Servona divertikulitída

popis

Pri divertikulitíde sú zapálené výbežky v črevnej stene (divertikuly). Niekedy je zápal obmedzený na oblasť okolo divertikuly, ale môže presahovať črevnú stenu. Môže potom dôjsť k zápalu pobrušnice alebo k črevnej nepriechodnosti. Nie je možné predpovedať, či sa vyskytne divertikulitída a s akou pravdepodobnosťou.

divertikulitída

Divertikulitída je obzvlášť častá u starších ľudí. Postihnutých je 30 percent osôb starších ako 60 rokov a 65 percent osôb starších ako 85 rokov. Odhaduje sa, že 14 miliónov Nemcov má divertikuly, väčšinou však bez príznakov. Vo viac ako 90 percentách prípadov sa tieto výčnelky vyskytujú v dolnej časti hrubého čreva. Okrem konečníka sa však môžu vyskytovať v celom hrubom čreve.

Toto ochorenie sa vyvíja u ľudí s výbežkami v črevnej stene (divertikuly). Ak je niekoľko z týchto divertikulov vedľa seba, lekári to nazývajú divertikulárna choroba alebo divertikulóza. Vedci majú podozrenie, že hlavnou príčinou je strava s nízkym obsahom vlákniny. To často robí stolicu veľmi tvrdou, a preto postihnutí často trpia zápchou.

Tvrdá stolica a zápcha zvyšujú tlak v črevách. To zase oslabuje spojivové tkanivo črevnej steny a sliznica sa vydúva smerom von. Tu sa môžu zaseknúť zvyšky stolice a spôsobiť zápal. To spočiatku zostáva obmedzené na divertikul, ale môže to mať vplyv aj na celú črevnú stenu. Asi u 12 až 25 percent všetkých ľudí s divertikulami sa raz alebo pravidelne objaví zápal.

Pretože divertikulitída spôsobuje príznaky podobné zápalu slepého čreva - iba na ľavej strane - je známa aj pod nasledujúcimi synonymami:

  • Apendicitída starších ľudí
  • Ľavý zápal slepého čreva

Spravidla sa vyskytujú nasledujúce typické problémy s trávením:

  • Tupá bolesť v ľavej dolnej časti brucha (niekedy vyžarujúca do pravej strany)
  • zápcha
  • hnačka
  • Nafukovanie
  • Hnis alebo hlien v stolici
  • Horúčka (niekedy)

Ak pocítite bolesť pri močení, lekár bude mať najskôr podozrenie na infekciu močového mechúra. Ak sa príznaky nezlepšia ani po užití antibiotík, môže byť prítomná divertikulitída. Tiež, ak pri močení vychádza z močovej trubice vzduch, môže to znamenať stav. Potom sa vytvorilo patologické spojenie medzi črevom a močovým mechúrom.

Bolesť v ľavej dolnej časti brucha, zvlášť v kombinácii s horúčkou: Je to jasný údaj o divertikulitíde. Najmä ak vám už boli diagnostikované divertikuly. Lekára zaujíma, ako dlho vaša bolesť trvá, kde a kedy je najsilnejšia a či ste niekedy mali podobné príznaky. Môžu byť tiež dôležité akékoľvek ďalšie príznaky (napr. Bolestivé močenie). Pre diagnostiku sú dôležité nasledujúce kroky:

  • Lekár môže cítiť čiastočne zrastené divertikuly ako akýsi „valček“ v ľavej dolnej časti brucha.
  • Pociťované divertikuly sú bolestivé pri stlačení.
  • Riť sa vyšetrí prstom (digitálne rektálne vyšetrenie).
  • Krvný test zvyčajne vykazuje zvýšené príznaky zápalu (sedimentácia, CRP, leukocyty).
  • Presné hodnotenie je možné vykonať pomocou zobrazovacích metód (ultrazvuk, CT, MRT).
  • Röntgen dokáže zistiť vzduch v brušnej dutine pod bránicou. To je prípad, keď zápalové divertikuly prelomili črevnú stenu smerom von.

Terapia závisí od štádia ochorenia. V miernych prípadoch možno často od chirurgického zákroku upustiť. Chirurgickému zákroku sa často nedá vyhnúť, ak trpia komplikáciami. V závažných prípadoch musia preto vyhľadať ošetrenie v nemocnici. Tam spočiatku nedostávajú pevnú stravu, ale tekutú stravu alebo intravenóznu výživu.

I. etapa, ako aj IIa a IIb

V štádiu I a počiatočnom zápale v štádiách IIa a IIb nie je chirurgický zákrok nevyhnutný. Cez žilu dostávajú napr. nasledujúce antibiotiká:

  • Ampicilín
  • Inhibítory gyrázy
  • Sulbaktám

Ak sa vaše príznaky dajú zmierniť, po dvoch až troch dňoch prejdete späť na bežnú stravu. V prípade opakovaného zápalu štádia IIa/IIb by sa mala odstrániť zapálená časť čreva. Stáva sa to v intervale bez zápalu, zvyčajne šesť až osem týždňov po začiatku liečby antibiotikami. Ak bolesť pretrváva aj napriek užívaniu liekov, je možné vykonať operáciu sedem až desať dní po začiatku podávania infúzií.

Stupeň IIc sa považuje za stav núdze a chirurgický zákrok sa vykoná okamžite. V tomto prípade už prasklo niekoľko divertikulov a existuje riziko ich rozšírenia na celé pobrušnice. Ak sa divertikulitída stále vracia (štádium III), je tiež sľubná operácia.

Chirurg odstráni zapálenú časť čreva a potom spojí konce zdravých koncov. Operácia môže byť otvorená brušným rezom alebo laparoskopiou. Na rozdiel od odstránenia žlčníka je pri druhom variante (mini-laparotómia) nevyhnutný aj malý rez. Ak sa divertikuly pretrhli, je často nevyhnutný otvorený chirurgický zákrok. V takomto prípade sa na odstránenie nového spojenia medzi časťami čreva umiestni umelý konečník (anus praeter). Toto je možné presunúť späť v rámci druhej operácie. Niekedy sa prirodzený priebeh čreva nedá obnoviť.

Divertikulitída sa môže vyvinúť, iba ak sú prítomné aj divertikuly. Preto je najlepšou profylaxiou prevencia vývoja divertikulov. Z tohto dôvodu je obzvlášť dôležitá strava bohatá na vlákninu a pravidelné cvičenie. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny sú hlavne:

  • Celozrnný chlieb
  • Huby
  • Hrach
  • Fazuľa
  • obilnina
  • kapusta

Ak dôjde k prasknutiu (perforácii) zapálených divertikulov, existuje riziko hromadenia hnisu (abscesov) v bruchu. Divertikulitída sa môže rozšíriť aj na pobrušnicu (zápal pobrušnice). Asi päť percent pacientov trpí krvácaním. Ovplyvnené črevné úseky sa dajú tiež stlačiť takým spôsobom, že sa už nemôže transportovať črevný obsah. Potom hrozí črevná obštrukcia (ileus).

Možné sú aj spojovacie potrubia (fistuly) medzi črevnými časťami, črevom a močovým mechúrom alebo črevom a vagínou. Liečba je často veľmi nepríjemná a časovo náročná. Po prvej divertikulitíde je riziko opätovného ochorenia na 30 percent. Čím sú mladšie, keď sa objavia prvýkrát, tým je pravdepodobnejšie, že budú niekedy potrebovať operáciu.