SEBOREICKÁ DERMATITÍDA - Revista Galenus

Oana Andreia Coman *, Ana-Mihaela Ungureanu **

dermatitída

*, ** Klinická nemocnica pre infekčné choroby “Dr. Victor Babes ”, Dermatovenerologická klinika, Bukurešť

* UMF "Carol Davila", Lekárska fakulta, Bukurešť

Seboroická dermatitída (DS) je chronické zápalové ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje tvár a pokožku hlavy. DS sa vyskytuje u dospelých aj detí, s prevládajúcim postihnutím mužov. Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená, ale na vzniku seboroickej dermatitídy sa podieľa niekoľko faktorov. Histopatologický aspekt seboroickej dermatitídy je podobný ako u psoriázy a niekedy iba presný typ ochorenia objasní. Liečba musí byť neagresívna a väčšina pacientov reaguje na topickú liečbu, ktorá pozostáva z: šampónov, krémov, protiplesňových krémov, dermokortikoidov s nízkou alebo strednou účinnosťou, gélov s metronidazolom. Systémová liečba je vyhradená pre závažné prípady a spočíva v perorálnom podaní antimykotík triedy imidazolov, izotretinoínu alebo kortikosteroidov.

Seboroická dermatitída (SD) je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje častejšie tvár a pokožku hlavy. DS sa vyskytuje u dospelých aj u detí, ale býva postihnutý častejšie ako ženy. Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená, ale na vzniku seboroickej dermatitídy sa podieľa niekoľko faktorov. Histológia seboroickej dermatitídy je podobná psoriáze, niekedy až čas ukáže, aké ochorenie sa vyvinie. Liečba musí byť neagresívna a takmer všetci pacienti môžu byť úspešne liečení lokálnou liečbou: protiplesňové šampóny, krémy, krémy, lokálne kortikosteroidy s nízkou až strednou účinnosťou, metronidazolový gél. Systémová terapia je vyhradená pre závažné prípady a pozostáva z perorálnych imidazolov, izotretinoínu alebo kortikosteroidov.

Seboroická dermatitída (DS) je dermatóza s chronickým vývojom, ktorá sa vyskytuje v seboroických oblastiach u ľudí so skloneným terénom.

Ovplyvňuje hlavne dospelého, s maximálnym výskytom medzi 18 až 40 rokmi, ale vyskytuje sa aj u novorodenca. Väčšinou majú záujem muži. 1

Z pohľadu klinické, DS dospelého má formu erytematóznych plakov, dobre ohraničených, niekedy svrbiacich a pokrytých bielo-žltými mastnými šupinami rôznej hrúbky. Lézie sa nachádzajú v oblastiach bohatých na mazové žľazy:

- v SKALP môžu začať vo forme difúznej kožušinovej deskvamácie (lupiny alebo Pitiriazis capitis), ktorá sa časom vyvinie do typického vzhľadu erytematózno-dlaždicových plakov, ktoré presahujú okraj, na čelo, retro a periaurikulárne, ako aj do zvukovodu, komplikujú s otitis externa. Lézie sa môžu rozširovať aj laterálne.

- v dievča zaberá strednú oblasť obočia a oblasť medzi očami, nasogénne drážky a bradu, ako aj voľný okraj očných viečok (seboroická blefaritída).

- v hrudník, medzilopatkové a najmä presternálne realizuje cirkulárne, polycyklické plaky (Brocq mediotoracic obrazné ekzematidy).

Môžu byť ovplyvnené aj ohybové záhyby, najmä záhyby podpazušia a slabín. Tiež na úrovni žaluďa sa môžu javiť ťažko vnímateľné lézie vo forme diskrétneho erytému sprevádzaného jemným škálovaním, ktoré často zostáva bez povšimnutia.

