Senzoricko-motorická polyneuropatia

Senzoricko-motorická polyneuropatia je neurologické ochorenie klinicky charakterizované zmenenou citlivosťou a narušením dobrovoľných a mimovoľných pohybov rôznych častí ľudského tela. Tento stav je charakterizovaný sprievodným postihnutím zvýšeného počtu periférnych nervov.

polyneuropatia

Senzoricko-motorická polyneuropatia môže sa prejaviť v akútnej forme, s náhlym nástupom, prechodným charakterom a obmedzeným vývojom alebo v chronickej forme, so zákerným začiatkom, s progresívnym vývojom a pretrvávajúcimi klinickými prejavmi. Môžu byť tiež opísané formy senzoricko-motorickej polyneuropatie, ktoré spájajú vegetatívnu dysfunkciu, ale tieto prípady sú oveľa zriedkavejšie.

Dôležitým klinickým aspektom, ktorý si treba pamätať a ktorý je spoločný pre všetky klinické formy senzoricko-motorickej polyneuropatie symetrická afektovanosť s počiatočnou lokalizáciou na úrovni distálnych končatín. [1], [2], [3]

Príčiny a rizikové faktory

Etiologické faktory spojené s výskytom a vývojom senzoricko-motorickej polyneuropatie, ktoré sa často vyskytujú v lekárskej praxi, sú reprezentované nasledujúcimi patologickými aspektmi:

  • Cvičenie dlhej tlakovej sily na povrchové periférne nervy
  • Zápal alebo neurologická infekcia, ktoré sa môžu vyskytnúť pri rôznych zápalových alebo infekčných ochoreniach, ako je záškrt atď.
  • ischémia
  • Poškodenie spojivového tkaniva, ktoré tvorí periférne nervové štruktúry
  • Otrava ťažkými kovmi (olovo, ortuť atď.)
  • HIV infekcia
  • hypotyreóza
  • Nedostatok vitamínu B12
  • Autoimunitné choroby
  • Určité neoplastické stavy charakterizované zhoršenou neurologickou štruktúrou, ako je mnohopočetný myelóm
  • Dedičné neurologické poruchy
  • Nadbytok vitamínu B6 v tele
  • Zlyhanie orgánov, ako je zlyhanie obličiek, zlyhanie pečene, obehové zlyhanie atď.
  • Nekontrolovaná cukrovka s vysokou hladinou cukru v krvi a kolísajúcou hladinou cukru v krvi
  • Dlhodobé podávanie vysokých dávok liekov, ako sú niektoré sedatíva (Hexobarbital, fenobarbital), antikonvulzíva (fenytoín), cytostatiká (alkaloidy Vinca Roseea-Vincristine, Vinblastin; sulfamidy-sulfonamid), antibiotiká (Nitrofurantoin, Chloramphenicol).

Tiež určité aznaky sprevádzané klinickými prejavmi špecifickými pre senzoricko-motorickú polyneuropatiu. Sú to: Guillain Barreov syndróm, chronická zápalová neuropatia, diabetická neuropatia, neuropatia spôsobená užívaním drog, alkoholická neuropatia. [1], [3], [4], [5]

Patogenéza

Vo väčšine prípadov, senzoricko-motorická polyneuropatia má formu systémového ochorenia, pretože spôsobuje poškodenie veľkého počtu periférnych nervov nachádzajúcich sa v rôznych segmentoch ľudského tela.

Patogénnym mechanizmom sú predovšetkým axóny a myelínový obal, ktoré tvoria nervové vlákna.

Vzhľadom na rôzne zmeny v štruktúre myelínového obalu je prenos nervových impulzov z periférnych nervových štruktúr na horné spomalený.

Pri ťažkých formách ochorenia s rozšírením patogénneho procesu v niekoľkých segmentoch tela dochádza k zrušeniu funkčnosti postihnutých nervov. [1], [2]

Klinické príznaky a symptómy

V akútnych formách choroba začína náhle skorým výskytom klinických prejavov. V chronických formách choroba začína zákerne, s progresívnym nástupom klinických prejavov a postupným poškodením rôznych nervových štruktúr v tele. Vo väčšine chronických foriem je choroba spočiatku lokalizovaná v distálnych končatinách (ruky a chodidlá), pričom definuje pojmy „rukavicová“ polyneuropatia (počiatočné umiestnenie v rukách) a „ponožková“ polyneuropatia (počiatočné umiestnenie v chodidlách).

