Sezónna alergická nádcha (senná nádcha)

Sezónna alergická nádcha, taktiež známy ako senná nádcha, je zápalové alergické ochorenie nosovej sliznice, ktorého klinické prejavy sa prejavujú iba v určitých ročných obdobiach (zvyčajne počas opelenia, na jar a na jeseň) po vystavení alergénnym faktorom prítomným vo vzduchu.

sezónna

Klinické prejavy alergickej nádchy sú spôsobené nadmernou aktiváciou imunitných reakcií tela pri dlhodobom kontakte s niektorými cudzími látkami tzv. alergény. Po vystavení alergénom nastáva reakcia precitlivenosti typu IgE s uvoľnením histamínu v tele, chemickej látky, ktorá pôsobí ako mediátor pri obrane tela pred zápalom, ktorý spôsobuje zápalový proces v nosovej sliznici.

Epidemiológia

Alergická rinitída postihuje asi 20 - 40% populácie, z toho 25% sú dospievajúci a mladí dospelí.
Maximálny výskyt ochorenia je v detstve a dospievaní, častejšie sú postihnutí muži.

Štúdie ukazujú, že sezónna alergická rinitída postihuje v medzinárodnom meradle asi 10 - 30% dospelých a 40% detí. [1], [2], [5]

Príčiny a rizikové faktory

V prípade alergickej nádchy môžeme hovoriť o faktoroch, ktoré priamo určujú výskyt reakcie z precitlivenosti (príčiny), a faktoroch, ktoré podporujú vznik alergií.

Príčinné faktory Príčinou sezónnej alergickej nádchy sú alergény prítomné v ovzduší počas obdobia opelenia - peľ tráv, kvetov, stromov alebo plesní.

Sú aj také predisponujúce faktory ktoré môžu v prípade výskytu hlavného etiologického faktora (opelenia) napomáhať vzniku sezónnych alergií:

  • dlhodobé vystavenie alergénom vo vzduchu (peľ, kozmetika, niektoré látky obsiahnuté v potravinách, cigaretový dym);
  • nadmerné používanie potenciálne dráždivých produktov nosovej sliznice (kozmetika, čistiace prostriedky, aerosóly, pary, klimatizácia);
  • znečisťujúce látky nachádzajúce sa v životnom prostredí (oxid uhličitý, ozón);
  • metabolické alebo endokrinné poruchy;
  • psychologické faktory: stres, konfliktné stavy;
  • ľudia s hypertenziou sú náchylnejší na vznik alergickej nádchy;
  • profesionálna únava; prepracovanie a skrátenie doby odpočinku vedie k depresii imunitného systému a vzniku reakcií z precitlivenosti. [1], [2], [4], [10]

Patogenéza

alergén prítomný vo vzduchu počas inšpirácie preniká do nosnej dutiny a prichytáva sa na povrch nosnej sliznice ako antigén. Tento antigén je zachytený makrofágmi, bunkami zapojenými do procesov imunitnej obrany tela.

V rámci akcie lymfocyty B, typ leukocytov zapojených do humorálnej imunity, makrofágy vylučujú IgE, protilátky špecifické proti alergickej reakcii. Títo IgE protilátky viaže sa na povrch žírnych buniek, ktoré aktivujú a spôsobujú uvoľňovanie látok známych ako mediátory zápalu: histamín, leukotriény, prostaglandíny a proteinázy. Uvoľňovanie týchto látok na povrch nosovej sliznice určuje vzhľad zápalového procesu s hyperémiou a opuchom nosovej sliznice, so vznikom edému a slizničného transudátu. [1], [2], [5]

Patológia

Na vyšetrení makroskopické (voľným okom) sa nosová sliznica javí ako hyperemická, opuchnutá, pokrytá slizovito-seróznymi sekrétmi.

