Šetrná operácia kŕčových žíl - konzultačná hodina lekára Stutza

kŕčových

Aké dobré a bezpečné sú nové metódy liečby kŕčových žíl? Prof. Dr. Markus A. Enzler a Dr. Maurizio Camurati z centra žíl pri jazere v Meilene odpovedá na otázky čitateľov.

Úspešnosť konvenčnej operácie na kŕčové žily trvá dlhšie ako pri šetrnejšej tepelnej ablácii?

Porovnávacie štúdie preukázali, že radikálnejší prístup k chirurgickému zákroku neprináša žiadne dlhodobé výhody. Chirurgický zákrok v slabinách a následné hojivé procesy môžu dokonca podporiť tvorbu nových žíl. Nie je preto nezvyčajné, že si vyžadujú ďalšiu liečbu.

Môže človek liečiť aj veľmi kľukaté žily termálnou abláciou?

šetrná
kŕčových
Povrchové, kľukaté vetvové varixy nie sú ani stripované, ani tepelne upravené. Odstraňujú ich takzvané flebektómie. Za týmto účelom urobíte 1 mm zárezy na koži, zasuniete háčik pod kožu, použijete ho na lov kŕčových žíl a ich odstránenie z tela. Flebektómie sa kombinujú s termálnou abláciou alebo stripovaním rovnako. Namiesto flebektómie môžu byť vetvové varixy chemicky vyhladené skleroterapiou, a to v kombinácii s termálnou abláciou aj s stripovaním.

Tepelná ablácia funguje aj pri značne zväčšených safenóznych žilách?

Áno. My a ďalší používatelia máme skúsenosti so safénovými žilami širokými asi 20 mm. Takéto priemery sú však veľmi zriedkavé, odhadujú sa na jedného pacienta z tisíc.

Tepelnú abláciu je možné vykonať iba u vybraných pacientov?
Č. Vyplýva to zo skutočnosti, že v USA sa dnes prakticky všetky saphenózne žily liečia termálnou abláciou. Odstránenie sa stalo vzácnosťou.

Existuje riziko popálenia pokožky tepelnou abláciou?

Celosvetovo je známych málo prípadov a sú spôsobené nedostatkom skúseností s touto metódou. Je veľmi dôležité opatrne podat 'dostatočné množstvo tekutiny alebo lokálnu anestéziu pod kožu, aby bola chránená pred prehriatím. Asi pri 2 000 ošetreniach pomocou rádiových vĺn sme nezaznamenali žiadne poškodenie kože.

Aké dôležité je lepenie nedostatočných safénových žíl?

Lepidlo sa vstrekuje do žily cez katéter, ktorý ju uzavrie. Tento postup je takmer bezbolestný, ak sa súčasne neodstránia vetvové varixy. Lepidlo však spôsobuje bolestivú flebitídu asi u 15 percent pacientov. Zatiaľ neexistujú dlhodobé výsledky. Okrem toho boli náklady doteraz vyššie ako v prípade tepelnej ablácie.

Existujú ďalšie nové trendy v liečbe kŕčových žíl?

Tepelnú abláciu je možné uskutočniť aj parou, čo však nemá takmer nijaké výhody. Ďalšou metódou je doplnenie chemickej skleroterapie o mechanickú zložku. Katéter s rotujúcim drôtom dodatočne poškodzuje najvnútornejšiu vrstvu steny žily, a tým podporuje uzavretie. Toto opatrenie funguje takmer bez lokálnej anestézie, ale iba ak sa upustí od súčasného odstránenia vetvových varixov.

Prečo nie je tepelná ablácia bežnejšia?

V USA tepelná ablácia do veľkej miery nahradila stripovanie a vo Veľkej Británii a Holandsku sa rýchlo šíri. Vo Švajčiarsku bráni ich rozšíreniu skutočnosť, že náklady - bez ohľadu na potenciál úspor - ešte nie sú uhradené základným poistením. Predpokladom je zodpovedajúci pokyn Federálneho úradu pre verejné zdravie (BAG).

Prečo FOPH nepodporuje tepelnú abláciu?

FOPH v zásade podporuje prevzatie nákladov na tepelnú abláciu základným poistením. V súčasnosti sa ešte stále objasňuje, ktoré požiadavky musia lekári spĺňať, aby im mohli účtovať poplatky.