Prípady senzoricko-motorickej polyneuropatie možno opísať menej, s asymptomatickým vývojom, pričom toto ochorenie je diagnostikované po paraklinických vyšetreniach a po získaní abnormálnych motorických testov.

Klinické prejavy najčastejšie sa stretávajú medzi pacientmi s diagnostikovanou senzoricko-motorickou polyneuropatiou sú zastúpené nasledujúce patologické aspekty:

  • Abnormálna mobilizácia horných a dolných končatín
  • Zmena hmatovej, tepelnej, bolestivej citlivosti v rôznych segmentoch tela
  • Poruchy chôdze
  • parestézia
  • anestézia
  • Pocit pálenia v rôznych častiach tela bez toho, aby existoval príčinný faktor
  • myalgia
  • Svalová slabosť
  • Svalová atrofia pri chronických formách ochorenia
  • Poruchy prehĺtania.

Vo formách senzoricko-motorická polyneuropatia spojená s vegetatívnymi dysfunkciami, pacienti môžu mať aj určité klinické prejavy špecifické pre tráviaci trakt, kardiovaskulárny systém alebo obličkový systém. Môžu to byť tieto klinické prejavy: oscilačný krvný tlak, inkontinencia moču a stolice, spomalenie prechodu črevom, zápcha, suchá pokožka a sliznice, znížené potenie, sexuálna dysfunkcia.

Pomôcť môže aj fyzické vyšetrenie pacienta. Je potrebné získať informácie o príznakoch hlásených pacientom, ich povahe a čreve, o dobe, ktorá uplynula od začiatku do času predloženia lekárovi, o vývoji klinických prejavov (ak sa zhoršili alebo zlepšili, zhoršujúce faktory resp. úloha rodiny (meliorácia), rodinná a osobná patologická anamnéza pacienta (prítomnosť tohto stavu alebo iných neurologických chorôb u iného člena rodiny, iné ochorenia, ktorými pacient trpí, najmä neurologické).

Fyzikálne vyšetrenie pacienta môže odhaliť prítomnosť abnormálnej mobilizácie rôznych segmentov tela, abnormálny svalový tonus, prítomnosť svalovej asténie, fascikulácie alebo paralýzu, zmeny alebo zrušenie reflexov, poruchy citlivosti v rôznych častiach tela. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Vzhľadom na to, že klinické prejavy, ktoré sa objavili pri senzomotorickej polyneuropatii, nie sú špecifické pre toto ochorenie, prejavujú sa aj pri iných ochoreniach, diagnostika ochorenia sa robí najmä na základe fyzikálneho vyšetrenia pacienta a na základe konkrétnych testov merajúcich rýchlosť prenosu. nervový impulz na úrovni neurologických štruktúr a na základe paraklinických a laboratórnych vyšetrení (ako je kompletný krvný obraz a biochemické vyšetrenie krvi, stanovenie protilátok v krvi pacientov, elektromyografia, rádiologické vyšetrenie, testy na meranie rýchlosti vedenia nervových impulzov - rýchlosť vedenia nervový systém, stanovenie prahu elektropercepcie, prah tepelnej citlivosti, prah vibračného vnímania, hodnotenie vazokonstrikčnej fotopletysmografickej odpovede, svalová a nervová biopsia s histopatologickým vyšetrením).

Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie a jej spúšťacieho faktora (prítomnosť nedostatku železa, znížená siderémia, nedostatok kyseliny listovej alebo vitamínu B12). Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať hyperglykémiu u ľudí s nekontrolovaným cukrovkou, zápalovým syndrómom (zvýšené ESR, fibrinogén, C-reaktívny proteín), renálnou dysfunkciou (zvýšené močoviny a kreatinínu v sére). alebo pečeňové (zvýšené sérové ​​transaminázy, bilirubín, alkalická fosfatáza).

