Scintigrafia semenníkov DocMedicus Health Lexicon

Scintigrafia miešku je diagnostický postup v nukleárnej medicíne, ktorým sa dá okrem iného hodnotiť akútny miešok (klinický obraz sprevádzaný akútnou alebo prerušovanou bolesťou v miešku (miešku) a opuchom mieška; urologická pohotovosť).

Akútny miešok je náhla bolesť v semenníku, ktorá môže mať rôzne príčiny. Najbežnejším dôvodom na vykonanie scintigrafie semenníkov a na objavenie sa akútneho miešku je torzia semenníkov (krútenie rúčky semenníkov a nadsemenníka), pri ktorej náhle krútenie rúčkou semenníkov a nadsemenníkov vedie k úplnému alebo neúplnému prerušeniu prívodu krvi. Výsledkom tejto rotácie stonky je často hemoragický infarkt (krvácanie pri strate tkaniva).

Indikácie (oblasti použitia)

Torzia semenníka - V súvislosti s torziou semenníka je typická náhla silná bolesť postihnutého semenníka. To väčšinou vyžaruje do oblasti slabín a obličiek. Ako príčina sa však uvádza spontánna torzia počas spánku oveľa častejšie ako fyzická aktivita alebo nehoda. Ak sa táto bolesť vyskytne v regióne, je testikulárna scintigrafia indikovaná ako metóda na zisťovanie alebo vymedzovanie diferenciálnych diagnóz (ochorenia podobné klinickému obrazu - pozri nižšie) v súvislosti s inými diagnostickými metódami. Avšak iba invazívne vystavenie semenníka je dôkazom torzie semenníka.
Krútenie mezorchia (Mezikulárne semenníky (mezorchium), ktoré sa používajú na fixáciu semenníka v miešku) - v tomto procese sa semenník otáča proti nadsemenníku, čo vedie k bolestivému zníženiu prekrvenia (znížený prietok krvi).
Hydatidová torzia (Torzia semenníkových alebo nadsemenných príveskov) - tento patologický (chorý) proces predstavuje rotáciu zostávajúcich zvyškov tkaniva embryonálneho vývoja, čo vedie k ischémii (nedostatočný prísun kyslíka) hydatidov. Spravidla sú postihnuté deti. Kvôli klinickej podobnosti hydatidovej torzie s torziou semenníkov je potrebné presné diagnostické vymedzenie.
Epididymitída (Epididymis) - zápal nadsemenníka môže tiež viesť ku klinickému obrazu akútneho miešku a musí sa diagnosticky odlišovať od torzie semenníkov. Pretože ochorenie je v detstve extrémne zriedkavé, je potrebné po stanovení diagnózy brať do úvahy aj možnosť, že by mohlo ísť o torziu semenníkov. Ak je teda podozrenie na epididymitídu, je potrebné okrem scintigrafie odhaliť aj semenník.
Ischémia (Znížený prietok krvi) so systémovými chorobami - v prípade systémového ochorenia, ako je kosáčikovitá anémia (med.: Drepanocytóza; tiež kosáčikovitá anémia) - genetické ochorenie erytrocytov (červené krvinky); Patrí do skupiny hemoglobinopatií (poruchy hemoglobínu; tvorba nepravidelného hemoglobínu, takzvaný kosáčikový hemoglobín, HbS), ktorá môže viesť k ischémii (zníženému prietoku krvi) semenníkov. Trombóza (venózna obštrukcia) môže tiež spôsobiť ischémiu.
Infarkt semenníkov - Kompletná nedostatočná zásoba semenníka (po stlačení alebo v dôsledku trombózy) sa dá zistiť aj pomocou scintigrafie semenníkov.
Krvácanie s nádorom semenníkov
Trauma semenníkov (u novorodencov aj pôrodná trauma; úraz)

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Nie sú známe žiadne kontraindikácie.

Pred vyšetrením

Klinické vyšetrenie- Typické klinické príznaky, ako napríklad Brunzelov príznak, sa môžu vyskytnúť pri torzii semenníkov. Znak Brunzel je pevné, bolestivé a vodorovné vyvýšenie postihnutého semenníka za prítomnosti torzie semenníka. Silná bolesť je typická aj pri torzii semenníkov.
Implementácia ďalších diagnostických postupov- Pred vykonaním testikulárnej scintigrafie je potrebné na diagnostiku použiť metódy, ktoré nezaťažujú žiarením, ako je sonografia.
Aplikácia rádiofarmaka - Rádioaktívne 99m technécium DTPA sa používa ako rádiofarmakum na vykonávanie testikulárnej scintigrafie. Rádiofarmakum sa podáva intravenózne. U dospelých sa používa množstvo rádioaktivity 400 MBq (Millibecquerel). Počas aplikácie by mal byť pacient v ležiacej polohe s fixovaným penisom.

Procedúra

Testikulárna scintigrafia je kombináciou statickej a dynamickej scintigrafie. Je tak možné posúdiť arteriálnu perfúziu semenníka a súčasne zobraziť krvný obraz. Na rozdiel od iných scintigrafických metód sa hodnotenie vykonáva iba vizuálne.

Väčšina štúdií preukázala, že metóda je cenným diagnostickým nástrojom, najmä pokiaľ ide o rozlíšenie medzi torziou semenníkov a zápalovým procesom. Avšak kvôli nedostatku radiačnej expozície je často primárnou indikáciou sonografia.

Po vyšetrení

Na konci vyšetrenia by sa malo spotrebovať veľa tekutiny, aby sa dosiahlo adekvátne vylúčenie rádioaktívneho liečiva a tým sa minimalizovala radiačná záťaž.

Možné komplikácie

Intravenózne podanie rádiofarmaka môže viesť k lokálnym vaskulárnym a nervovým léziám (poraneniam). Radiačnú expozíciu použitého rádionuklidu možno klasifikovať ako nízku. Teoretické riziko rádioterapie v neskorom štádiu malignity (leukémie alebo karcinómu) sa zvyšuje, takže je potrebné vykonať hodnotenie rizika a prínosu.

Z dôvodu zníženého vyprázdňovania močového mechúra môže byť vystavenie žiareniu výrazne vyššie ako v bežných prípadoch. Z tohto dôvodu by sa malo diskutovať o anomáliách pri vyprázdňovaní močového mechúra, najmä pri anamnéze.

Obklady R: testikulárna scintigrafia. Doktor nukleárnej medicíny. 2009. 32: 64-66
Hallscheidt P: Urogenitálne zobrazovanie. Springer Verlag 2010
Meudt S, Kälble T: Diagnostika a terapia akútneho miešku. Urológ. 2001. 41: 550-553
Steffens J: Časté urologické choroby v detstve. Steinkopff Verlag 2000
Romics I, Wesseler T, Bach D: Dôležitosť testikulárnej scintigrafie v diferenciálnej diagnostike „akútneho mieška“. Akt Urol. 1990. 21: 273-276. Doi: 10,1055/s-2008-1060643
Schmelz H: Urologické odborné znalosti. Springer Verlag 2010