Na vyšetrení mikroskop, v štruktúre nosovej sliznice je možné pozorovať prítomnosť súkromne usporiadaného bunkového infiltrátu s mnohými eozinofilmi, lymfocytmi a lasmocytmi v jeho zložení. Bunky a žľazy v štruktúre epitelu nosovej sliznice sú hypertrofované. Nosová sekrécia je bohatá na eozinofily. V prípade chronickej rinitídy možno proces metaplázie pozorovať v dlaždicovom epiteli so sklerózou nosovej spojivkovej strómy a zhrubnutím bazálnej membrány. [2. 3]

príznaky a symptómy

Klinický obraz alergickej rinitídy je zložité. Objavujú sa klinické prejavy charakteristické pre nosovú, očnú a ušnú sféru.

Symptomatická triáda špecifické pre sezónnu alergickú rinitídu:

  • nosová, bilaterálna obštrukcia;
  • intenzívne kýchanie, v nárazoch;
  • nosové sekréty, hojné, vodnaté (hydrorea, rinorea).

Špecifické klinické prejavy nosové gule:

  • preťaženie a bilaterálna nosová obštrukcia;
  • výtok z nosa;
  • hidroree;
  • intenzívne kýchanie;
  • svrbenie v nose (svrbenie v nose);
  • prítomnosť alergického pozdravu, klinického príznaku špecifického pre alergického pacienta, ktorý spočíva v častom trení nosa s cieľom zlepšiť pocit svrbenia so zadnou časťou dlane smerom von a dlaňou nahor;
  • hyposmia;
  • zmena zápachu;
  • dýchanie cez nosnú dutinu;
  • pocit tlaku na úrovni sínusu.

Alergické klinické prejavy oko:

  • nadmerné slzenie;
  • vyskúšané facie;
  • svrbenie v očiach (svrbenie očí);
  • fotocitlivosť;
  • pocit cudzích telies v očiach;
  • podráždenie sliznice spojovky, prekrvenie spojovky a výskyt zápalu spojiviek.

Alergické klinické prejavy ucho:

  • strata sluchu;
  • upchávanie uší;
  • pocit napätia v uchu;
  • tinnitus;
  • obštrukcia Eustachovej trubice.

Pacienti s alergickou rinitídou môžu mať aj ďalšie všeobecné príznaky, ako sú: bolesť tváre, bolesť hlavy, únava, nespavosť, podráždenosť, kašeľ (spočiatku suchý a potom produktívny), svrbenie na podnebí tvrdé (palatinálne svrbenie) ).
Pri klinickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť prítomnosť vlhkej, hyperemickej nosovej sliznice pokrytej hojným mukóznym seróznym sekrétom z nosa. Možno pozorovať prítomnosť polypov v nose. Pri oftalmologickom vyšetrení je sliznica spojovky podráždená, červená, opuchnutá. [1], [2], [4], [5], [6], [10]

Diagnostické

Diagnóza sezónnej alergickej rinitídy je založená na:

  • anamnéza (príznaky uvedené pacientom, čas nástupu, trvanie; osobná anamnéza patológie - ak má osoba v anamnéze epizódy alergickej nádchy, ak je známe, že je alergická na prach, páperie, peľ, kozmetiku alebo jedlo; prostredie, v ktorom osoba žije; profesionálne zamestnanie, ak fajčí, atď.);
  • objektívneho vyšetrenia (prítomnosť vyššie uvedených klinických príznakov);
  • paraklinických vyšetrení (kožné testy - Prickov test, predná rinoskopia, stanovenie hladiny IgE atď.).

Odlišná diagnóza sezónnej alergickej rinitídy by sa mali najskôr vykonať s inými typmi rinitídy, s ktorými sa stretávame v lekárskej praxi:

  • luetická nádcha (častá u detí, ktorých matkám bol diagnostikovaný syfilis; vyznačuje sa séro-hemoragickou rinoreou sprevádzanou nosovými komisúrami a palmoplantárnym pemfigom);
  • chronická atrofická rinitída (tiež známa ako ozén, má predĺžený vývoj, pri mikroskopickom vyšetrení možno pozorovať atrofiu epiteliálneho tkaniva v nosovej sliznici);
  • vazomotorická rinitída (charakterizovaná poškodením sliznice nosohltanu so vznikom komplexných klinických prejavov, podobných alergickej nádche, vyskytujúcich sa pri absencii alergického terénu);
  • drogou vyvolaná rinitída (najbežnejšia je rinitída vyvolaná zvýšeným požitím alfa-adrenergných agonistov);
  • nealergická rinitída s eozinofilmi;
  • granulomatózna nádcha;
  • rinitída spôsobená hormonálnymi poruchami (rinitída počas tehotenstva, nadmerné podávanie estrogénových hormónov, užívanie antikoncepcie, hypotyreóza);
  • rinitída vyskytujúca sa za určitých patologických stavov (intranazálne cudzie telieska, hypertrofia adenoidov, intranazálne nádory, odchýlka septa).

