Servis - Chirurgická liečba mozgových nádorov - Städtisches Klinikum Braunschweig gGmbH

Chirurgická liečba mozgových nádorov

Prof. Dr. Wolf-Peter Sollmann

Neurochirurgia

Oznámenie diagnózy „nádor na mozgu“ je pre postihnutých šokujúce a stresujúce. Z približne 130 rôznych nádorov v centrálnom nervovom systéme je však mnoho z nich prístupných liečbe, dá sa zmenšiť, zabrániť rastu a často sa úplne odstrániť a vyliečiť. Asi 2/3 nádorov v hlave sú benígne, mnohé z nich nevznikajú v mozgu samotnom, ale rastú z tvrdých mozgových blán, kostí lebky alebo bázy lebky proti mozgu bez toho, aby zničili samotné mozgové tkanivo.

Pre ktoré klinické obrázky je operácia vhodná?

Najčastejšie liečime nasledujúce typy mozgových nádorov:

Gliómy, ktoré pochádzajú z buniek podporujúcich nervy a z ktorých prechádzajú z benígnych na malígne typy
Meningiómy, ktoré pochádzajú z tvrdých mozgových blán a ktoré sú takmer vždy benígne, ale občas ťažko liečiteľné kvôli svojej polohe a rozšíreniu.
Akustické neurómy, ktoré pochádzajú z nervov sluchu/rovnováhy, rastú pomaly a sú vždy benígne. Cieľom je odstrániť nerv pri zachovaní funkcie sluchových a tvárových nervov
Adenómy hypofýzy, ktoré pochádzajú z hypofýzy, môžu viesť k hormonálnym zmenám a poruchám zraku a ktoré obvykle odstraňujeme nosom bez priameho kontaktu s mozgom
Mozgové metastázy, ktoré pochádzajú z rakoviny v inom orgáne tela a sú ľahko ohraničené v mozgu. Jednotlivé mozgové metastázy sú chirurgicky odstránené; niektoré si vyžadujú ožarovanie a chemoterapiu

Aké sú ciele operácie?

Nádory, ktoré pochádzajú zo samotných mozgových buniek, sa môžu hlboko šíriť v mozgovom tkanive; tu nie je možné vždy dosiahnuť úplné odstránenie, v závislosti od vymedzenia nádorov. Stratégia musí vždy spočívať v úplnom alebo maximálnom odstránení nádoru pri optimálnom zachovaní funkcií mozgu, a tým v zlepšení predpokladov pre následnú podpornú liečbu ožarovaním alebo chemoterapiou. Získanie čo najväčšej vzorky nádoru je navyše veľmi cenné pre vyšetrenie jemného tkaniva, pretože v súčasnosti je možné liečiť mozgové nádory cielene podľa ich biologicko-imunologických vlastností.

Aké sú šance na úspech operácie?

V prípade benígnych nádorov, napríklad meningiómov, je zvyčajne možné úplné a trvalé odstránenie. Ak benígne nádory, ako sú adenómy hypofýzy alebo kraniofaryngiómy, zahŕňajú dôležité mozgové cievy alebo optické nervy, je na udržanie funkcie lepšia obranná stratégia s ponechaním malých zvyškov nádoru. Tieto zvyšky často nerastú roky alebo sa dajú regulovať presnou radiačnou terapiou.

Zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú zo samotného mozgového tkaniva, napr. Glioblastóm, majú tendenciu znovurastať v okolitom, predtým zdravom mozgovom tkanive, a to aj napriek dôkladnej starostlivosti o operatívne hranice nádoru. Z tohto dôvodu potrebujú cielenú následnú liečbu rádioterapiou, chemoterapiou a príležitostne alternatívne metódy, ako sú terapeutické polia, imunoterapie alebo liečba imelom a extraktom z kadidla. Ak nádor zostáva v prístupnej oblasti, sú niekedy možné reoperácie.

Aká je operácia?