Stanovenie rôznych typov protilátok môže byť užitočné na detekciu autoimunitných chorôb.

Rádiologické vyšetrenie môže naznačovať prítomnosť nádorov v mozgu alebo iných častiach tela, ktoré môžu byť sprevádzané určitými neurologickými poruchami.

Na zistenie svalových novotvarov, zhubných nádorov nervov, na identifikáciu ischemického alebo zápalového procesu v neurologických štruktúrach je možné vykonať biopsiu svalov a nervov.

Testy na meranie rýchlosti nervového vedenia, na stanovenie prahovej hodnoty a vibračného vnímania, na stanovenie tepelnej alebo bolestivej citlivosti a elektromyografia sú užitočné na hodnotenie nervového prenosu a rozsahu patogénneho procesu v rôznych častiach tela.

Odlišná diagnóza:

  • amyloidóza
  • porfýria
  • intoxikácia
  • Poliomyelitída
  • Genetické poruchy
  • Endokrinné choroby
  • Ochorenie pečene. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba

Cieľom liečby podávanej v rámci senzoricko-motorickej polyneuropatie je odstrániť príčinný faktor, zlepšiť klinické príznaky a kvalitu života pacienta, zlepšiť neurologické funkcie a zabrániť komplikáciám.

Etiologická liečba

Etiologická liečba spočíva v odstránení pôvodcu. Preto sa odporúča vhodné podávanie liekovej liečby u pacientov s cukrovkou a inými chronickými chorobami, s pravidelným prehodnocovaním liečebného plánu, sledovaním a vyšetrením terapeutickej odpovede.

V prípade pacientov s nedostatkom vitamínu B12 sa odporúča podávať vitamín B12 v orálnej forme. V prípade pacientov infikovaných HIV sa podáva antiretrovírusová liečba. V prípade ischémie sa používa antiischemická liečba (trombolytiká, antikoagulanciá, protidoštičkové látky atď.). V prípade zápalu alebo infekcie s potenciálnym neurologickým poškodením sa podávajú antibiotiká. Liečba hypotyreózy spočíva v podaní hormónov štítnej žľazy pomocou liekov (ako je levotyroxín).

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba spočíva v podaní analgetík, u ľudí s bolesťou, v podaní antikonvulzív (ako je gabapentín) alebo antidepresív (ako je amitriptylín).

Hygienicko-diétna liečba vyžadovaná u pacientov so senzoricko-motorickou polyneuropatiou zahŕňa prerušenie fajčenia a konzumácie alkoholu, vysadenie liekov, ktoré môžu spôsobovať neurologické poruchy, zlepšenie životného štýlu (rešpekt k spánku, vyvážená strava, fyzická príprava) pravidelne), pridávanie do dennej stravy niektorých doplnkov základných minerálov alebo vitamínov, vyhýbanie sa intenzívnej fyzickej námahe, ktorá môže spôsobiť vážne traumy, vyhýbanie sa horúcim kúpeľom, fyzioterapii a terapeutickej liečbe pacientov s ťažkými motorickými poruchami. [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Prognóza senzoricko-motorickej polyneuropatie závisí od spúšťacieho faktora, času medzi časom prvého klinického prejavu a časom prezentácie lekárovi, zdravotného stavu pacienta a prítomnosti komorbidít.

Mierne formy ochorenia, pri ktorých sa patogénny proces nerozšíri, súvisia s priaznivou prognózou. Naproti tomu pokročilé alebo ťažké formy ochorenia charakterizované rozsiahlymi neurologickými léziami sú spojené s nepriaznivou prognózou.

Po správnom ošetrení môžu mať niektorí pacienti určité následky, iní stratia zmyslové funkcie a ďalší môžu mať ťažké ťažkosti s mobilizáciou a starostlivosťou. V malom počte prípadov môže choroba prejsť do smrti.

Hlavný komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť pri vývoji senzoricko-motorickej polyneuropatie, sú predstavované:

  • Strata citlivosti
  • Deformácie horných alebo dolných končatín
  • Časté zlomeniny
  • Opakovaná trauma
  • ochrnutie
  • Lokálne infekcie
  • Poruchy prehĺtania [1], [2]