Serotonínový syndróm: Príznaky, príčiny, liečba - NetDoktor

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

serotonínový

The Serotonínový syndróm nie je choroba v tradičnom zmysle. Ide skôr o kombináciu rôznych symptómov (symptómov), ktoré sú výsledkom nadmerného hromadenia posolskej látky serotonínu. Serotonínový syndróm vyvolávajú niektoré lieky a je potrebné ho liečiť rýchlo, pretože môže byť smrteľný. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o serotonínovom syndróme.

Serotonínový syndróm: Popis

Serotonínový syndróm je kombináciou rôznych symptómov spôsobených nadbytkom neurotransmiteru serotonínu v centrálnom nervovom systéme. Tiež sa nazýva serotonergný alebo serotonergný syndróm alebo centrálny serotonínový syndróm.

Príčina nadbytku serotonínu spočíva v liekoch používaných na liečbu depresie (antidepresíva), ktoré ovplyvňujú serotonergný systém tela. V najširšom zmysle slova serotonínový syndróm vzniká z vedľajších účinkov alebo interakcií medzi rôznymi antidepresívami (ale aj inými).

Čo je serotonín?

Serotonín (chemická látka: 5-hydroxy-tryptamín) je dôležitá látka prenášajúca nervový systém (neurotransmiter). Vyskytuje sa v centrálnom (mozog a miecha) aj periférnom nervovom systéme. V centrálnom nervovom systéme (CNS) sa serotonín podieľa na riadení rytmu spánku, bdenia, emócii, teploty a bolesti, ale tiež na procesoch učenia a formovaní pamäti.

Serotonín vo zvyšku tela podporuje napríklad gastrointestinálne pohyby, alebo rozširuje cievy v koži a kostrových svaloch, ale zužuje ich v srdci. Serotonín sa tiež podieľa na zrážaní krvi (podporuje agregáciu krvných doštičiek).

Depresia pred serotonínovým syndrómom

Serotonín spolu s ďalšou látkou zvanou norepinefrín riadi rôzne procesy v mozgu. Patria sem predovšetkým emočné procesy a kontrola pozornosti a potlačenie bolesti. Odborníci predpokladajú, že nedostatok týchto látok prenášajúcich látky vedie k depresívnym príznakom, ako sú smútok, apatia a strata záujmu. Lekári preto liečia depresiu liekmi, ktoré zvyšujú hladinu serotonínu v tele. Vo výsledku, a napríklad ak je dávka lieku príliš vysoká, môže dôjsť k prebytku serotonínu a nakoniec k serotonínovému syndrómu.

Serotonínový syndróm: príznaky

Serotonín pôsobí na mnoho štruktúr (receptorov) príjemcu v tele. Nadbytok serotonínu môže preto tiež spôsobiť veľa rôznych príznakov. Zvyčajne sa vyskytujú v priebehu prvých 24 hodín po užití lieku. Niekedy sa zvýšená hladina serotonínu prejaví spočiatku ako mierna chrípková infekcia. Závažnejšie príznaky sa potom môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút.

Podľa opisov amerického psychiatra Sternbacha odborníci teraz delia príznaky serotonínového syndrómu do troch skupín:

Vegetatívne sťažnosti

Pacienti trpia horúčkou a zimnicou, takže im býva často veľmi zle (pociťujú chrípku). Ďalšie vegetatívne príznaky, ktoré sa často vyskytujú pri serotonínovom syndróme, sú:

  • Zvýšená srdcová frekvencia a krvný tlak (tachykardia a hypertenzia)
  • Rýchle dýchanie (hyperventilácia)
  • Nadmerné potenie (hyperhidróza)
  • Nevoľnosť, zvracanie a hnačka
  • bolesť hlavy

Narušená interakcia medzi svalmi a nervami

Ďalšie príznaky serotonínového syndrómu vyplývajú zo skutočnosti, že je narušená interakcia medzi nervami a svalmi (neuromuskulárne príznaky):

Pacienti sa chvejú (trasú), majú ľahko vyvolané a prehnané reflexy (hyperreflexia), nedobrovoľné zášklby svalov (myoklonia) a v dôsledku zvýšeného svalového napätia sa môžu pohybovať iba pri námahe (hyperrigidita, rigidita). Možné sú aj svalové kŕče.

Psychologické účinky

Ďalej pacienti trpia príznakmi, ktoré sú vyvolané serotonínovým syndrómom v centrálnom nervovom systéme. Nadbytok serotonínu vedie k zvýšenému vzrušeniu. Výsledkom je, že serotonínový syndróm môže viesť k nasledujúcim duševným poruchám:

  • Nepokoj, nervozita, nutkanie hýbať sa
  • Halucinácie
  • Zhoršené vedomie a pozornosť
  • Zvýšená nálada
  • Problémy s dolaďovaním pohybov (nekoordinovanosť)

Život ohrozujúci sérotonínový syndróm

Nakoniec môže byť serotonínový syndróm život ohrozujúci. Vážne následky alebo komplikácie vznikajú napríklad z pretrvávajúcich srdcových arytmií. Pacienti zvyčajne pociťujú pocit tlaku na hrudníku, rýchly a nepravidelný srdcový rytmus a búšenie srdca.

