Sekcia prístupnosti - Refluxná choroba pažeráka

Autor: Dr. Cristina Ghiaţă, špecialistka na gastroenterológiu

choroba

GASTROESOPHAGIAM REFLUX je to normálny fyziologický proces, ktorý spočíva v ľahkom retrográdnom pohybe žalúdočného obsahu do pažeráka. Gastroezofageálny reflux sa objavuje niekoľkokrát denne, najmä po veľkých jedlách, bez toho, aby spôsoboval príznaky alebo poškodenie sliznice pažeráka.

Gastroezofageálna refluxná choroba (B.R.G.E.) nastáva, keď je množstvo obsahu žalúdka prúdiaceho späť do pažeráka nad normálne hodnoty, ktoré spôsobujú príznaky, či už spojené s léziami pažeráka alebo nie (napríklad ezofagitída). Je to dôsledok prekročenia normálnych antirefluxných mechanizmov. Lézie pažeráka sa vyskytujú v dôsledku nerovnováhy medzi obrannými faktormi sliznice pažeráka (antirefluxné bariéry, peristaltika pažeráka, rezistencia tkaniva) a agresívnymi faktormi obsiahnutými v refluxnej tekutine (kyselina chlorovodíková a pepsín, žlčové soli, pankreatické enzýmy).
Gastroezofageálna refluxná choroba (B.R.G.E.) sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, pričom je častejšia u dospelých nad 40 rokov. Obe pohlavia sú postihnuté rovnako, ale muži majú vyšší výskyt komplikácií. Gastroezofageálna refluxná choroba sa vyskytuje u 25 až 75% tehotných žien, príznaky zvyčajne začínajú počas tehotenstva a zmiznú skoro po narodení.

Hlavné (klasické) príznaky gastroezofageálneho refluxu sú:

  • pálenie záhy: pocit dolného retrosternálneho pálenia, ktoré môže vyžarovať nahor k spodnej časti krku; vyskytuje sa najmä po veľkých jedlách alebo po konzumácii tukov, korenín, citrusov, alkoholu, kávy, čokolády, mäty, ale aj v určitých pozíciách (predklon alebo ľah)
  • regurgitácia: reflux žalúdočného obsahu do ústnej dutiny bez námahy na zvracanie

Ďalšie príznaky refluxnej choroby pažeráka sú:

  • dysfágia: ťažkosti s prehĺtaním bolusu jedla
  • odynofágia: bolesť pri prehĺtaní bolusu jedla (bolestivé prehĺtanie)
  • extraezofageálne prejavy: nekardiálna bolesť na hrudníku, pľúcne príznaky (kašeľ, astma, aspiračná pneumónia), hrtan (zachrípnutie, dysfónia), hltan (faryngitída), halitóza, chronické čkanie, pocit balónika („hrčka v krku“), erózie zubov

Vo väčšine prípadov je prítomnosť klasických symptómov (pálenie záhy a regurgitácia) dostatočná na stanovenie diagnózy gastroezofageálneho refluxu a zahájenie liečby. Diagnostické testy sú vo všeobecnosti vyhradené pre prípady, ktoré nereagujú na lekárske ošetrenie, alebo pre pacientov s alarmujúcimi príznakmi (dysfágia, odynofágia, strata hmotnosti, anémia, gastrointestinálne krvácanie) alebo extraezofageálnymi prejavmi. Pokročilý vek a rodinná anamnéza rakoviny horného gastrointestinálneho traktu tiež vyžadujú vyšetrenie pacienta.

Užitočné diagnostické vyšetrenia sú:

  • endoskopia hornej časti tráviaceho traktu s biopsiou: ideálna metóda na zvýraznenie lézií sliznice pažeráka vyvolaných refluxom, hodnotenie ich rozsahu a vylúčenie iných príčin; iba u 40 až 60% pacientov s gastroezofageálnym refluxom sa vyskytujú endoskopické zmeny v distálnom pažeráku
  • Meranie pH pažeráka (pH-metria): ambulantné sledovanie pH pažeráka po dobu 24 hodín
  • ďalšie metódy: rádiové vyšetrenie bária, manometria pažeráka

Gastroezofageálna refluxná choroba môže byť komplikovaná:

  • refluxná ezofagitída (peptická ezofagitída) - najbežnejšia
  • vred pažeráka, ktorý môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie alebo zriedka perforáciu pažeráka
  • peptické stenózy pažeráka
  • Barrettov pažerák (premalígna lézia s rizikom vzniku adenokarcinómu pažeráka)

Liečba gastroezofageálneho refluxu je hlavne lekárska (úprava životného štýlu a liečba liekom), antirefluxná chirurgia alebo endoskopia sú potrebné iba u malého počtu pacientov.
Úprava životného štýlu spočíva v uplatňovaní nasledujúcich opatrení:

  • odvykanie od fajčenia
  • vyhýbajte sa nadmernému požívaniu alkoholu
  • zdvihnutie čela postele o 5 - 10 centimetrov
  • vyvarujte sa ležaniu 3 hodiny po jedle
  • chudnutie (pre pacientov s nadváhou)
  • vyhnúť sa veľkému jedlu (najlepšie prijať program 3 jedál denne s dvoma striedavými občerstveniami)
  • vyvarujte sa tuku, kávy, čokolády, čaju, sýtených nápojov, mäty, citrusov, paradajok, korenia, cibule, cesnaku, octu
  • vyhnite sa ohýbaniu ihneď po jedle
  • vyhýbanie sa liekom: aspirín, teofylín, diazepam, estrogén, progesterón

Liečba refluxnej choroby pažeráka je založená na použití nasledujúcich skupín liekov:

  • antacidá: neutralizuje refluxovanú žalúdočnú kyselinu s rýchlou úľavou od príznakov
  • antisekrečný: inhibuje vylučovanie kyselín
  • prokinetika: stimuluje vyprázdňovanie žalúdka a peristaltiku pažeráka
  • chrániče slizníc

Chirurgická alebo endoskopická antirefluxná liečba je indikovaná v prípade zlyhania medikamentóznej liečby pri kontrole symptómov alebo pri liečbe ezofagitídy a u pacientov vyžadujúcich dlhodobú antirefluxnú liečbu na prevenciu klinických relapsov.