Existujú aj ďalšie patológie podobné alergickej rinitíde, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku:

  • akútna a chronická sinusitída;
  • štrukturálne abnormality nosohltanu (choanálna atrézia);
    podráždenie nosovej sliznice v dôsledku dlhodobého vystavenia dráždivým látkam;
    výrazný edém nosovej sliznice počas tehotenstva;
  • infekcie horných dýchacích ciest (hltan, hrtan, priedušnica). [5], [7], [10]

Paraklinické vyšetrovania

Všeobecné krvné testy. V prípade alergickej nádchy je krvný obraz spravidla normálny. Ak dôjde k nadmernej sekrécii hlienu, môže dôjsť k nadmernej sekrécii v nosovej sliznici, leukocytóze (zvýšeniu počtu leukocytov). Vzorec leukocytov je sugestívny, v prípade pacientov s alergickou rinitídou možno pozorovať zvýšenie počtu eozinofilov (nad 400/mmc).
Imunoelektroforéza je užitočná na stanovenie hladín IgE. U pacientov s alergickou nádchou sa pozorovali zvýšené hladiny IgE. V tejto súvislosti je možné vykonať dva typy imunologických testov: PRIST test a RAS test, testy na stanovenie špecifického sérového IgE a celkového množstva IgE prítomného v krvi.

Predná rinoskopia je vyšetrenie, ktoré umožňuje vyšetrenie dutín a nosovej sliznice. Pri rinoskopickom vyšetrení je možné pozorovať prítomnosť červenofialovej edematóznej nosovej sliznice pokrytej bohatými sliznicovo-seróznymi nazálnymi sekrétmi.

Nosová endoskopia zvýrazňuje opuchnutú, bledú, modrastú nosovú sliznicu pokrytú bohatými séro-slizničnými sekrétmi.

Rinomanometria je vyšetrenie, ktoré umožňuje meranie intranazálnych hladín kyslíka. Prostredníctvom tohto vyšetrenia je možné pozorovať výskyt edému v nosovej sliznici a posúdiť stupeň nosovej obštrukcie.

Kožný test na alergén. Možno opísať dva typy kožných testov s pozitívnym výsledkom špecifickým pre alergikov:

  • Prickov test sa vykonáva intradermálnou injekciou alergénnej látky, pričom výsledky sa odčítajú 25 minút, respektíve 48 hodín po injekcii; v prípade osôb alergických na intradermálne injikovanú látku sa do 25 minút objaví v mieste vpichu papula, ktorá je prejavom precitlivenosti tela na injikovaný alergén;
  • Patch test zahŕňa aplikáciu náplastí na pokožku, ktoré obsahujú alergénne látky; odčítanie výsledkov sa uskutoční po 36, respektíve 72 hodinách od podania žiadosti; podobne ako Prickov test, v prípade osoby citlivej na injekčný alergén sa na povrchu miesta vpichu objaví papulózny útvar.

Cytológia nosa je vyšetrenie, ktoré zahŕňa odobratie malého množstva nosových sekrétov, z ktorých sa bude robiť náter, ktorý sa podrobí mikroskopickému vyšetreniu. Pri mikroskopickom vyšetrení náteru možno pozorovať prítomnosť početných eozinofilov v nosovej sekrécii a je možné vypočítať ich počet. V prípade pacientov s alergickou nádchou je v zložení nazálnych sekrétov zvýšený počet eozinofilov (nad 400/mmc).