Epileptické záchvaty alebo dokonca kóma môžu byť dôsledkami sérotonínového syndrómu.

Pretože serotonín ovplyvňuje aj zrážanie krvi, vedie serotonergný syndróm v niektorých prípadoch k tzv. Konzumnej koagulopatii. To aktivuje koagulačný systém (vrátane krvných doštičiek) v cievach. Vďaka tomu sa tvoria krvné zrazeniny v rôznych orgánoch, ktoré potom už nemôžu fungovať. Okrem toho v neskoršom priebehu chýba koagulačné faktory (kvôli zvýšenej konzumácii) a tým aj spontánne krvácanie.

Smrť na serotonínový syndróm zvyčajne nastáva pri zlyhaní viacerých orgánov.

Serotonínový syndróm: príčiny a rizikové faktory

Serotonínový syndróm je výsledkom užívania určitých liekov. Jedná sa o bylinky, ktoré ovplyvňujú sérotonergické procesy v tele. Lekári ich zvyčajne predpisujú na liečbu depresie. Pretože vedci predpokladajú, že za vznik depresie môže nedostatok serotonínu (a norepinefrínu). U uvedených liekov sa množstvo látky prenášajúcej látky zvyšuje rôznymi mechanizmami, napríklad zvýšením uvoľňovania serotonínu alebo inhibíciou jeho odbúravania.

V niektorých prípadoch sa prvé príznaky sérotonínového syndrómu objavia po prvom užití antidepresíva. U ostatných pacientov sa vyvinie až po zvýšení dávky. Vo väčšine prípadov sa však serotonínový syndróm objaví, keď sa kombinujú dva alebo viac z týchto liekov. Z dôvodu interakcií medzi liekmi existuje významný prebytok serotonínu.

Okrem antidepresív môžu niektoré ďalšie lieky a niektoré nelegálne lieky spúšťať serotonínový syndróm interferenciou so serotonergným systémom.

Tieto lieky, ako aj lieky, ktoré môžu spôsobiť sérotonínový syndróm, najmä v kombinácii, sa delia podľa účinku:

Účinok na serotonínergický systém

Aktívne zložky

zvýšená produkcia serotonínu

zvýšené uvoľňovanie serotonínu

Amfetamíny, kokaín, mirtazapín, metadón, extáza, Parkinsonova liečba L-Dopa

Inhibícia obnovenia synaptickej medzery medzi dvoma nervovými bunkami

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSNRI), ako je venlafaxín, duloxetín.

Tricyklické antidepresíva, ako je amitriptylín, doxepín, desipramín, nortriptylín, klomipramín, imipramín

Tramadol, petidín (oba lieky proti bolesti), trazodón, ľubovník bodkovaný, kokaín, amfetamín, extáza, antagonisty 5-HT3 receptorov proti nevoľnosti a zvracaniu, ako je ondansetron, granisetron

Inhibícia štiepenia serotonínu

Inhibítory monoaminooxidázy (MAO) ako moklobemid, tranylcypromid alebo antibiotikum linezolid

stimulačný účinok na štruktúry serotonínových receptorov (5-HT receptory)

Agonisty 5-HT1, ako je buspirón alebo triptány (napr. Sumatriptan, almotriptan), ktoré sa predpisujú pri migrénach

Vplyv iných liekov

Lieky sa rozkladajú aj v tele. Existujú však určité lieky, ktoré narúšajú rozklad vyššie uvedených liekov, väčšinou preto, že sa metabolizujú rovnakým spôsobom. Patria sem napríklad lieky na srdce amiodarón alebo betablokátory, látky proti epilepsii, ako je karbamazepín, ale tiež lieky proti HIV, ako je ritonavir alebo efavirenz. Cimetidín na ochranu žalúdka tiež inhibuje degradačné proteínové komplexy. Vďaka tomu sa sérotonergické látky hromadia v tele. Vďaka tomu ovplyvňujú ešte viac serotonínový systém. Týmto spôsobom môže aj menšia dávka liekov viesť k sérotonínovému syndrómu.

Serotonínový syndróm: diagnostika a vyšetrenie

Diagnostikovať serotonínový syndróm je ťažké. Na jednej strane postihnutí vykazujú rôzne výrazné príznaky sérotonínergického syndrómu. Na druhej strane existujú klinické obrazy podobné serotonínovému syndrómu, predovšetkým neuroleptickému malígnemu syndrómu (NMS).

Okrem toho sa prebytok serotonínu vyvíja pomerne rýchlo. To znamená, že v prípade závažného ochorenia je často málo času na rozsiahle vyšetrenia. Diagnózu sťažuje ešte skutočnosť, že neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by stáli za zmienku, aby sa zistil serotonínový syndróm ako príčina príznakov.

Každý, kto sa bojí utrpenia sérotonínového syndrómu, by mal okamžite navštíviť lekára, napríklad ošetrujúceho psychiatra.