DS novorodenca objavuje sa v prvých 3 mesiacoch života na úrovni hlavovej končatiny, temennej oblasti a prednej fontány, v stredných častiach tváre, ako aj na úrovni veľkých záhybov. Vývoj je pomalý, priaznivý, so spontánnou resorpciou za 1-2 mesiace. Predĺženie a zovšeobecnenie lézií spôsobuje vážne komplikácie - Leiner-Moussous skvamózna erytrodermia.

Etiopatogenéza DS nie je to úplne objasnené. Seborrhea je považovaná za dôležitý predisponujúci faktor pod vplyvom androgénnych hormónov a pravdepodobne geneticky podmienená. Aj keď sa pozorovali rodinné prípady, nepodarilo sa určiť žiadny spôsob prenosu. 2 Seboroická pôda je citlivá na rôzne vonkajšie látky: Pityrosporum ovale (lipofilné kvasinky, saprofyt, ktoré majú dôležitú úlohu pri produkcii a udržiavaní DS imunitným a protizápalovým mechanizmom), mikrobiálne látky, faktory výživy (nedostatok zinku, hyperkalorická strava, chronický alkoholizmus), emočný stres a únava, vysoká vlhkosť, infekcia HIV prostredníctvom imunosupresie, ktorá podporuje nadmerný vývoj kvasiniek. 3,4 Tiež niektoré vnútorné choroby (obezita, pankreatitída) a neurologické (extrapyramídové syndrómy, organické psychózy) uprednostňujú výskyt DS. 5 Existujú aj niektoré lieky inkriminované pri zhoršení DS, napríklad neuroleptiká.

Vzhľad PATOLOGICKÉ seboroickej dermatitídy nie je veľmi charakteristická. Na úrovni epidermy sa pozoruje mierna akantóza, hyperkeratóza, parakeratóza, spongióza a hromadenie mazu v stratum corneum sa klinicky prekladá prítomnosťou mastných šupín. V dermis sa vyskytujú edémy a perivaskulárny lymfocytárny zápalový infiltrát.

Odlišná diagnóza je to spôsobené: psoriázou (niekedy iba čas objasňuje typ ochorenia), kontaktnou dermatitídou, otomykózou (keď sú lézie intraarikulárne), atopickou dermatitídou (v prípade infantilnej DS, ale atopická dermatitída začína neskôr, je oveľa svrbivejšia a väčšinou často sa zistí atopia v rodinnej alebo osobnej anamnéze), ružová pityriáza (pri rozsiahlych léziách), Sézaryov syndróm a vyrážka po liečení (podozrenie na posledné dve uvedené existuje v prípade seboroickej erytrodermie).

Čo sa týka vývoj a prognóza, DS je chronické ochorenie, udržuje sa pod kontrolou (nelieči) a uvádzajú sa aj prípady prekrývania so psoriázou.

Liečba DS

Vzhľadom na to, že DS je stav s chronickým vývojom, niekedy ústavný, bude vyžadovať atakovú liečbu, povinnú s udržiavacou, počas dlhých časových období (dokonca aj rokov).

Pretože pre tento stav neexistuje etiopatogénna liečba, liečba DS je založená na odstránení vyššie spomenutých prospešných faktorov (boj proti seborei redukčným liekom alebo aromatickými retinoidmi, zníženie kolonizácie Pityrosporum ovale antimykotickými liekmi, boj proti stresu sedatívami alebo anxiolytikami). adekvátne vnútorné a neurologické poruchy).

• Hygienicko-diétna liečba spočíva v zabezpečení pravidelného rytmu života s dostatkom hodín odpočinku a spánku. Strava by mala byť vyvážená, s primeraným obsahom zinku a bez alkoholu. Pokiaľ ide o podnebie, vyhýbanie sa nadmernej vlhkosti a vystavovanie sa slnku počas leta majú priaznivý vplyv najmä na holé kožné lézie. Je tiež dôležité vyhnúť sa používaniu mastnej kozmetiky, ktorá mení povahu povrchových lipidov a rovnováhu kožnej flóry. Seborrhea sa bude riadiť umývaním holej kože mäkkým nealkalickým mydlom (napr. 2% mydlom pyritiónom zinočnatým) a pokožkou hlavy šampónmi, ktorých zložky majú antiseboroický účinok (ktorý bude uvedený nižšie).