Počítačová tomografia (CT) je užitočný na potvrdenie diagnózy sínusitídy alebo nosovej polypózy. [1], [2], [4], [5]

Liečba

Profylaktická liečba zahŕňa zabránenie vystaveniu alergénom prítomným vo vzduchu v období opelenia (jar a jeseň). Odporúča sa vzdať sa bytových kvetov, domácich miláčikov, akvária s rybami a akýchkoľvek ďalších produktov, ktoré môžu v období opelenia podporovať vznik alergickej nádchy. Odporúča sa tiež vzdať sa konzumácie medových potravín a liekov obsahujúcich med medzi zmiešanými látkami.

V prípade pacientov so sezónnou alergickou nádchou je potrebné vykonať a prísna hygiena životného prostredia kde žije pacient: odporúča sa vzdať sa perzských kobercov, ktoré zachytávajú prach, umývať posteľnú bielizeň, záclony a závesy najmenej raz týždenne, vyčistiť izbu pacienta vlhkou handričkou a vysávačom, vyhnúť sa upchatiu izba pacienta.

Imunoterapeutická liečba je metóda hyposenzibilizácie, ktorá spočíva v orálnom alebo subkutánnom podaní malého množstva alergénu, na ktorý je pacient citlivý, aby sa vytvorili protilátky. Tieto protilátky zabránia pôsobeniu antigénnej látky v žírnych bunkách, a tak blokujú uvoľňovanie IgE. Z liekov používaných pri imunoterapii uvádzame: Rybomunil, Bronchovaxom, Lantigen B (pri perorálnom podaní), Polidin a Bronhodin (pri subkutánnom podaní).

Liečba drogami stanovuje sa podľa závažnosti stavu a klinických prejavov pacienta. Z liekov podávaných pri sezónnej alergickej nádche uvádzame:

  • prostriedky na uvoľnenie nosa (Aerinase, Vibrocil, Rhinofluimucil);
  • kortikosteroidy podávané intranazálne (budezonid, flutikazón, beklometazón atď.) alebo systémové (prednizón, prednizolón, metylprednizolón, hydrokortizón hemisukcinát atď.);
  • Antihistaminiká triedy H1 (desloratadín, loratadín, ketotifén, klemastín, cetirizín);
  • antileukotrién (Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast, Zileuton);
  • kromón (dvojsodný chromoglykát, sodná soľ nedocromilu).

Alternatívna liečba
Rhinolight je inovatívna metóda liečby podávaná pacientom s alergickou nádchou s lokálnym podávaním, ktorej účinnosť bola preukázaná u mnohých ľudí podstupujúcich tento typ liečby bez vedľajších účinkov. Rhinolight je forma fototerapeutickej liečby podávanej intranazálne na povrch nosnej sliznice. Štúdie preukázali, že viac ako 90% pacientov podstupujúcich tento typ liečby má úplnú remisiu ochorenia s výrazným zlepšením alergických prejavov. Na úplné vymiznutie klinických prejavov ochorenia sa odporúča, aby sa počas intranazálnej fototerapie podávali perorálne antihistaminiká (desloratadín, ketotifén, loratadín atď.).

Fytoterapia: existujú určité rastliny, ktorých účinky sa preukázali ako priaznivé pre prejavy sezónnej alergickej nádchy. Čaj Tri-spotted-brother, čaj z Mousetail alebo šalvie, konzumovaný ráno nalačno, môže zlepšiť alergické príznaky. [4], [5], [8], [9], [10]

Vývoj a komplikácie

Ak sa sezónna alergická nádcha nelieči správne a včas, môže sa stať chronickou a klinické prejavy precitlivenosti sa pôvodne vyskytujú počas opeľovania (jar a jeseň), pretrvávajú po celý rok. V priebehu času môže chronická alergická rinitída viesť k chronickým stavom, ako sú:

  • zápal prínosových dutín;
  • astma;
  • polypóza nosa;
  • chronický seromukozálny zápal stredného ucha;
  • faryngitída. [1], [2]

Extrémne horúčavy majú negatívny vplyv na zdravie, koncentráciu a činnosť.

Skupina austrálskych vedcov identifikovala viac ako 100 genetických mutácií, ktoré by mohli vysvetliť predispozíciu .

V online časopise Annals of Allergy, Asthma & Immunology bola publikovaná najnovšia príručka k liečbe r.