Operácia a anestézia sú plánované a pripravené individuálne. V dňoch pred operáciou sa objasnia ďalšie choroby a nádory v iných častiach tela a počas operácie sa urobia snímky vo vysokom rozlíšení na navigáciu. V deň operácie začíname s operáciou mozgu ráno, aby sme si poobede mohli byť istí, že bol zákrok prekonaný. V prípade mozgových nádorov dávame šťavu z gliolánu piť o 5:00 hod. Aminokyselina v ňom obsiahnutá sa hromadí v nádore a vedie k fluorescenčnému žiareniu gliómu pod osvetlením modrým svetlom mikroskopom. To vám umožní lepšie rozpoznať hranice nádoru a dôkladnejšie odstrániť nádor.

Po operácii sa anestézia odstráni v zotavovacej oblasti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti a novooperovaný pacient sa pozoruje 24 hodín. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, urobíme počítačovú tomografiu. V prípade gliómov do 48 hodín Môže sa vykonať zobrazovanie magnetickou rezonanciou s cieľom vylúčiť zvyšky nádoru alebo ich detekovať pre následnú liečbu.

Aké komplikácie môžu nastať?

Operácia mozgu je vždy spojená so zvláštnymi rizikami: opuch mozgu, krvácanie, infarkt môžu viesť k funkčným poruchám mozgu, ako sú poruchy bdelosti, zmeny osobnosti, paralýza, poruchy zmyslového vnímania alebo epileptické záchvaty. Vyvarovanie sa a zvládnutie týchto problémov je ústrednou úlohou tímu OR. Väčšinu komplikácií je možné zvládnuť skúsenosťami, starostlivosťou a spoľahlivou modernou technológiou na operačnom sále a na jednotke intenzívnej starostlivosti. Porozprávajte sa s nami o jednotlivých charakteristikách a rizikových faktoroch - vyberieme stratégiu, ktorá je pre vás najbezpečnejšia!

užitočná informácia

Neurochirurgia je precízna práca. Kombinácia rafinovaných chirurgických zákrokov pod mikroskopom s výpočtom cieľového bodu pomocou počítača alebo neuronavigáciou je preto nesmiernou výhodou. Vďaka tejto technológii možno nájsť a liečiť aj tie najmenšie patologické zmeny v mozgu s presnosťou menšou ako milimeter.

Pred plánovanou operáciou sa počítačová tomografia a magnetická rezonančná tomografia používajú na získanie údajov z operačnej oblasti (napr. Mozgu) a ich uloženie do počítača. Počas postupu infračervená kamera deteguje značky, ktoré boli predtým urobené v operačnej oblasti, a premieta ich na predtým vytvorené plátky.

Chirurg môže na monitore sledovať polohu svojho prístroja na troch úrovniach a vie jeho presnú polohu. Vďaka tomu je bezpečnejšie a presnejšie operovať menšie rany a menšie otvory v lebke a chrbtici. Nádory mozgu môžu byť počas operácie označené farbivom a presnejšie odstránené do oblasti okraja pri pozorovaní modrým svetlom.

Dôležité pokyny

Chirurgické odstránenie nádoru na mozgu nie je pre určité typy nádoru dostatočné na to, aby sa zabránilo rastu alebo opakovaniu nádoru. Z tohto dôvodu je nevyhnutná intenzívna spolupráca medzi neurochirurgiou, radiačnou terapiou a internou chemoterapiou. Prípady sú diskutované na nádorových konferenciách, ďalej liečené priateľsky a opakovane kontrolované magnetickou rezonančnou tomografiou po celé mesiace a roky a ambulantne ošetrované v neurochirurgickom centre alebo v onkologickom centre. Týmto spôsobom je možné rýchlo a efektívne liečiť podozrivé nové rasty. V súčasnosti existujú pacienti s ťažko liečiteľnými nádormi, ktorých sledujeme a staráme sa o nich už viac ako 20 rokov.