Anamnéza (anamnéza)

Základným kameňom v diagnostike serotonínového syndrómu je anamnéza (anamnéza). Pretože pacienti so sérotonínovým syndrómom sú niekedy zmätení alebo majú zahmlené vedomie, nemôžu na niektoré otázky adekvátne odpovedať. Preto má vonkajšia história tiež zásadný význam. Lekár sa nepýta samotného pacienta, ale skôr príbuzných, priateľov alebo iných spoločníkov. Lekár napríklad kladie nasledujúce otázky:

  • Akými chorobami trpíte?
  • Máte horúčku, nevoľnosť so zvracaním a hnačkami? Citeľne sa potíte?
  • Zdá sa vám pohyb ťažký? Majte svalové kŕče alebo zášklby?
  • Máte problém zostať v pokoji?
  • Ako dlho existujú sťažnosti? Pribrali ste za posledných pár hodín?
  • O ktorých predchádzajúcich chorobách viete?
  • Trpíte depresiou, na ktorú užívate tabletky?
  • Aké lieky užívate? Uveďte všetky lieky, vrátane doplnkov výživy a bylinných zložiek!
  • Boli v poslednej dobe zmenené alebo rozšírené vaše lieky?
  • Užívajte drogy pravidelne?

Fyzikálne vyšetrenie

Po podrobnom výsluchu lekár starostlivo preskúma telo osoby. Venuje pozornosť typickým príznakom sérotonínového syndrómu. Spolu s anamnézou sú tieto rozhodujúce pre správnu diagnózu „serotonergného syndrómu“. Lekár napríklad skontroluje, či sú zreničky rozšírené. Svalové zášklby alebo chvenie u pacienta možno často vidieť voľným okom, rovnako ako zrýchlené dýchanie. Lekár tiež meria krvný tlak, pulz a telesnú teplotu.

Lekár kontroluje aj neurologický stav postihnutej osoby. Osobitnú pozornosť venuje reflexnej kontrole. Za týmto účelom zasiahne stehná pod kolenom napríklad takzvaným reflexným kladivom (patelárny šľachový reflex). Ak pacient trpí sérotonínovým syndrómom, reflex, teda „rútenie sa vpred“ dolnej časti nohy, prebieha nadmerne a často iba ľahkým poklepaním na šľachu.

Ďalšie vyšetrenia na serotonínový syndróm

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by jednoznačne dokázali serotonínový syndróm. Niektoré laboratórne hodnoty sa môžu napriek tomu zmeniť v dôsledku nadbytku serotonínu, napríklad sa zvyšuje parameter zápalu C-reaktívny proteín (CRP). Serotonínový syndróm môže mať tiež vplyv na krvný obraz, ktorý je rozpoznateľný napríklad podľa nízkej hladiny krvných doštičiek (trombocytov). V prípade silných kŕčov stúpajú aj svalové bielkoviny kreatínkináza a myoglobín v krvi.

Pri rýchlom dýchaní môže takzvaná analýza krvných plynov poskytnúť informácie o výmene kyslíka a oxidu uhličitého v pľúcach.

Lekár tiež vykonáva toxikologické testy. Na základe vzorky moču rýchle testy (takzvané toxikologické testy pri posteli) často odhalia možnú konzumáciu alebo zneužívanie drog. V niektorých prípadoch je možné použiť namáhavé skríningové procesy na zistenie zvýšených koncentrácií určitej liečivej látky v krvi (stanovenie hladiny liečiva).

Okrem toho lekár zaháji ďalšie vyšetrenia v závislosti od príznakov. Na odhalenie srdcových arytmií napríklad používa elektrokardiogram (EKG). Po epileptickom záchvate pomôže zobrazovací test, ako napríklad počítačová tomografia (CT), vylúčiť ďalšie príčiny príznakov.

Diferenciálne diagnózy

Serotonínový syndróm je niekedy ťažké odlíšiť od iných chorôb. Ďalšou predstaviteľnou diagnózou (diferenciálnou diagnostikou) je neuroleptický malígny syndróm alebo skrátene MNS. Príznaky MNS môžu vzniknúť po užití obzvlášť silných (vysoko účinných) liekov proti psychózam (antipsychotiká, neuroleptiká). Rovnako ako pri serotonínovom syndróme, pacienti trpia poruchami vedomia, horúčkou, palpitáciami, kolísaním krvného tlaku a/alebo zvýšeným svalovým napätím.

Avšak na rozdiel od serotonergného syndrómu sa príznaky MNS rozvíjajú oveľa pomalšie počas niekoľkých dní a zvyčajne iba asi dva týždne po začiatku liečby. Okrem toho majú pacienti s MNS tendenciu mať malý pohyb (bradykinetický až akinetický) a majú znížené reflexy (hyporeflexia). Okrem toho sa tu výrazne zvyšuje svalová bielkovina kreatínkináza. To isté platí pre biele krvinky (leukocyty) a často aj pre hodnoty pečene (vysoké hladiny transamináz).

Medzi ďalšie choroby, z ktorých niektoré majú príznaky podobné sérotonínovému syndrómu, patria:

  • Malígna hypertermia
  • Anticholinergný syndróm/delírium