný spôsob prežitia. Najmä pre starých pacientov, ktorí už nemajú nárok na transplantáciu srdca. Tieto pumpy budú dnes lacnejšie a implantované ako defibrilátory.
Potrebujete ešte srdcia darcov?
Máme pacientov, ktorí žijú s darcovským srdcom 30 rokov. Skúsenosti s implantovanými pumpami sú oveľa kratšie, maximálne deväť rokov. Stále existuje značná neistota, čo sa stane s organizmom, ak dôjde k jeho dlhodobému umelému prekrveniu. Ale pevne verím, že umelé pumpy sú jediným spôsobom prežitia mnohých pacientov.