• Liečba symptomatická zahŕňa boj proti zápalu a svrbeniu - kortikosteroidné lieky a odstraňovanie šupín - keratolytické lieky.

• Liečba komplikácie sa týka najmä boja proti mikrobiálnym superinfekciám - antibiotickým liekom.

Liečba DS v podstate kombinuje antimykotické lieky s účinkom na Pityrosporum ovale, redukčné, keratolytické a protizápalové lieky. Vo väčšine prípadov postačuje lokálna liečba. U ťažkých, generalizovaných, rezistentných foriem je však potrebné kombinovať systémovú liečbu.

I. Čo sa týka lokálna liečba, treba brať do úvahy, že DS netoleruje mastné pomocné látky. Preto sa použijú prípravky vo forme šampónov, pleťových vody alebo sprejov na pokožku hlavy a vo forme krémov, pleťových vody alebo sprejov na pokožku na tvári.

  1. 1.Antifungálna liečba

Pozorovalo sa, že najúčinnejším účinkom proti Pityrosporum ovale sú deriváty imidazolu, najmä ketokonazol a bifonazol. Priaznivé výsledky poskytujú aj niektoré neimidazolové antimykotiká, ako je cyklopyroxolamín a pyroctonolamine. 6

a).- ketokonazol Imidazolový derivát syntézy má vysokú afinitu k keratínu, ktorý je hlavným antimykotikom pôsobiacim na Pityrosporum ovale. Ukázalo sa, že pretrváva vo vysokých koncentráciách v keratíne stratum corneum a vo vlasoch. Jeho fungicídny účinok je určený špecifickou inhibíciou syntézy ergosterolu, hlavného sterolu hubovej membrány, nevyhnutného pre rast buniek a stabilitu membrány. Má tiež protizápalový účinok znížením syntézy leukotriénu B4 v dôsledku inhibície lipoxygenázy. Pre pokožku hlavy sa pripravuje vo forme 2% šampónu (60 ml fľaša), čo naznačuje umývanie dvakrát týždenne po dobu jedného mesiaca, potom raz týždenne po dlhú dobu. Pred opláchnutím vydržte 5 minút.

Na lézie na tvári a tele sa ketokonazol používa vo forme 2% krému (15 g tuba), ktorý sa nanáša raz denne na celé obdobie lézií a niekoľko dní po ich vymiznutí (celkovo asi 2 až 4 týždne). Bude sa pokračovať ako udržiavacia liečba, 1-2 krát týždenne.

Ketokonazol má veľmi dobrú kožnú znášanlivosť, zriedka sa objavujú alergické alebo dráždivé reakcie, zvyčajne na jednu zo zložiek (siričitan sodný alebo propylénglykol).

b).- bifonazol sa predáva vo forme krému, roztoku, 1% gélu. Aplikujte jedenkrát denne po dobu 2 až 4 týždňov.

c).- ciklopirox olamín 1% sa nachádza vo forme krému v skúmavkách s hmotnosťou 15 g. Aplikuje sa dvakrát denne, pokračuje 1 - 2 týždne po vymiznutí lézií.

2. Redukčné zaobchádzanie normalizuje keratinizáciu a mazovú sekréciu a zmierňuje chronický zápalový proces; niektoré redukčné činidlá majú tiež mierny antifungálny účinok (dechty). Hlavnými redukčnými látkami používanými pri liečbe DS sú: kalomel, zrazenina bielej ortuti, vyzrážaná síra, dechty (ichtyol, coaltar, uhoľný decht, ropný odpad). Môžu byť predpísané v majstrovských prípravkoch kombinujúcich keratolytické látky (kyselina salicylová, rezorcinol) a dermokortikoidy. Ďalej uvádzame niekoľko príkladov. 9

Calomel alebo biela zrazenina ortuti aa 1,5 g