Schudnite pomocou liekov
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
Zamerajte sa na obezitu
Príležitosti, limity a riziká
Historicky boli lieky na chudnutie kuriozitou vo farmácii a históriou úbohého, i keď niekedy dosť lukratívneho zlyhania. Začína sa to rastlinným rodom Ephedraceae, z ktorého je možné okrem iného izolovať sympatomimetický efedrín alebo jednoducho pripraviť „mormónsky čaj“ s trochou citrónu alebo iných okysľujúcich látok. Podľa historikov sa však mormónsky čaj nepoužíval na chudnutie, ale väčšinou ako prostriedok zvyšujúci výkon a stimulujúci (stúpencom tohto kostola je zakázaná káva a čierny čaj) alebo na potlačenie hladu, keď vlastne nebolo čo jesť. Z dnešného pohľadu sa to javí ako vysoko kontraproduktívne, pretože ak používate amfetamíny na zabránenie tomu, aby váš organizmus aktivoval režim úspory energie vyvinutý v evolúcii, môžete zomrieť hladom pohodlnejšie, ale rýchlejšie.
Laudanum, ópiová tinktúra často obohatená o alkaloidy belladonovej, ktorú v minulých storočiach obľubovali bohaté ženy, pôsobilo tlmivo aj na chuť do jedla, na jednej strane centrálnymi účinkami, na druhej strane však pravdepodobne tiež nepríjemným pocitom plnosti, ktorý sprevádza zápcha vyvolaná opioidmi. Skutočnosť, že gastrointestinálne vedľajšie účinky sa interpretujú ako hlavný anorektický účinok, nie je v žiadnom prípade ojedinelým prípadom.
Mechanizmy činnosti
Ak neberiete ohľad na doplnky výživy, homeopatiká a lekárske výrobky, ktorých uvedenie na trh nezávisí od preukázania účinnosti, zostáva len malý počet mechanizmov účinku:
Vplyv na absorpciu živín. Klasickým prístupom je tu inhibícia lipáz orlistatom, čo znamená, že časť tuku v potrave zostáva neporušená, a preto sa neabsorbuje. Časť účinku je založená na „výchovnom“ účinku - pri tomto lieku je príliš veľa tuku potrestané bolestivými plynmi, plynatosťou s beštiálnou arómou a náhlou hnačkou. Zásady znižovania vstrebávania tukov dodržiavajú aj lieky viažuce tuk. Je potrebné kriticky poznamenať, že u mnohých pacientov existuje riziko kompenzácie ich nižšieho príjmu tukov zvýšením príjmu sacharidov - v najhoršom prípade vo forme cukru.
„Vedľajšie účinky“ antidiabetických liekov. Metformín sa (tiež) používa na chudnutie u diabetikov 2. typu už celé desaťročia, aj keď to nie je výslovne schválené. Mnoho lekárov predpisuje metformín mimo označenia obéznym pacientom, ktorí majú zníženú glukózovú toleranciu, tj. Pred splnením diagnostických kritérií pre cukrovku. Princíp účinku pravdepodobne nájdeme v gastrointestinálnych vedľajších účinkoch látky, ktoré jednoducho kazia pacientovu chuť do jedla. Strata hmotnosti s inhibítormi SGLT-2, ako je empagliflozín, je založená na inom spôsobe účinku. Účinky sú založené na inhibícii sodík-glukózového kotransportéra 2 (SGLT-2) v obličkách. Keď sa zníži prah obličiek, vylučuje sa viac glukózy močom - s každým jeho gramom pacient stratí štyri kilokalórie. Cena za to môžu byť pretrvávajúce opakujúce sa infekcie močových ciest, pretože vylúčený cukor mení moč na vynikajúcu živnú pôdu pre všetky baktérie, ktoré sa dostanú do močového mechúra.
Študijná situácia
Klinické štúdie o účinnosti liekov na chudnutie sú zvyčajne obmedzené na zhruba jeden rok. Najdlhšia štúdia, ktorá kedy prebiehala - s Orlistatom u 3 304 pacientov s nadváhou, z ktorých 21% už malo poruchu glukózovej tolerancie - trvala štyri roky a veľmi jasne ukazuje, prečo majú krátke štúdie z hľadiska výrobcov väčší zmysel. V prvom roku bol priemerný úbytok hmotnosti 11% pri orlistate a 6% pri placebe. Hmotnosť sa potom začala opäť zvyšovať v obidvoch ramenách štúdie a po štyroch rokoch bola 6,9% v skupine s orlistatom a 4,1% v skupine s placebom pod počiatočnou hmotnosťou na začiatku štúdie.
Väčšinou krátke trvanie štúdie však znamená, že nie je možné urobiť nijaké vyhlásenie o bezpečnosti dlhodobého používania niektorých látok. Údaje zo štúdií navyše nie sú k dispozícii ani pre každú látku. Pre metformín, najlacnejšiu alternatívu pre (pre) diabetikov s nadváhou, sa jednoducho neoplatí uskutočňovať štúdiu chudnutia v súlade s GCP. Látka, ktorá je nepochybne jednou z najbezpečnejších alternatív, sa bude mimo schválenia používať iba vtedy, ak pacient ešte nespĺňa diagnostické kritériá pre diabetes 2. typu.
Priemerný percentuálny úbytok hmotnosti pri liečbe naltrexónom/bupropiónom bol 5,4% oproti 1,3% pri placebe v 56. týždni. To umožňuje tvrdenie, že nový liek nie je prinajmenšom nadradený doterajším alternatívam, pokiaľ ide o úspech pri chudnutí.
Od štúdia k realite
Takmer všetky štúdie o chudnutí liekov majú spoločný dizajn, ktorý zahŕňa intenzívne poradenstvo, stravu a cvičebnú terapiu v obidvoch ramenách štúdie. Tu, ako vždy v skupinových pozorovacích štúdiách, vstupuje do hry „Hawthornov efekt“ známy v psychológii a sociológii: účastníci menia svoje prirodzené správanie, pretože vedia, že sú pozorovaní. Toto má zvyčajne v klinickej štúdii oveľa silnejší účinok ako v každodennom živote. Napríklad v jednej z registračných štúdií naltrexón/bupropión mali účastníci 28 konzultácií počas 56 týždňov. Porovnateľnú frekvenciu ponúkajú iba platené ponuky, ako napríklad Weight Watchers (ktorí v určitom zmysle žijú z Hawthornovho efektu), ale určite nie zdravotné poisťovne.
Súvisiacim problémom je nesúlad, ktorý je v štúdiách menej závažný ako v každodennom živote. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) ukazuje nízku úroveň vzdelania ako rizikový faktor problémov s dodržiavaním - a sú to práve triedy postihnuté vzdelaním, ktoré sú častejšie postihnuté obezitou a chorobami, ktoré z nej vyplývajú. Nesúlad by sa nemal zisťovať iba pri neužívaní drog. Súčasťou je aj viacnásobný príjem podľa hesla „veľa pomáha veľa“. To je pravdepodobný dôvod, prečo farmakovigilančné údaje po uvedení na trh často vykazovali výrazne menší účinok s podstatne väčším počtom vedľajších účinkov, čo v mnohých prípadoch nakoniec viedlo k stiahnutiu liekov z trhu.