Sérový kreatinín; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Sérový kreatinín
Všeobecné informácie
Kreatinín je anhydrid kreatínu (kyselina metylguanidyloctová) a je jeho formou eliminácie; sa tvorí vo svalovom tkanive. Kreatín sa syntetizuje v pečeni a po uvoľnení sa absorbuje do svalov v percentách 98% 6, kde dochádza k fosforylácii, ktorá má v tejto forme dôležitú úlohu pri ukladaní svalovej energie. Ak je táto svalová energia potrebná pre potreby metabolických procesov, štiepi sa fosfokreatín na kreatinín. Množstvo kreatínu prevedeného na kreatinín sa udržuje na konštantnej úrovni, ktorá priamo súvisí s hmotou svalového tkaniva tela. U mužov sa 1,5% zásoby kreatínu premieňa každý deň na kreatinín. Kreatín z potravy (najmä z mäsa) zvyšuje zásoby kreatínu a kreatinínu. Zníženie príjmu bielkovín znižuje hladinu kreatinínu absenciou aminokyselín arginínu a glycínu, prekurzorov kreatínu.
Kreatinín je najstabilnejšia dusíkatá zložka krvi, ktorá nie je ovplyvnená väčšinou potravín, cvičením, cirkadiánnym rytmom alebo inými biologickými konštantami a koreluje so svalovým metabolizmom.
Odporúčania na stanovenie sérového kreatinínu
Porucha funkcie obličiek znižuje vylučovanie kreatinínu, čo spôsobuje zvýšenie kreatinínu v sére. Koncentrácie kreatinínu teda poskytujú aproximáciu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
Hlavnou pomôckou pri stanovení sérového kreatinínu je diagnostika zlyhania obličiek.
Kreatinín v sére je špecifickejším a citlivejším indikátorom funkcie obličiek ako močovina. Pri chronickom ochorení obličiek je však užitočné stanoviť kreatinín aj močovinu v sére (spolu s parametrom dusík močoviny BUN), pretože viac informácií poskytuje pomer BUN/kreatinín.
Kreatinín v sére sa stanovuje pri prvom vyšetrení u asymptomatických alebo symptomatických pacientov, u pacientov s močovými prejavmi, hypertenziou, akútnym a chronickým ochorením obličiek, extrarenálnym ochorením s hnačkami, vracaním, nadmerným potením, akútnym ochorením, pooperačne alebo u pacientov vyžadujúcich intenzívnu lekársku starostlivosť. pri sepse, šoku, polytraume, hemodialýze, pri metabolických chorobách (cukrovka, hyperurikémia), tehotenstve, ochoreniach s vysokým metabolizmom bielkovín (mnohopočetný myelóm, akromegália), liečbe nefrotoxickými liekmi.
Výcvik pacientov - najlepšie nalačno (nalačno).
Odobratý exemplár - príde krv.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu.
Po zbere je potrebné spracovanie - sérum sa oddelí centrifugáciou, je spracované za 4 hodiny; ak to nie je možné, sérum sa bude skladovať pri 2 - 8 ° C alebo -20 ° C.
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser.
Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár5; vzorka odobratá z katétra použitého na infúziu živín.
Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 4 hodiny pri izbovej teplote; 7 dní pri 2-8 ° C; dlho pri -18 ° C.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - spektrofotometrické (kolorimetrické enzymatické).
Referenčné hodnoty - sú závislé od veku a pohlavia:
Hodnoty (mg/dl)
Detekčný limit - 0,03 mg/dl (2,7 µmol/l) 4.
Referenčné hodnoty pomeru BUN/kreatinín: 10-203.
Kritické hodnoty - > 10 mg/dl u nedialyzovaných pacientov.
Interpretácia výsledkov
Limity a interferencie
U mužov a ľudí s vysokou svalovou hmotou sú vyššie hladiny.
Rovnaká koncentrácia kreatinínu u mladých ľudí a starších ľudí neznamená rovnakú rýchlosť glomerulárnej filtrácie (u starších ľudí klesá klírens kreatinínu, ale tiež klesá produkcia kreatinínu).
V podmienkach zníženej perfúzie obličiek sa zvýšenie sérového kreatinínu vyskytuje pomalšie ako v močovine.
Pretože na zvýšenie hladín kreatinínu z 1,0 na 2,0 mg/dl je nutná 50% strata funkcie obličiek, nemožno kreatinín v sére považovať za citlivý indikátor mierneho až stredne ťažkého poškodenia funkcie obličiek.
Sérové hladiny kreatinínu sa môžu použiť na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie iba v rovnovážnom stave, keď sa rýchlosť syntézy kreatinínu rovná eliminácii. Na overenie tejto podmienky sú potrebné každých 24 hodín dve stanovenia; rozdiely viac ako 10% môžu naznačovať, že takýto rovnovážny stav neexistuje.
Pri poruche funkcie obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie preceňovaná sérovým kreatinínom, pretože klírens kreatinínu nie je spôsobený glomerulárnou filtráciou, ale tubulárna sekrécia a kreatinín sú tiež vylučované cez sliznicu čreva, pričom sú zjavne metabolizované črevnými bakteriálnymi kreatinínmi.
Diéta s nadmerným obsahom mäsa môže spôsobiť zvýšenie sérového kreatinínu (15 - 30% kreatinínu vylučovaného denne pochádza z potravy).
klesá: kyselina valproová, konope, zidovudín, glukokortikoidy.
• Analytické interferencie
U pacientov s Waldenstrőmovou makroglobulinémiou sa môžu vyskytnúť falošne zvýšené výsledky v dôsledku zrážania IgM.
Dobesylát vápenatý (Dexium) poskytuje falošne nízke hodnoty pri koncentráciách nad 5 mg/l. Falošne zvýšené výsledky môžu poskytnúť N-etylglycín a DL-prolín v terapeutických koncentráciách.
Cefalosporíny neovplyvňujú tento test.