Seboroický ekzém (seboroická dermatitída)
Zhrnutie
Seboroický ekzém je neinfekčný, zápalový, zvyčajne chronický, opakujúci sa kožný vyrážok. Klinicky možno kožné zmeny nájsť samostatne alebo v kombinácii na hlave, centrálnych častiach tváre a v oblasti hrudníka. Vzniká kombináciou zmenenej tvorby kožného mazu, poškodenej kožnej bariéry a zvýšeného rastu kožných plesní. Na seboroický ekzém neexistuje žiadny liek, dá sa však účinne liečiť kombináciou protizápalových a plesňových liekov.
Na prvý pohľad:
+ Nastať Najmä u novorodencov do troch mesiacov, počas puberty a vo veku od 40 do 60 rokov, sú muži postihnutí o niečo častejšie ako ženy
+ Príznaky Zápalová vyrážka (erytém) so žltými šupinami podobnými mazu na tvári a pokožke hlavy, so svrbením alebo bez neho
+ Ovplyvňujúce faktory zvýšená aktivita mazových žliaz, narušenie kožnej bariéry, rast kožných húb Malassezia
+ Riziko nákazy žiadny
+ Terapeutické odporúčanie seboroický ekzém
obsah
úvod
Príčiny a spúšťače
Produkty z Amazon.de
Činnosť mazových žliaz
Rast kožných plesní
Individuálna náchylnosť
Kožná bariéra je tvorená vrchnou vrstvou hornej kože (epidermis). Tu sú bunky tvoriace rohovinu (keratinocyty), ktoré vychádzajú z rohovitých buniek (korneocytov), ktoré sú obklopené tukmi a navzájom pevne spojené. Zmeny v zložení tukov alebo vo vývoji zrohovatených buniek poškodzujú kožnú bariéru, čo vedie k strate vody cez pokožku a umožňuje vstrebávanie škodlivých látok z prostredia. U ľudí s narušenou kožnou bariérou sa môžu metabolické produkty húb Malassezia, ako je kyselina olejová, dostať do hlbších vrstiev kože a spôsobiť tam zápal. Skutočnosť, že ľudia s oslabeným imunitným systémom majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku seboroického ekzému, naznačuje, že je zapojený aj imunitný systém. Stále existuje veľa nezodpovedaných otázok, ale je pravdepodobné, že imunitný systém vnímavých ľudí reaguje viac na metabolické produkty uvoľňované hubami. V experimentoch s myšami sa našli rôzne gény spojené s prepuknutím seboroického ekzému. Výskum je ešte len v začiatkoch, ale zdá sa, že sa jedná hlavne o gény, ktoré sú dôležité pre neporušenú kožnú bariéru.
Príznaky a priebeh ochorenia
Diagnostika a diferenciálna diagnostika
| Psoriáza (psoriáza) | Pri psoriáze sú často postihnuté aj extenzorové strany končatín, nechty a oblasť genitálií |
| Atopická dermatitída | pri atopickom ekzéme zvyčajne výrazné svrbenie, tiež postihnutie flexorov, často tiež senná nádcha a/alebo astma |
| systémový lupus erythematosus | akútny nástup, znížený celkový stav, prítomnosť protilátok namierených proti vlastným štruktúram tela (autoprotilátky ako antinukleárne protilátky a/alebo protilátky proti DNA) v krvi |
Terapia a liečba
Seboroická dermatitída - lokálne terapie
Dva piliere vonkajšej (topickej) liečby sú protizápalové a protiplesňové látky, ktoré je tiež možné navzájom kombinovať.
Produkty z Amazon.de
Antifungálne látky
Lokálne antifungálne látky, ktoré inhibujú rast Malassezie, sú prvou líniou liečby seboroickej dermatitídy. Používajú sa na tvár dvakrát denne. Šampóny sa používajú v oblasti hlavy, ktoré je možné používať spočiatku každý deň, potom, čo sa liečia ako prevencia, dvakrát týždenne po celé mesiace. Šampóny by mali pôsobiť na pokožku hlavy najmenej päť minút. Účinné látky ketokonazol a ciklopirox sú dostupné na dlhodobé použitie, obe poškodzujú bunkovú membránu húb. Ketokonazol a príbuzné účinné látky, ako je bifonazol a mikonazol, bránia produkcii ergosterolu, ktorý je dôležitý pre funkčnosť bunkovej membrány plesní. Ďalšie voľnopredajné šampóny, ktoré bránia množeniu plesní, obsahujú sulfid seleničitý, pyritión zinočnatý, olej z čajovníkového oleja alebo uhoľný decht. Posledná z nich má antifungálny a protizápalový účinok súčasne.
Protizápalové látky
Ako protizápalové lieky sa môžu použiť kortikosteroidy, ako je hydrokortizón, prednikarbonát alebo betametazón, ako aj inhibítory kalcineurínu. Posledne menované sú preferované na tvári, pretože kortikosteroidy môžu viesť k atrofii (stenčeniu) kože.
Výberovými liekmi sú pimekrolimus a takrolimus, ktoré sa môžu používať na prevenciu relapsov aj po ústupe príznakov.
Na druhej strane v oblasti hlavy je možné bez problémov a dlhodobo používať výrobky obsahujúce steroidy, ktoré sa nanášajú ako šampón alebo pena.
Protizápalové účinky majú aj lítne soli, ako je glukonát lítny a sukcinát lítny. Ale často sú veľmi dráždivé.
Keratolytické látky
Topicky podávané keratolytické látky, ako je močovina, propylénglykol a kyselina mliečna, pôsobia na hornú vrstvu epidermis. Pomáhajú odstraňovať odumreté bunky z rohovinovej vrstvy, takže pôsobia na pokožku peelingovo. Zároveň bránia množeniu baktérií a plesní. Pri dennom používaní počas štyroch týždňov preukázala placebom kontrolovaná štúdia zreteľné zlepšenie, pokiaľ ide o začervenanie a odlupovanie pokožky.
Seboroická dermatitída - ďalšie možnosti liečby
Systémové terapie vo forme užívania tabliet sa môžu uskutočniť v závažných prípadoch ochorenia rôznymi antimykotikami z azolovej skupiny (flukonazol, itrakonazol). Zvažovať možno aj fototerapiu UV-B žiarením. Pre obidve možnosti liečby však neexistujú významné klinické štúdie.
Prevencia a prevencia
Terapeutické odporúčania odborníkov derma.plus
Ak ošetrenie zamerané na kožné plesne nie je dostatočné na to, aby sa zabránilo vzhľadu, v každodennej praxi sa osvedčila nasledujúca koncepcia ošetrenia:
Okrem použitia šampónu a krému Kelual DS (nanášajte ráno):
1. Pri liečbe pokožky hlavy:
Jeden alebo dva večery v týždni cez noc nanášajte emulziu s kortizónom a ďalším výživným účinkom - hydrokortizón butyrát (Alfason® Crelo) alebo mometazón furoát (emulzia Monvo®), obe na lekársky predpis
2. Pri liečbe kožných zmien na tvári alebo hrudníku:
Aplikujte pimekrolimus (krém Elidel) raz denne večer.